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糖尿病自我管理|糖尿病的全面治疗 血糖、血压、血脂、体重一个都不能少


www.PharmNet.com.cn 来源:央广网  日期:2019-06-20

  导语:随着我国城市化进程和生活方式的转变,近年来我国糖尿病的发病率居高不下,更有大量的糖尿病前期患者,这给患者和家庭带来了巨大的身心痛苦和经济负担。今年两会政府工作报告提出将糖尿病、高血压等慢病纳入医保报销范围,减轻了患者的经济负担,不过糖尿病这一类慢性病的有效治疗和控制,很大程度上离不开患者的自律和自我健康管理。为此,我们特别邀请战略支援部队特色医学中心糖尿病中心主任医师许樟荣教授做客《养生大讲堂》,推出系列讲座《糖尿病的自我健康管理》,接下来就请大家收听这个系列讲座的第3集《糖尿病的全面治疗 血糖、血压、血脂、体重一个都不能少》。
 
  专家档案:
 
  许樟荣,战略支援部队特色医学中心糖尿病中心主任医师,教授。兼任国家心血管病专家委员会委员、国家卫生健康委员会公共卫生服务项目专家组成员、中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组顾问、亚洲糖尿病学会监事;《中华内分泌代谢杂志》、《中华糖尿病杂志》等11种期刊编委和《糖尿病之友》杂志主编、《中华老年多器官疾病杂志》副主编、《中华全科医学》副主编。曾任国家卫生部慢性疾病预防与控制专家委员会委员、中华医学会糖尿病学分会委员兼副秘书长、内分泌学会委员兼糖尿病学组副组长、《Diabetes,Obesity and Metabolism》编委。获国家科技进步一等奖等10多个奖项。发表论文370余篇,主编(译)、参编糖尿病内分泌专业参考书29部。享受国务院颁发的政府特殊津贴。
 
  为什么生活中有很多患者不知道自己患有糖尿病?
 
  糖尿病是一个慢性病,病程的延长会带来很多严重的后果,甚至会致残、致死,它是一个缓慢的、渐进的过程。国内外调查显示,将近有一半的患者是由于检查其他疾病或者体检才发现的糖尿病。所有的糖尿病人中有多少知道自己有糖尿病,这就是知晓率。根据我国流行病调查,大概有一半的病人不知道自己有糖尿病,所以知晓率是比较低的。所有的需要治疗的病人中有多少得到治疗的,这就是治疗率。我国的治疗率大概是30%~40%,甚至更低。治疗的糖尿病人中有多少真正的治疗有效的,即达到治疗目标的,就是达标率。达标率分为两方面,一是血糖控制的达标率。空腹血糖<7.0mmol/L、餐后2h血糖<10.0mmol/L,可以是基本达标了,如空腹<6.1mmol/L、餐后2h<8.0mmol/L则控制更好;糖化血红蛋白是反应2~3个月的血糖平均水平,如以糖化血红蛋白<7%为达标,像北京上海这样的城市大医院调查显示,大概只有40%的糖尿病病人能达标,在偏远地区的达标率就更低了。二是综合达标率,糖尿病病人不仅要把血糖控制好,还要把血压、血脂、体重控制好,糖尿病患者的血压控制在140/90mmHg以下,年轻患者血压控制在130/85mmHg以下,血脂控制在正常范围内,在接受治疗的糖尿病人中,血糖、血压、血脂都达标的大概只有7%,连十分之一都达不到。所以我们希望提高糖尿病知晓率、治疗率和达标率。
 
  治疗到底有效没效呢?
 
