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孩子突然肚子疼 竟因这个“老年病”


www.PharmNet.com.cn  来源: 北京青年报  日期: 2021-03-19

  在儿科门急诊工作中,每天都会遇到因“腹痛”就诊的患儿,腹痛的病因包括功能性腹痛和器质性腹痛,常见的有胃肠道疾病,少见的有腹型过敏性紫癜、腹型癫痫等。今天我们介绍的腹痛病因是一个常见的内分泌疾病,但是接诊医生却很少第一时间想到它——儿童糖尿病。
 
  给大家分享一个案例。8岁女孩,因“腹痛两天伴呕吐两次”就诊,前一天于外院就诊,被诊断为“急性胃炎”。给予静脉输葡萄糖和抗生素,因腹痛不缓解遂来我院继续诊治。医院为她完善了腹部B超和生化检查,当看到化验结果,医生和家长都大吃一惊,患儿的血糖竟高出正常值4倍,尿酮体3+。后经一系列检查确诊为:1型糖尿病,酮症酸中毒。这就是熟悉又意想不到的腹痛病因……
 
  这也再次提醒我们,糖尿病已经不再是老年人的“专属”,它早就盯上了年轻人甚至儿童。1型糖尿病近年来呈现低龄化趋势,严重危害儿童健康。它是儿童期各型糖尿病总数的90%。发病越早,慢性并发症导致的死亡风险就越大,即使在西方发达国家,平均预期寿命也减少12年。
 
  糖尿病病因和发病机制 患儿存在遗传易感基因,在环境因素作用下(比如风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等,以及食物成分如牛乳中的α、β-酪蛋白、乳球蛋白等) 发生自身免疫反应,导致胰岛β细胞的损伤和破坏。当胰岛素分泌减少到正常的10%,就会出现临床症状。
 
  儿童糖尿病的临床表现  典型症状是多饮、多食、多尿和体重下降(即“三多一少”)。但儿童症状有别于成人:儿童夜尿增多容易出现遗尿,婴儿多饮多尿又不易被发觉。因此当急性感染,过食后出现脱水和酮症酸中毒时才被发现已患糖尿病。
 
  呕吐、腹痛是儿科临床中常见的就诊主诉,临床上常规会首先排除内科感染性疾病及外科急腹症,而以呕吐、腹痛、脱水及酸中毒为表现的糖尿病酮症酸中毒(DKA)极易误诊。因此,对于接诊的儿科医生来说,首先要注意仔细询问病史,注意有无“三多一少”的典型症状。另外,对于DKA早期会表现为消化系统症状这一点要提高警惕,且重视对特殊病例进行血气、血糖、尿常规等基本检查。DKA是儿科急症,发病急、病情重,如不能及时有效救治,甚至可危及生命。
 
  治疗“小糖人”的五驾马车 包括5个方面:合理应用胰岛素、饮食管理、运动锻炼、自我血糖监测、健康教育:
 
  1.初发的1型糖尿病应尽快开始胰岛素治疗,目的是模拟正常的生理胰岛素分泌模式,强化血糖控制减少糖尿病慢性并发症的发生和进展,确保儿童的正常生长和发育。胰岛素治疗从传统的每天注射1至2次,演化为每日多次注射和持续胰岛素皮下注射的主流模式。
 
  对于儿童和青少年新诊断的2型糖尿病,推荐二甲双胍作为一线用药。当不能确定分型以及发生糖尿病酮症及DKA需采用胰岛素治疗。
 
  2.饮食管理是进行计划饮食,而不是限制饮食。目的是维持正常的血糖和保持理想体重。
 
  3.运动治疗:建议患儿每天参加1小时以上的适当运动。运动时肌肉对胰岛素的敏感性增高,从而增强葡萄糖的利用,有利于血糖的控制。
 
  4.血糖监测:初发患儿建议每日测血糖6-10次,血糖平稳可减少测定次数。3-6个月定期至医院进行糖化血红蛋白,肝肾功能检查。
 
  5.糖尿病是终生的内分泌代谢性疾病,因此需要患儿及家长树立信心,坚持规律生活和治疗。
 
  文/王会娟  吴珺(北京大学首钢医院)
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