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冬季与心脏病风险增加有关


www.PharmNet.com.cn 来源:HEALTH前沿  日期:2018-11-12

  俄亥俄克利夫兰诊所的预防心脏病专家、医学博士斯洛克·拉夫芬说,这项研究证实了先前的观察研究,将昼夜变化和季节性模式与心血管事件增加联系起来,他没有参与这项研究。
 
          气温、低气压、风速和短日照都增加了心肌梗死的风险,其中低温是最强的指标。冰冻后每升高7.4摄氏度(约13.5华氏度),心脏病发作的风险就会降低2.8 %。
 
          我们的研究表明,考虑到这些医院更快积累TAVR量的趋势,仅仅评估医院SAVR量是不够的,并且有可能误导。在SAVR量高的医院中,累积TAVR量与较好结果的关联变得非常强。以前的研究报告了一年TAVR手术的医院容量与术后改善的结果之间的关联。10,11这些研究没有评估医院SAVR容量的效果,也没有在评估医院TAVR容量的效果时考虑医院SAVR容量的潜在交互作用。我们的研究大大提高了这方面的知识。我们评估了医院SAVR容量以及SAVR和TAVR容量的组合与TAVR结果的关联,并展示了在积累TAVR经验后高SAVR容量的额外益处。
 
          手术主动脉瓣置换术是TAVR前时期治疗高危主动脉瓣狭窄的标准方法。SAVR容量较大的医院在管理严重主动脉狭窄患者方面可能更有经验。最初批准后,TAVR主要提供给开放性手术并发症风险很高或没有资格获得savr的患者。20医院在管理高风险病例方面积累的经验有可能导致新手术的术后结果得到改善。医院SAVR和TAVR容量的联合效果表明,如果经常使用TAVR并结合外科专业知识,效果会更好。此外,这些具有高SAVR和TAVR容量的医院通常是参与早期临床试验的医院,更有可能获得更新的技术,有助于改善结果。在SAVR和TAVR高的医院接受治疗的患者的1年和2年死亡率较低,这表明这些医院也可能做出了更好的候选人选择,并在出院后提供了更好的持续护理。更重要的是,SAVR容量效应在考虑启动后至少2年执行的程序时变得明显,这可能归因于在已经超过TAVR学习曲线的大容量医院中广泛使用SAVR的先前经验的增强的益处。在SAVR和TAVR高的医院中,进一步检查医院流程和患者管理可能有助于深入了解与更好的患者结果相关的因素。
 
          据我们所知,这是第一项全面评估SAVR量与TAVR使用和结果的相关性的研究,说明了其与TAVR量的共线性。以往的研究显示,在商业时代,TAVR后的结果差异很大。21、22随着TAVR适应症的扩大,23确保对不断增长的患者群体的高质量护理至关重要。我们的分析强调了医院SAVR和TAVR容量的作用,当考虑对寻求启动或继续TAVR计划的医院有容量要求的好处时,这具有重要的政策意义。确定容量需求必要性的政策决策需要考虑到SAVR容量较大的医院频繁进行TAVR的可能性较高,以及医院对接受TAVR的患者进行手术和积累的TAVR经验的综合效益。
 
          但拉菲说,在你把所有羽绒服都扔掉并储存防晒霜之前,要知道这些发现不应该决定你黄金岁月的去向。
 
          他说:这项研究加强了之前所描述的观察,还有其他观察研究显示,如果个人经历飓风、地震、洪水等,在温暖气候下,心血管和精神疾病的发病率会增加。
 
          我们的研究有局限性。我们在目前的研究中依赖医疗保险理赔数据。未参加Medicare的65岁以下患者可接受经导管主动脉瓣置换术。但是,基于使用医疗成本和利用项目网站( https : / / hcupnet . ahrq . gov;2011 - 2014年),医疗保险覆盖所有TAVR程序的大约90 %。一些医院不太可能在年轻患者中过度实施TAVR。因此,如果为年轻患者进行的手术与总病例成比例,那么体积分类的二分性不太可能受到影响。此外,索赔数据无法提供详细的临床信息,如胸外科医师协会评分或高风险解剖特征,并且可能存在因患者情况而造成的残余混淆。然而,从患者特征和先前的研究10、11可以推断,TAVR和SAVR容量较高的医院倾向于治疗病情较重的患者。因此,我们的研究偏向于零,在SAVR和TAVR量较高的医院进行TAVR的真正好处预计会更明显。由于SAVR和TAVR高的医院可能更有可能参与早期临床试验,获得成熟和更新的技术,我们的发现应该被解释为关联而不是因果关系。截至研究之时,还没有2015年以后年份的数据。随着TAVR越来越成熟,并在并发症风险较低的患者中实施,医院SAVR与TAVR量和患者结局之间的关系可能会改变。未来的研究需要不断评估医院SAVR和TAVR容量的效果。
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