  糖尿病的治疗控制方法还是比较多的。强调个体化治疗,综合达标。需要结合具体情况,如血糖是空腹高、餐后高还是全天高,是很高还是稍微高一点,体型是胖还是瘦,血压、血脂情况,经济条件,血糖监测依从性,预期寿命,有无并发症及其他合并症的情况等,要结合所有的这些因素来制定科学合理的治疗方案。方案选择需要考虑因素有以下几点:
 
  第一、要安全,老年人谨防低血糖
 
  第二、要尽早。糖尿病的很多并发症会随着病程的延长而出现,早发现,早治疗,在病人的生命历程中,避免或减少因糖尿病而带来的问题。
 
  第三、长期治疗。有的病人吃药后血糖控制好了,就随意停药,血糖高了,再吃药,造成血糖的波动很大,这样对他的影响很大。
 
  第四、治疗要有效。需要定期监测血糖,有些患者治疗后并没有把病情控制好,也不监测,病情还在继续进展,以致可能出现严重的并发症。
 
  第五、考虑病人的经济能力。根据病人的具体情况,经济承受能力,选择合适的治疗方案。
 
  第六、全面的治疗。糖尿病的治疗不仅仅局限在血糖上,还包括血脂、血压、体重和心血管方面等关键指标。要加强心血管方面的保护,对大多数糖尿病人来讲,心血管问题是造成死亡的、常见的最主要的原因。
 
  糖尿病的治疗和控制目前有哪些好的方法?
 
  第一,基础的治疗包括饮食治疗、运动治疗。饮食治疗不是保健饮食,而是合理饮食,一些初发的、年轻的、胰岛功能比较好的2型糖尿病病人,血糖轻度升高,体型比较胖,通过合理饮食、少食多餐、控制总量、粗细搭配、吃饭速度减慢加上适当运动就能够控制好血糖。合理饮食、合理运动、不用药物控制好血糖的病人也是大有人在的。运动的基本原则是量力而行,如果一天中能快速的走半个小时到一个小时,运动量就很好了,打乒乓球、游泳等运动也可以,运动能促进肌肉里的血流加速,促进葡萄糖进入肌细胞代谢,提高胰岛素的敏感性。
 
  第二,药物治疗。四十多年前治疗糖尿病的药物只有两种,现在有很多种,比如磺脲类、双胍类、a糖苷酶抑制剂、格列奈类、GLP-1类似物、DPP-4抑制剂等等,药物很多,各有特点,选择因人而异。我国用的最多的药物是二甲双胍,10多年前,我们糖尿病之友杂志曾经做过调查,在农村消渴丸(中药里加上西药磺脲类)用的很多。在糖尿病指南中除了饮食运动,首选药物是二甲双胍,此药不引起低血糖且不增加体重,对心血管无坏处,缺点是胃肠道反应如恶心、呕吐等,如患者不耐受可以更换,如2个月或更长时间下,血糖仍然控制不好,可以启用两种药物或三种药物联用,如联用后仍不能达标,则启用胰岛素或口服药的基础上加用胰岛素治疗。有的2型糖尿病病人初发时血糖很高,空腹超过13.0mmol/L,餐后超过20.0mmol/L,糖化血红蛋白超过9.5%,可以直接使用胰岛素,用一段时间后,让胰岛得到休息后,有的病人可以停了胰岛素改用口服药甚至可以不用药,只用饮食运动控制也能达标,这就叫做胰岛素强化治疗。国内较新的药GLP-1类似物,常用的药有利拉鲁肽、艾塞那肽,一天打一针,皮下注射,能够有效降低血糖,且不会引起低血糖,对于肥胖的病人,80%~90%的病人打了以后还会降低体重,改善胰岛功能,对血压、血脂都有好处。但目前药物价钱比较贵,一个月大概1500元到2000元左右。好在该药已经进入医保而且降价了。胰岛素也有很多种类,比如动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物等。总体来说,与20、30年前比,降糖药物种类非常多了,对医生来说,多了降糖武器,对病人来说,多了选择。
 
  不管用哪一种方法,最后都离不开病人自己的配合努力。要加强血糖监测,学会管理自己,学习糖尿病方面的知识。所以我们把糖尿病治疗概括为五驾马车,包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、糖尿病教育,需要病人综合的自我管理的能力。
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