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降脂药如何合理使用?


www.PharmNet.com.cn 来源:家庭医生在线  日期:2018-09-14

  对一些长期不运动、体重偏高或者爱饮酒的人群,体检的时候常会发现胆固醇、甘油三酯偏高,甚至还伴有轻度脂肪肝。那么这时是否应服用降脂药呢?答案是否定的,事实上,如果这时贸然使用降脂药反而会对身体带来不利影响。当仅发现血脂升高而没有合并高血压、心脏病和糖尿病等疾病时,一般可以不用服药,而是通过改善生活方式和调节饮食来达到控制血脂的目的。如果血脂高并伴有心脑血管、高血糖等疾病,就要进行积极的降脂治疗。甚至对血脂正常的冠心病患者,如伴有胸痛,临床上推荐应用降脂药作为二级预防的措施。
 
  临床应用最多的是他汀类药物,除了能减少胆固醇合成、加速胆固醇的清除外,他汀类药物还具有稳定粥样斑块、改善血管内皮舒张功能、抗氧化、抗炎、抗凝和抗血小板聚集的作用。在降脂、冠心病的预防和治疗中发挥着重要作用。
 
  高胆固醇血症首选他汀类,可以联合胆酸整合树脂类或烟酸类治疗;高甘油三酯血症首选贝特类,同时也可以配合烟酸类和多烯脂肪酸类;一些贝特类药物因为具有中等降胆固醇的作用,适用于混合型高脂血症,如苯扎贝特等,也可配合烟酸类、泛硫乙胺治疗。最后需要注意的是,当血脂控制达标后,应逐渐减量,然后以药物的最低有效剂量长期服药来维持疗效,否则不但前功尽弃,发生心肌梗死等意外事件的概率也会大大上升。
 
  降脂药有什么不良反应呢?
 
  1、他汀类:会引起肝功能损伤、横纹肌溶解症,表现为转氨酶升高和肉酸痛无力,停药后好转,但严重时会导致急性肾功衰,因此需要坚持定期检查肝脏功能和肌酸激酶的水平。
 
  2、贝特类:会引起非特异性的胃肠道症状和胆结石。
 
  3、烟酸类:大量使用会引起面部潮红、肝脏毒性、痛风和扩张血管等应,严重时需停用。
 
  4、胆酸螯合剂:会引起便秘、食管反流、恶心等胃肠道症状。
 
  合理掌握服药时间,由于夜间人体合成胆固醇最活跃,而他汀类主要是通过限制胆固醇的合成起作用,因此晚上服药所产生的胆固醇降低幅度较白天服药大,所以他汀类药物应晚间顿服。
 
  联合用药需谨慎,由于药物联用会加重不良反应,特别是他汀类药物与贝特类、烟酸类、甲状腺素、免疫抑制剂、吡咯抗真菌类药物、钙离子拮抗剂、大环内酯类抗生素或葡萄柚果汁同服时,会导致横纹肌溶解综合征的发生率升高,因此,在应用降脂药物前,需将自己正在使用的药物告诉医护人员,有助于合理选择治疗药物,避免严重不良反应的发生。
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