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  中医基础

恶性肿瘤的治疗原则

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    恶性肿瘤是一类严重威胁人类生命健康的常见病,症情复杂,发病几乎可以遍及人体的各个部位、组织、脏器。每一个肿瘤病人由于所患肿瘤的病理类型不同,被侵犯的组织器官不同,病期的早晚不同,机体自身情况及抗病能力不同,表现出各种临床症状,发生各种并发症,临床医生应该选择不同的治疗手段。
 
    目前治疗恶性肿瘤有许多种手段和方法,比如外科手术、化学药物治疗、放射线治疗、以中医中药为代表的传统医学治疗、免疫治疗等等。这些治疗手段对恶性肿瘤都有一定疗效,有的也能治愈一些病人,各自都有严重的不良反应,有的疗效较局限等等。临床医生在治疗恶性肿瘤时,要遵循一定的原则,才能根据实际病情,选择各种治疗手段,结合起来,扬长避短,提高治疗效果。医务人员通过长期的临床实践,不断交流、总结出不少行之有效的治疗原则和方法:其中比较主要的原则有3条。
 
    一、整体治疗和局部治疗相结合
 
    恶性肿瘤病灶多数生长在人体的某个部位,肿瘤细胞在局部失去控制地迅速生长,肆意侵犯邻近组织,但实际上这是全身性疾病在局部的表现。恶性肿瘤是由于免疫机能低下,内分泌功能失常等全身性的病理生理改变而引起的。患了肿瘤以后,除了局部病灶的变化外,还会发生一系列的全身性改变。比如肿瘤细胞失去控制地旺盛生长使全身的代谢功能紊乱;肿瘤细胞分泌的毒素,引起全身各系统的多种反应;恶性肿瘤后期,由于长期的物质消耗,发生全身性营养不良;肿瘤细胞还会通过血液、淋巴液向全身扩散、转移,在身体的其他部位形成新的转移性瘤等等。
 
    在治疗恶性肿瘤的时候,对局部肿瘤病灶的控制当然非常重要,因为它不断释放毒素侵犯全身,侵噬周围的正常细胞,还随时可能转移扩散,就像一颗定时炸弹,威胁着病人的生命安全。所以能够控制局部病灶时,都应该及早地尽可能彻底地用手术、放疗等办法控制局部病灶。但是即使是早期肿瘤,已在局部做了广泛的根治性治疗,肿瘤细胞仍然可能经血液淋巴液转移,或者局部浸润扩散。比如早期乳腺癌,已经及时做了根治术或扩大根治术,仍然有扩散的病例;食管癌用根治剂量的放射线在局部照射后浸润复发的不少,胫骨的成骨肉瘤作了下肢截除术后,许多病人仍在半年或一年后肺部转移。
 
    综上所述,由于不少肿瘤长在人体局部组织器官,所以必须作局部的针对性治疗,但是仅仅治疗恶性肿瘤的局部病灶,忽视全身性的治疗,对控制恶性肿瘤患者的病情,特别是防止复发和转移,也是不行的。必须要根据整体治疗与局部治疗相结合的原则,根据病情的具体情况,制定综合治疗方案。目前临床上肿瘤医生们往往将手术、放疗等局部治疗措施与化疗、免疫治疗、以中医中药为代表传统医学治疗等全身性治疗措施结合起来,用手术、放疗等清除大多数的癌细胞后,再用化疗、免疫治疗等方法消灭残存的、可能转移到全身的癌细胞;用中医中药等措施减轻中毒症状,减轻各种治疗的不良反应及用多种综合措施避免和减轻后遗症、并发症,大大提高和巩固了疗效。
 
    二、扶正治疗和祛邪治疗相结合
 
    这是中医学理论的一个概念,运用在恶性肿瘤治疗原则的阐述中非常确切。“正”,就是病人机体自身的免疫功能和抗病能力:“邪”,是指恶性肿瘤。扶正治疗和祛邪治疗相结合,就是在治疗恶性肿瘤的过程中,用各种手段消灭控制恶性肿瘤的同时,注意调动机体自身的抗病能力,争取取得更好的疗效。
 
    恶性肿瘤的发生、发展,是因机体受到外界的化学、物理、生物等致癌因子的作用,导致一些细胞发生突变。如果机体的免疫功能低下或者缺乏,不能及时歼灭突变的细胞,不能阻止突变细胞的盲目增生和扩散,恶性肿瘤组织就形成并且迅速发展起来,破坏人体的正常组织器官,造成一系列严重的后果。也就是说,免疫功能的好与坏,是肿瘤产生、发展及转归、预后的重要因素。
 
