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皮肤脱屑瘙痒 可能是因为没洗对澡


www.PharmNet.com.cn  来源: 北京日报  日期: 2022-01-06

  本周六正式入“三九”。随着气温滑落,干燥、脱屑、瘙痒等不同程度的皮肤问题也接踵而至。但很多人并不知道,这些皮肤问题大多跟洗澡有直接或间接的关系。今天,我们来讲讲冬季皮肤如何护理,尤其是看似平常的洗澡,其实存在很多认识误区。
 
  为何冬天皮肤问题多
 
  在北方地区,寒冷的天气、干燥的气候和室内供暖这3个因素,会使皮肤出现脱屑、瘙痒等问题。这是为什么呢?
 
  健康的皮肤表面,其实存在着一系列“保湿分子”(包括天然保湿因子NMF、甘油酯、脂质分子等)。这些保湿分子可以锁住皮肤中的水分,构建正常的皮肤脂质形成结构,维持表皮屏障功能。同时,健康皮肤的表面定植有一系列正常菌群,这些正常菌群可与病原微生物形成生态竞争,保护皮肤免受感染。
 
  洗浴特别是用较热的水洗浴,在清洁的同时也会洗去皮肤表面的“保湿分子”和定植微生物。在夏季,由于外界环境湿润且高温,会使得皮脂腺产生更多的天然油脂,洗浴不会给皮肤带来过多的负面影响。但到了冬季,天气干冷、室内供暖等因素会使空气湿度显著降低,加速皮肤的水分流失,造成一些人的皮肤粗糙、干燥、瘙痒、皲裂、灼痛,甚至表皮屏障遭到破坏。这种情况下,如果再过度洗浴,就可能干扰皮肤的正常水合,引起微生态平衡受损,从而加剧皮肤脱屑、瘙痒,增加皮肤感染及过敏反应发生的几率。
 
  热水+肥皂=干燥“翻倍”
 
  相较而言,热水比温水更容易带走皮肤表面的天然油脂,加剧皮肤干燥,导致脱屑、瘙痒、皮肤破损的发生。因此,更推荐大家使用温水洗澡和洁面。合适的水温应大致等于或略低/高于正常体温,32℃-40℃这个水温范围比较合适。如果在洗浴过程中感觉皮肤在忍受刺激或发现皮肤变红,那就表明水温过高,需进行调整。
 
  洗脸、洗澡时,不建议用肥皂、香皂清洁皮肤。
 
  在冬季,特别是老年人、皮肤敏感和患有湿疹皮炎类疾病的人群,应尽量减少肥皂、香皂的使用。作为阴离子表面活性剂,肥皂具有相对更高的pH值(9-10),呈碱性,因此可能会影响正常皮肤的弱酸性环境,更容易诱发皮肤刺激反应;肥皂可以去除皮肤表面的天然油脂,减少皮肤水合,更容易引起皮肤干燥;过度使用抑菌皂产品,还可能破坏皮肤的正常菌群,促进更具耐药性微生物的生长。部分香皂产品中的香精、添加剂,也可能诱发刺激或过敏反应。
 
  所以,我们更推荐使用中性pH值的无皂清洁剂,如不含皂基的洗面奶、沐浴液、沐浴油等。在北方地区,如果长期使用“热水+肥皂”洗澡,很有可能加剧皮肤干燥,诱发皮炎湿疹类疾病的发生。
 
  搓“泥”很爽但皮肤不爽
 
  搓澡这个习惯,很多人都有,原因是觉得这样才洗得干净。那么,洗澡搓掉的“泥”究竟是什么?洗澡时真的需要用力搓洗吗?
 
  搓澡时搓下的“泥”其实不全是“脏东西”,它的主要成分是表皮角质形成细胞的角质层,同时合并了皮肤外层的代谢产物、油脂、汗液以及粘附在上面的灰尘。
 
  作为皮肤科医生,我们不建议大力搓澡的原因有两个。一方面,用力搓洗会破坏皮肤屏障,使刺激物质、细菌/病毒、过敏原等通过微小的破损面进入表皮,引起皮肤创伤、炎症、感染。另一方面,如果部分皮肤区域有扁平疣、寻常疣、传染性软疣等感染性损害,搓洗可能会引起“同形反应”(指正常皮肤在受到非特异性损伤,如创伤、抓伤、手术切口、日晒等后,可诱发与已存在的某一皮肤病相同的皮肤变化),使上述皮损更广泛地传播。此外,在公共浴室,如果搓澡巾没有做好消毒,还可能造成感染性皮肤病的传播。
 
  每周洗澡两三次为宜
 
  关于洗澡的频率问题,由于个体肤质差异,皮肤科医生无法给出统一标准,但仍然建议大众在冬季适当降低洗澡频率,比如,可根据个人情况隔日1洗或每周洗2-3次。
 
  不过,对于受体味困扰、每日运动量较大或存在皮肤感染的人,每周洗澡2-3次可能会影响个人卫生,干扰正常的社交活动。这类洗澡频率较高的人群,不妨参照以下建议健康沐浴。
 
