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反复腹泻、便血,可能是这个病在作怪!


www.PharmNet.com.cn 来源:医学界消化肝病频道  日期:2018-11-12

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          什么是溃疡性直肠炎?
 
          溃疡性直肠炎主要指炎症仅局限于直肠部位的一类疾病,属于一种炎症性肠病。主要临床表现为小腹坠痛、腹泻、里急后重、黏液血便、脓血便,甚或鲜血便。
 
          溃疡性直肠炎需经过电子结肠镜检查及病理诊断确诊,内镜检查可见黏膜充血、糜烂、水肿、脆易出血等。其发病率约占结肠炎的48.6%,病因及发病机制尚未明确。目前认为与遗传易感性、免疫调节紊乱、感染及环境等因素有关。
 
          国外研究发现,约75%的初发溃疡性结肠炎患者为溃疡性直肠炎,约50%的溃疡性直肠炎患者进展为左半结肠炎或全结肠炎。我国大部分溃疡性结肠炎患者也从直肠开始发病,呈逆向性向近端发展,逐渐累及乙状结肠、降结肠甚至全结肠。因此,防止溃疡性直肠炎进展具有重要意义。
 
          2
 
          得了溃疡性直肠炎,怎么治疗?
 
          目前,该病西医以对症治疗为主,侧重于缓解临床症状,虽起效快,但长期使用具有不良反应大、停药后易复发等缺点。而单纯应用中药治疗起效慢,疗效不满意。越来越多的临床研究表明,单纯采用中药或西药治疗难以达到药到病除的效果。
 
          中医治疗
 
          包括中药内服治疗、中药保留灌肠、中药栓剂。
 
          研究表明,中药内服治疗联合中药栓剂对溃疡性直肠炎有较好的治疗作用。
 
          西医治疗
 
          1. 药物内服:目前对溃疡性直肠炎的内科治疗主要分为以下几类。
 
          ① 传统药物:包括5-氨基水杨酸(5-ASA)、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素及益生菌等。
 
          ② 生物制剂、干细胞移植、粪菌移植。
 
          2. 保留灌肠:研究证明,接受保留灌肠治疗后患者的临床症状体征缓解率、内镜下结肠黏膜病变恢复正常率、内镜下活检组织病理恢复正常率均较高。
 
          3. 栓剂纳肛:目前使用柳氮磺砒啶栓、美沙拉嗪栓治疗溃疡性直肠炎较多见。
 
          4. 手术治疗:手术治疗溃疡性直肠炎需有明确的适应证。
 
          目前溃疡性直肠炎的多种治疗方法均不能完全控制病情,易反复发作,研究更有效的方法迫在眉睫。干细胞移植、粪菌移植等技术尚未完全成熟,传统中、西医治疗仍为主要手段。西药临床疗效确定,但副作用多,临床使用需权衡利弊;中医中药治疗副作用少,可通过辨证论治,灵活用药,但目前多数研究只停留在临床疗效的观察上,缺乏循证学依据。
 
          相较于口服给药方式,直肠给药(保留灌肠和栓剂纳肛)引起的全身性副作用较小,局部药物浓度高,更有利于治疗。在临床中可将口服、直肠给药,中、西医疗法合理结合起来,充分发挥各自优势,必要时行手术治疗,从而进一步提高溃疡性直肠炎的治疗效果。
 
          3
 
          这些护理措施必不可少
 
          在临床上,对该病患者除进行积极有效的治疗外,为其实施精细化护理也是促进患者尽快康复的一个重要环节。
 
          心理护理:由于该病易反复发作,且治疗时间较长,这无疑会对患者的经济和精力造成较大的损耗。因此,其往往会产生不同程度的焦虑、抑郁等心理。
 
          为消除患者的不良情绪,应充分了解患者的身体状况、生活情况、心理状况等方面的困扰,并适时陪伴患者。为其讲解治疗的方法和过程,以及药物的用法、作用、副作用及注意事项,必要时可采用治疗成功的病例对其进行开导,增加其治疗的信心。
 
          饮食护理:让患者在多进食清淡、少渣、容易消化、热量高、维生素含量丰富的食物,避免食用生冷、辛辣等刺激性较强的食物。此外,主患者绝对禁止食用乳制产品,并要注意饮食卫生。
 
          病情观察:观察并记录患者的腹泻情况,包括腹泻量、性质、次数及伴随的症状等。以便于医护
 
          健康教育:要告知患者在饮食前后和便前便后注意洗手,并做好患者的肛门及周围皮肤的清洁工作,保证该部位皮肤干爽。此外,还要依据患者病情的不同程度来指导其进行适当活动。
 
          灌肠护理:由于一次性肛管比较粗大,因此极易使灌肠液在短时间内注入肠腔,从而使部分患者不能将药液在肠腔内保留足够的时间,最终使药物达不到有效浓度,影响治疗效果。为此,可采用15号左右大小的导尿管代替肛管,其质地较软,对肠黏膜造成的伤害较小,且插入程度较深,可使患者无明显便意,并无明显不适,还能使药液在肠腔内尽可能保留足够的时间。
 
          需要注意的是,患者在灌肠前,要排空肠道内的大便,然后等待15至20分钟后再进行灌肠。
 
          灌肠时,首先要协助患者取左侧卧位,让其膝盖弯曲,并将其臀部抬高约10cm,以利于药物在病变部位保留足够的时间。然后,将少量石蜡油涂在一次性导尿管的前端,再将导尿管从肛门处缓慢插入15至20厘米,然后将加温后的灌肠药液约100mL缓缓灌入(最好在10至15分钟左右灌完)。最后,协助患者取胸膝位,然后再取右侧卧位,以此反复多次变换不同的卧位,让药液尽可能长时间保留。
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