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加强认识与防范 高度警惕老年人药品不良反应


www.PharmNet.com.cn  来源: 中国医药报  日期: 2021-11-23

  根据《国家药品不良反应监测年度报告(2020年)》显示,从年龄分布看,65岁及以上老年患者药品不良反应或事件报告占总报告的比例为30.3%,且老年患者严重药品不良反应或事件报告占老年患者报告总数的11.5%,高于总体报告中严重报告的比例。因此,需要提醒临床医务工作者、老年人及其家属等,必须高度警惕老年人药物不良反应。
 
  老年人易发生药品不良反应
 
  同时接受多种药物治疗 老年人常患多种疾病,接受多种药物治疗,易产生药物的相互作用。老年人药品不良反应的发生率与用药品种呈正相关。据统计,同时用药5种以下者,药品不良反应发生率为6%~8%;同时用6~10种药物时,不良反应发生率升至40%;同时用15~20种以上时,不良反应发生率升至70%~80%。
 
  身体功能减退 老年人肝肾功能减退,药物代谢和排泄能力减弱,使具有药理活性的代谢产物蓄积,易引起药品不良反应。老年人所用药物在血液和组织内的浓度不稳定,导致药物作用增强或减弱,在药效欠佳时,临床医师常加大剂量,使老年人药品不良反应发生率增高。此外,老年人机体内环境稳定性减退,中枢神经系统对某些药物特别敏感,使镇静药易引起中枢过度抑制;免疫功能下降,使药物变态反应发生率增加等。
 
  滥用非处方药保健食品 有些老年人常擅自服用、滥用滋补药、保健食品、抗衰老药和维生素等,使用次数和剂量不当,易产生不良反应
 
  老年人药品不良反应特点
 
  发生率高 老年人药品不良反应发生率通常比成年人高,而且老年女性高于男性。年龄越大,药物不良反应发生率越高;用药越多,药品不良反应发生率越高。
 
  程度严重 5%~30%的老年人住院是由于药品不良反应所致,而成年人(18~65岁)仅占3%。如老年人使用某些降压药可因直立性低血压而发生跌倒,导致骨折甚至硬脑膜下血肿,随后并发坠积性肺炎、肺栓塞;老年人使用负性传导药物时,可因完全性房室传导阻滞而导致阿-斯综合征。有些老年人的药品不良反应可使病情急转直下,甚至无法挽救。
 
  表现特殊 老年人药品不良反应的临床表现可与成年人相似,但更常见的是精神错乱、跌倒、晕厥、尿失禁、便秘等老年综合征,多见于高龄、体弱老年人群,并与老年病的常见症状相似,容易误诊、漏诊。
 
  死亡率 高龄老年人只占总人口的10%,但占药品不良反应致死病例的51%,充分说明老年人发生药品不良反应后死亡率高,是药品不良反应的主要受害者。
 
  老年人常见药品不良反应表现
 
  体位性低血压 有些老年人服用降压药、抗抑郁药、利尿剂、血管扩张药等药物后,体位突然发生变化时,可出现头昏、眩晕甚至晕厥等低血压症状。
 
  精神症状 很多药物服用后可使老年人出现精神方面的症状,常见的如中枢神经抗胆碱类药物(苯海索、邻甲苯海拉明等),即使小剂量服用,也可能使老年人发生幻视或精神症状。
 
  耳毒性 此类药物除氨基糖苷类抗生素如链霉素等外,还有水杨酸类、保泰松、氯喹、奎宁、博莱霉素、普萘洛尔、甲孕酮以及强效利尿剂依他尼酸、呋塞米等。这些药物可能引起前庭功能受损,使老年人出现眩晕、头痛、恶心和共济失调,还有耳蜗损害,耳蜗损害的主要症状是耳鸣、耳聋。
 
  尿潴留 老年人患心理障碍疾病多,服用抗抑郁药、抗震颤麻痹的抗胆碱药物时,均有可能导致尿潴留,尤其是有前列腺增生及膀胱颈纤维性变者服用以上药物时,更容易出现尿潴留。所以服用这两类药时,应严格控制剂量。此外,服用强效利尿剂如呋塞米、利尿酸,也可使患有前列腺增生症等的老年人出现尿潴留。
 
  肝肾功能损害 老年人长期使用抗菌药物、非甾体抗炎药、抗肿瘤药、某些中药及制剂等,也容易导致肝肾功能损害。
 
   (作者系江苏省镇江市第三人民医院主任药师)
 
  药师提示
 
  ● 用药要少而精 治病不要面面俱到,老年人患病种多时要分清疾病的主次,先治疗主病和急病,以少而精的原则用药,尽量考虑“一药治多病”,这样可取得事半功倍的效果。因为用药杂,在体内会产生相互作用。药物相互作用可降低疗效,还易增加副作用。
 
  ● 剂量宜从小到大 老年人对一些药物敏感性高,尤其是一些需长期服用的药物,更应严格控制剂量。最好从常规剂量的一半开始服用,逐渐加大剂量,至出现疗效即不再加大。
 
  ● 避免突然停药 降压药、降血糖药以及一些激素类药等,在未经医生同意的情况下,不要擅自突然停药,否则可引起血压或血糖升高,有时会导致恶心、呕吐、发热等症状,使病情反复或加重。
 
  ● 能口服的不用注射 口服药相对安全,出现不良反应也较轻。注射用药导致的不良反应大多症状较重,给抢救带来困难。静脉给药尤其要慎重。
 
  ● 按时服药 药物说明书上明确标明何时服药,如饭前、饭后或睡前服等,要严格遵守。因为有些药物的药效与服用时间密切相关,忽略这点不仅直接影响疗效,还可能产生更强的毒副作用。
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