  ●不要过度搓洗,更不建议干性皮肤人群、老年人过度使用搓澡巾或洗澡刷,如有必要使用,最多一个月1次;
 
  ●将洗浴时间控制在5-10分钟;
 
  ●关上浴室门,以增加环境湿度;
 
  ●洗澡水不要过热,32℃-40℃之间最佳;
 
  ●使用温和的清洁剂如沐浴露、沐浴油,以代替肥皂和香皂,但需警惕老年人使用沐浴油有跌倒风险;
 
  ●擦干皮肤的动作尽量轻柔;
 
  ●洗澡后立即大量涂抹油性保湿霜或软膏,以锁住皮肤水分(干性肤质推荐使用软膏、乳霜或面霜,而非乳液);
 
  ●如仅需清洁局部,则尽量不进行整体洗浴。
 
  另外,重点说说中老年人,他们是冬季皮肤干燥、瘙痒的主要人群。
 
  随着年龄的增长,人皮肤中天然油脂的产生会逐渐减少,光老化、皮肤衰老也会使皮肤变薄,难以像年轻人一样保持皮肤的湿润。临床中,大多数老年人都存在皮肤干燥、瘙痒的困扰,特别是在身体皮脂腺分布较少的部位,如手臂、手、上背部和小腿前部,甚至可因此引起慢性湿疹、干燥性皮炎。
 
  对于老年人而言,不需要每天洗澡,冬季每周1-2次已足够。如有进一步清洁的需要,视情况用温热毛巾擦洗局部即可。具体洗澡的方法,与上述洗澡频率较高人群的建议基本相同,总结起来就是时长要短、少用碱性清洗剂、使用温水、避免大力搓洗、洗后外涂润肤霜等。
 
  此外,对于患有湿疹皮炎类皮肤病的患者,如需局部外用糖皮质激素,记得在洗浴后、涂抹润肤产品前使用。因为刚刚洗过的皮肤处于高水合状态,有助于药物的吸收。
 
  早上洗还是晚上洗好
 
  说到洗澡的习惯,有的人习惯早上洗澡,神清气爽;有的人习惯晚上洗澡,消除一天的疲惫。“早洗”和“晚洗”有区别吗?哪种习惯更好?
 
  事实上,早上洗澡还是晚上洗澡对皮肤的清洁、水合并无差异,但是临床上确实存在一些现象提示我们,晚上洗澡会带来更大的益处。
 
  首先,和生物钟的原理类似,皮肤也存在自身的昼夜节律。研究表明,面部的皮脂腺分泌可在下午达到峰值,因工作、娱乐、化妆积累的残留物质会在晚间堆积于皮肤,因而,晚上洗澡可以更好地保障皮肤清洁和床铺卫生,有助于预防、减轻痤疮的发生。
 
  其次,睡前温水洗澡可以增加手掌、足底的血液灌注,扩大远-近端的皮肤温度梯度,从而降低核心体温,模拟睡眠状态下的自然热调节,以维持更好的睡眠质量。
 
  当然,这不是说早上洗澡一定不行,对于有晨起学习、运动习惯的人,早上洗澡或许更有益于保持头脑清醒和运动后的卫生。
 
  医师提醒
 
  冬天防晒很有必要
 
  很多人在夏季、阳光强烈时很注重防晒,在秋冬季节就会忽略这件事。
 
  事实上,无论是阴天还是寒冷的季节,紫外线仍然会照射到我们的皮肤上,造成光老化和皮肤损害。在下雪天,冰雪甚至可以反射高达80%的紫外线,增加照射风险。其中,波长较短的UVA可穿透真皮深层,介导光老化。
 
  因此,在冬季通过物理、化学防晒手段抵御紫外线的损害很有必要,建议选择能提供广谱UV防护,且SPF至少为30的防晒产品。
 
  护肤品怎么选
 
  在选用保湿产品前,先了解皮肤的正常结构和水合情况。正常表皮分为数层,其中最外面的一层为角质层,它由扁平、无核的角质细胞及细胞间的各种脂质组成。理想状态下,角质层含有20%-30%的水,这时皮肤会表现得光滑、柔软、丰润,如果角质层含水量减少,皮肤就会表现得干燥、脱屑。
 
  基于以上情况,理想的保湿产品应包含以下4类成分:1.水,水通常位于各类护肤品成分中的首位,如果单纯涂抹油性物质而不同时补充水分,角质层的水合状况仍不会得到改善;2.有助于吸收水分的保湿剂,包括神经酰胺、甘油、山梨糖醇、透明质酸等;3.有助于保水的油性物质,用以封盖皮肤表面,阻止水分蒸发,包括凡士林、羊毛脂、矿物油、有机硅如聚二甲基硅氧烷等;4.润肤剂,用于填充干燥引起的裂隙,平滑、软化皮肤,如矿物油、棕榈油、亚油酸、月桂酸等。
 
  我们推荐在寒冷干燥的冬季使用温和、无香料的护肤品,选择软膏、乳霜或面霜。当然,对于油性皮肤或是好发痤疮、粉刺的人,根据肤质也可选用乳液或凝胶保湿霜。(作者:李映依 赵邑 北京清华长庚医院皮肤科住院医师、主任医师)
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