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胃肠不好,也许是你的内脏高敏


www.PharmNet.com.cn 来源:航海消化  日期:2018-12-27

  内脏一般无感觉
 
  当打肌肉针时,你会感到局部剧烈刺痛,但当医生胃肠镜检查钳夹黏膜做检查时或医生用电凝圈套摘除胃肠息肉时,你并不会感到疼痛,内脏是不是没有感觉?
 
  内脏是有感觉的,称为机体觉,不同于视觉、听觉、味觉等主观感觉,一般情况下不产生主观意识上的特定感觉,人体的内脏分布各种各样微小监控器,对身体的心跳、血压、呼吸、体温、血糖、血氧和消化等细微变化,能够敏锐地感受,一旦发现不平衡或异常,立即发送信号传输大脑,大脑迅速进行分析处理,发出指令通过植物神经和内分泌系统进行精准的调节。
 
  内脏感觉是默默地不间断的存在着,维系内脏各器官的正常生理活动,只是不会让你知道而已。有时也会有主观感觉,如空肚子时会有饥饿感,告知你要吃饭了,粪便排入直肠后会有便意感,告诉你要排便了。
 
  内脏感觉不一般
 
  每个人内脏对身体内部的各种变化和外部的刺激的反应不同,有的人反应较重或很强烈,如空肚子时,除饥饿感外还有上腹痛和嘈杂;粪便排入直肠除产生便意感外,还会紧迫感、腹绞痛。吃辛辣、过冷过热食物或受凉时,会感到腹部特别难受不适。
 
  这种对来自身体内部很小的生理变化和外部很小的非生理性刺激就会引发内脏明显反应,并能有明显的主观不适感,称为内脏高敏或内脏感觉过敏。内脏感觉与体表感觉完全不同,特点如下:
 
  (1)选择敏感:内脏对针刺、切割痛阈高并不产生疼痛,但受到牵拉、膨胀、缺血、炎症等时容易会产生内脏不适或内脏痛,并有异常放大。
 
  (2)定位不清:内脏不适的部位并不代表所在部位内脏病变,有时可表现为食管、胃、肠多部位同时痛和不适,有时皮肤也会产生牵涉痛,如胆囊炎时右肩痛。
 
  (3)反应不一:内脏对刺激并不一定产生同样刺激反应,冷食并不一定感受冷,热食后并一定感受热,手术切割并不一定切割痛,可能是一种难以形容的不适。
 
  (4)表述不同:主观的感觉有时没有特定的具体症状,可以是一种或多种、模糊不清、临床难以解释不适或难受。
 
  (5)症状不同:对同一种刺激,不同人主观不适感表述症状并不相同,同一人每次就诊时的主诉也会不同。
 
  (6)病程较长:内脏高敏和内脏疼痛的发生缓慢,病程迁延较长,且时有时无,症状反反复复。
 
  (7)程度不一:不适难受的轻重程度各人不一样,有轻有重,时轻时重,严重时会影响生活质量。
 
  (8)情绪反应:同时还可能伴有不愉快的情绪反应如焦虑、紧张、担心、郁闷等情感反应。
 
  为什么会有内脏高敏?
 
  人们对内脏感觉的机制还知之甚少,还有很多奥秘有待于我们去探索。现在还不是很清楚内脏为什么会出现高敏感性,内脏感觉受外周感受器、传入神经和中枢神经感知、传出神经的调节,任何一个环节的异常都可能导致内脏感觉异常。人脑与胃肠之间存在的神经内分泌网络叫做脑肠轴,已知胃肠黏膜的肥大细胞、嗜铬细胞、5羟色胺、促肾上腺激素释放激素、雌激素等参与了内脏的高敏感形成。
 
  胃肠高敏可能有多种因素能与作用的结果,遗传因素、心理因素、体质因素、胃肠道慢性炎症、肠道菌群失调和胃肠动力异常等因素,相互促进和影响,可能是互为因果。特别是精神经刺激、应激、烦神、焦虑、紧张、担心、心情不愉快、生闷气、失眠、多梦等心理因素的人,更容易产生胃肠高敏,反过来,反复胃肠不适时又可影响人的情绪。
 
