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男子做俯卧撑 差点“撑爆”主动脉夹层


www.PharmNet.com.cn 来源:大洋网  日期:2019-03-13

  大洋网讯 主动脉夹层是心血管疾病中很危险的疾病,突然破裂时尤其危险,治疗不及时后果很严重。
 
  平日喜欢健身的王先生有多年高血压病史,但没有进行规律用药控制,没想到一次的俯卧撑锻炼差点导致他的主动脉夹层破裂。好在广州医科大学附属第一医院心内科与心外科医生的通力合作、抢救及时帮他“捡回了一条命”。目前他正在逐步康复中。
 
  多年高血压不规律服药
 
  运动引发危险
 
  春节前的一个晚上,35岁的王先生在家里做俯卧撑锻炼。突然,一阵剧烈的疼痛感从背部传来,“疼得实在受不了,就像整个后背被撕裂开来一样。”他立即到当地医院急诊,但对症处理后却不见缓解,随后转到广州医科大学附属第一医院急诊科求助。
 
  广医一院的医生马上为他做胸腹部主动脉全程CT检查,诊断为主动脉夹层,考虑到他随时可能破裂大出血,医护人员立即通过急诊绿色通道将他收治入住心血管内科。
 
  在随后的问诊中,医生了解到王先生有高血压病史近六七年,收缩压高达180mmHg。但他觉得自己还年轻,对自己的身体健康自信心“爆棚”,所以并未有规律地服用降压药控制血压。“像这种具有高血压病史,又从不服用降压药的患者,如果遇到天气变化,高血压控制不好,加上剧烈运动,极易诱发主动脉夹层。”广州医科大学附属第一医院心血管内科主任黄铮教授说。
 
  内外科联合手术
 
  拆除“血管不定时炸弹”
 
  在主动脉夹层的治疗方面,心血管内科常常采用介入的方式。但医生通过影像学资料分析发现王先生血管里的这颗“炸弹”非常复杂:右侧锁骨下动脉竟然先天性开口异常,而且夹层撕裂范围广泛,如果仅仅通过植入覆膜支架封闭夹层,可能影响到他双侧的锁骨下动脉,或会使他双上肢失去血液供应,可能因此出现头晕、中风等后缺血症状。
 
  怎么办?结合王先生的实际情况,黄铮找该院心脏外科专家一同会诊,在详细讨论后,决定联手为王先生开展一场“联合手术”——做左锁骨下动脉转流+右锁骨下动脉转流+主动脉腔内隔绝术,拆除王先生血管内这颗不一般的“不定时炸弹”。
 
  所谓“联合手术”,就是心内科微创介入技术与心外科手术这在同一个病人身上开展,把原本对心脏病“分而治之”的心内科介入治疗与外科手术和影像学诊断等集纳起来,同时实施,确保更好的疗效和预后。
 
  不过,“联合手术”对医护团队配合度的要求非常高,需要外科手术与内科介入的无缝连接。手术当天,广医一院心脏外科谢少波主任、王凯教授团队先为王先生实施了全麻下“右锁骨下动脉转流+左锁骨下动脉转流”,利用一根“Y”型人工血管将左、右锁骨下动脉与升主动脉相连接,完成双侧锁骨下动脉重建,确保他双侧上肢的血供。随后,黄铮教授带着心血管内科介入团队为王先生接着做微创“主动脉腔内隔绝术”,成功植入主动脉覆膜支架,封堵主动脉夹层破口。
 
  术后,王先生被送入心血管内科监护室,在医护人员的严密监护和精心治疗下,恢复良好,双侧上肢活动正常,血液供应完全没有受到影响,上周已经转入普通病房。
 
  主动脉夹层有迹可循
 
  出现这些症状快就医
 
  很多人都知道突发心梗、脑梗等心脑血管疾病可能危及生命,但对主动脉夹层的潜在危险却未必清楚。
 
  这到底是种什么病?据广医一院专家介绍,主动脉夹层是指血管内膜出现裂口,血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离并沿主动脉长轴方向扩展,形成主动脉壁真假两腔分离的状态。随着血流的持续冲击,这个夹层的缺口持续受到撕扯,如果不及时处理,血管随时可能破裂大出血。所以,主动脉夹层又被称为“血管中的不定时炸弹”,一旦“引爆”,病情重而且进展快。
 
  不过,这么危险的主动脉夹层并非无迹可循,它最常见的症状就是突发、持续的剧烈胸背痛,疼痛像撕裂、刀割一样,患者常痛得大汗淋漓,伴有恶心呕吐或晕厥等,用硝酸甘油也无法缓解。
 
  与心梗发作不同,心绞痛比较闷钝,而主动脉夹层比较剧烈,有撕裂感,相对范围广,可以涉及前胸后背甚至腹部。所以,黄铮提醒,一旦出现不明原因胸背痛或腰腹痛,要及时到就近医院就诊。
 
  长期抽烟、肥胖、有糖尿病等基础疾病的患者,高血压且血压控制不理想者都是主动脉夹层的高发人群。特别是高血压患者情绪激动或剧烈运动可造成瞬间血压升高,极易“引爆”这类“血管中的不定时炸弹”。
 
  “主动脉夹层除极少数情况外,内科保守治疗效果相对较差,因此经CT检查明确诊断后,应尽早手术。”黄铮说,主动脉夹层虽然风险很大,但及早发现,及时治疗可以取得较好的疗效。
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