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服用抗肿瘤药不能忽视的三个细节


www.PharmNet.com.cn  来源: 中国医药报  日期: 2022-04-19

  为了最大限度地发挥药物疗效、减少不良反应的发生,在服用抗肿瘤药时要特别注意一些细节。下面我们就从服药时间、服药方法和漏服处理三个方面介绍服用抗肿瘤药时要注意的细节。
 
  正确理解服药时间
 
  临床上一般将服药时间分为餐前、餐中、餐后、空腹和临睡前五个时间段。人体进食后,食物可与某些药物发生物理、化学反应,影响药物的体内过程(吸收、分布、代谢、排泄),最终影响其生物利用度。因此,正确理解药物服用时间非常重要。
 
  餐前 通常指用餐前30分钟。餐前服用是为了减少食物对药物吸收和其药理作用的影响,提高药物的稳定性,使药物发挥最佳疗效。但目前明确要求必须要在餐前服用的抗肿瘤药物比较少。
 
  餐后 通常指用餐后30分钟。餐后服用一是可避免药物对胃黏膜造成刺激;二是可减慢胃排空速率,使药物缓慢而均匀地到达肠道吸收部位,以利于某些药物的吸收。建议餐后服用的药物包括(但不限于)以下几种:
 
  ●依西美坦 餐后服用可以增加药物的吸收;
 
  ●替吉奥 空腹服用会改变药物的生物利用度,进而降低抗肿瘤作用,故应餐后服用;
 
  ●西达本胺 餐后服用不仅可使血液中的药物浓度高于空腹时服用,而且有助于缓解药物对胃肠道刺激而引起的不适症状;
 
  ●阿帕替尼、替加氟、卡培他滨、尿嘧啶替加氟 餐后服用能够降低这些药物引起的胃肠道不适症状。
 
  餐中 通常指用餐后片刻或进食少许后。餐中服用能够减少药物对消化道的刺激,减少恶心、呕吐等胃肠道不适症状。建议餐中服用的抗肿瘤药包括伊马替尼、长春瑞滨、塞瑞替尼等。
 
  空腹 一般指餐前1小时或餐后2小时。空腹服用主要是为了避免胃的充盈度和食物对药物吸收的干扰。这类药物主要有拉帕替尼、厄洛替尼、雌莫司汀、替莫唑胺、培唑帕尼、阿法替尼、索拉非尼等。其中要注意的是,阿法替尼建议进食后至少3小时或进食前至少1小时服用;而索拉非尼除了可以空腹服用外,还可以伴低脂、中脂饮食服用。
 
  临睡前 通常指睡前的 15~30分钟。建议临睡前服用的抗肿瘤药物主要包括以下两种:
 
  ●沙利度胺 服用后会出现嗜睡、眩晕,因此应临睡前服用;
 
  ●司莫司汀 在夜晚睡前服用,可以减轻恶心、呕吐等消化道反应,另外建议服用前应给予止吐剂。
 
  此外,服药时间也与服药频次密切相关。口服抗肿瘤药物的服用次数一般有每日3次、每日2 次、每日1次等。
 
  每日3次 早、中、晚各服1次,尽可能间隔8小时;如医生有特殊交代,则遵医嘱服用。以雌莫司汀胶囊(空腹服)为例,可安排在早上7点、下午3点和晚上11点空腹服用。
 
  每日2次 早、晚各服1次,尽可能间隔12小时。以替吉奥胶囊(餐后服)为例,可分别安排在早、晚餐后半小时服用。
 
  每日1次 每日固定一个时间,规律服用。以厄洛替尼片(空腹服)为例,可安排在每日上午10点空腹服。
 
  患者在医师和药师的指导下正确掌握药物的作用特点、正确理解服药的次数,由此把握最佳的服药时间,才能最大限度地确保用药安全和有效。
 
  掌握科学的服药方法
 
  采用规范的服药方式 最好取站立位,先饮一口水,湿润咽喉部,然后把药品放入口中,用100~200ml温水送服。需注意不宜躺着服药或服药后立即卧床;不能干吞药或喝水太少。这两种错误的服药方式容易引起药物性食管溃疡。
 
  选用正确的送服液体 选用白开水或纯净水服药,不宜用茶水、矿泉水、碳酸饮料等送服。因为茶水中含有大量鞣质,而矿泉水中含有矿物质(金属离子等),可能会与药物中的蛋白质、生物碱等成分发生相互作用,从而降低药效。
 
  某些抗肿瘤药物可以分散在水中服用 药片或胶囊在掰开或分散后,会影响其溶解和吸收规律,可能导致严重不良反应,所以大多数口服抗肿瘤药物须整粒吞服。但也有少量抗肿瘤药物(如伊马替尼、吉非替尼、依维莫司等)可分散在水中服用,以方便吞咽困难患者或者儿童服用。
 
  服用某些抗肿瘤药物时需要多饮水 如服用伊马替尼时建议饮一大杯水(约300ml),使胃肠道紊乱的风险降到最低。而复方环磷酰胺、巯嘌呤、羟基脲、甲氨蝶呤这些抗肿瘤药物经肾脏排泄,大剂量应用时,药物原型或代谢产物可能会引起肾脏功能损害。服药期间大量饮水可以稀释其在尿液中的浓度,加速排泄,从而减少对肾的损害。
 
  某些抗肿瘤药物不能与牛奶、奶制品同服 牛奶或奶制品中富含铁、镁、钙等金属离子,容易与某些抗肿瘤药物发生化学反应,生成难溶性化合物,使药物不易被肠道吸收,降低药物疗效。例如,替加氟中含有碳酸盐成分,会与牛奶或奶制品中的钙、镁离子发生反应,从而降低药效;雌莫司汀可与多价的金属离子形成不溶性盐,所以与牛奶或奶制品同服会影响其吸收。因此,在服用这些药物时,最好与服用牛奶或奶制品间隔1~2小时。
 
  漏服抗肿瘤药物后的处理原则
 
  抗肿瘤药物应按时服用,但由于各种各样的原因,可能会出现漏服药品的情况。此时,为了保证药物在体内的浓度平稳、不会忽高忽低,补服药品时要遵循补服原则,不可随意调整服药间隔。补服抗肿瘤药物的一般原则主要有以下三点:
 
  ●如发现漏服的时刻在用药间隔的1/2时间内,应立即补服;
 
  ●如已超过用药间隔的1/2时间,则不必补服;
 
  ●漏服后再次服药时按原时间服用,剂量不得加倍。
 
  此外,患者在服药前应仔细阅读药品说明书,充分关注服药细节,必要时应咨询医师或药师,这样才能更好地掌握正确的服药方法,最大限度地发挥药物的治疗作用,同时避免或尽量减少服用药物带来的不良反应。(作者单位:中山大学附属肿瘤医院
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