  胃肠不好,或许与内脏高敏有关
 
  (1)内脏高敏者会表现各种各样消化系统症状,如咽喉部不适、腹痛、嘈杂、烧心、腹胀、恶心、呕吐、大小便异常等常见的临床表现,也可能表现许多难以形容的难受和不适。
 
  (2)内脏高敏是功能性胃肠病发生重要病因和核心发病机制,当反复出现上述症状到医院就诊,胃肠道病变严重程度与症状不相符,胃肠道疾病找不到病理生理学异常,检查未发现器质性结构异常,病程长久治不愈,随访观察过程中也未发现有器质性病变发生,称为功能性胃肠病,过去称为胃肠神经官能症,最近研究发现内脏高敏才是其真正的原因,大数多癔球症、胃食管反流病、功能性消化不良、功能性腹痛、肠易激综合症等病员都存在内脏高敏。
 
  (3)内脏高敏使得器质性胃肠病症状不典型,病理生理异常与症状无明显直接关系等,经常存在病变重感觉轻,病变轻感觉重。比如上腹部胀不适,胃镜检查可能是胃炎,或溃疡,或肿瘤,即同症状异疾病。胃镜诊断十二指肠溃疡,多数表现上腹不适或上腹胀,只有25-30%表现为典型的空腹痛,还有10-15%无症状,即同疾病异症状。
 
  (4)内脏高敏使得胃肠疾病表现呈现多样性、可变性、复杂性和模糊性,使得医生单凭临床表现难以做出疾病诊断,有时会造成延误诊断和漏诊,需要进行相关检查确诊。
 
  (5)内脏高敏者出现的内脏高敏的症状,药物对症治疗效果不太好,严重的会影响其身心健康、工作学习和生活质量。反过来理解也并不是一件坏事,因有症状进行及时相关检查,许多胃肠器质疾病尤其是肿瘤往往能够得到早期诊断。
 
  内脏高敏如何诊断?
 
  (1)诊断方法:有多种方法测定内脏敏感性,包括恒压器压力检测、核磁共振脑显像技术、黏膜电位测定、温度或酸滴定刺激、RIII反射反向抑制技术、血清5羟色胺测定等,这些检查方法没有标准化、检查结果与症状相关性差、检查费时费用昂贵、有一定侵入性等,检测的临床价值仍然很有限。
 
  (2)经验诊断:目前临床上诊断内脏敏感仍然是经验诊断,即当病员出现各种胃肠不适临床症状,相关检查出是某种疾病但又不能解释其临床症状时,或反复检查未发现有非结构性、器质性疾病考虑是功能性疾病时,可用内脏敏感来解释临床症状发生。
 
  内脏高敏如何处理和治疗?
 
  (1)明确诊断:首先根据胃肠不适主诉选择相应的检查如胃镜、肠镜、腹部B超、腹部CT和血液检查,是否存在胃肠结构性或器质性的病变,并积极治疗器质性疾病。如未发现器质病变或随访观察无新的病情的变化,可诊断为功能性疾病。
 
  (2)充分认知:诊断为功能性疾病或胃肠功能紊乱时,充分认知胃肠不适只是内脏敏感所致,以“原来就这么回事,没有什么大了不得,不会有什么严重后果”的心态来对待它、适应它、接受它。
 
  (3)自身保健:因为是内脏敏感,尽可能要减少各种外来刺激,如不吃冷食、烫食、重盐重口味、辛辣和不耐受的食物,不受凉,养成良好的排便习惯,保持良好的生活规律,保持睡眠和情绪稳定,,适度运动增强体质,对降低内脏敏性有益。
 
  (4)药物对症:停用可能对胃肠有刺激的药物,可用1-2种药物进行对症治疗,如腹胀时可服用助消化药、菌群调节药,腹痛时可用匹维溴安、曲米布丁等短期进行治疗,症状好转即停药。
 
  (5)药物降敏:5羟色胺受体4受体拮抗剂如恩丹西酮、5羟色胺4部份受体激动剂如普芦卡必利、5羟色胺1B/D受体激动剂舒马曲坦和K阿片受体激动剂非多托泰等正在临床试用中。上述积极处理和治疗的基础上,如症状仍不好转时可考虑使用抗焦虑抑郁药物,这些药物同时兼有降低敏感性作用。
 
  (6)中医中药:可根据中医辩证施治法选用中药进行治疗,也可结合针炙对改善内脏敏感有一定的帮助。
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