    临床上消灭和控制恶性肿瘤生长的常用治疗手段也就是“祛邪”的方法,主要有化学药物治疗、放射线治疗和外科手术治疗。化学药物治疗和放射线治疗能杀灭癌细胞,但是杀伤细胞的选择性不强,在消灭肿瘤细胞的同时,将人体的正常细胞,包括具有免疫功能的细胞也一起杀伤了。所以在治疗过程中,会在一定程度上损伤病人的免疫功能。外科手术在切除肿瘤组织的时候,要将正常组织器官的一部分一并切掉,才能防止扩散和转移,所以也要影响机体的正常生理功能,削弱机体的抵抗力。60年代,国外有的医生曾主张用广泛切除组织的外科超根治手术、大剂量的放射线照射的根治性放疗和大剂量化学药物的冲击化疗等方法来治疗恶性肿瘤。这些手段虽然能大量杀灭肿瘤细胞,但是同时对病人机体免疫功能也造成了比较严重的伤害,何况肿瘤病人的免疫机能已经是比较低下的了。结果远期治疗效果并不理想,还给病人带来一些严重的并发症和后遗病。有临床观察证实,免疫功能和防御能力的低下,还可能导致恶性肿瘤的复发转移和第二种肿瘤的生长。
 
    所以,在治疗恶性肿瘤时,一定要遵循祛邪与扶正相结合的原则。近年来,临床肿瘤科医生越来越重视维护肿瘤病人自身的免疫能力,抗癌能力,以及机体内环境的调整能力。近年来发展起来的肿瘤免疫治疗能够提高病人的免疫功能,正日益受到临床医生的重视和青睐。用中医中药为主的传统医学能够改善病人的一般情况,提高抗病能力,临床运用也非常广泛。另外还有精神治疗、康复治疗、气功治疗支持疗法等扶正手段与祛邪相结合。这些多种疗法的综合运用,在提高病人免疫功能,控制癌症发展,促进造血功能,平衡内分泌功能,增强消化吸收功能,保护骨髓、心、肝、肾等少受放化疗损害,以及减轻手术、化疗、放疗的不良反应等方面都有很好的作用,改善了病人的生存质量,延长了生存期。
 
    三、以中医药学为代表的传统医学和现代医学相结合   
 
    由于中医中药在恶性肿瘤的治疗中有相当的效果,所以临床运用非常广泛。在中国,几乎大多数患恶性肿瘤的病人,都采用两种医学结合的治疗手段,都用中医中药治疗过。   
 
    传统医学和现代医学虽然是两个完全不同的理论体系,但是各自有自己的长处和短处。某些方面,传统医药的优势可以弥补现代医学治疗上的不足。两者结合,取长补短,相得益彰,可以发挥更好的治疗效果,这一点早已被临床实践所证实。      
 
    我们知道,由于肿瘤诊断技术的局限性,目前约70%左右的恶性肿瘤,明确诊断时已经是中晚期了饣大多数已经失去早期治疗的机会。即使是能够早期发现,早期治疗的,由于肿瘤细胞的生长特性,也不能保证不再扩散和转移。所以对大多数恶性肿瘤患者来说,仅用单一的治疗方法,疗效很有限。现代医学的治疗手段对杀灭肿瘤细胞有一定效果,但是有明显的毒性反应和不良反应,使治疗效果受到限制,还常常给病八带来许多痛苦。中医中药在减轻放疗、化疗等的毒性反应和不良反应,减轻恶性肿瘤症状,改善病人的一般情况方面有很好的作用。两者结合起来可以提高疗效。另外,现代医学的治疗手段对病人的免疫机能造成较大伤害,特别是一些晚期病人,机体已不能耐受这些治疗措施。用中医药扶正祛邪的方法,提高病人自身的抗肿瘤能力,既控制了病情,又可以增加接受现代医学疗法的耐受性,使病情有所转机。临床上许多病人,用中西医结合的治疗方法后,带瘤生存好多年,就是很好的例子。另外,经临床观察和实验研究证实,一些中药还有对放射治疗的增效作用,对化学治疗的增效作用,可以提高放化疗的疗效,这也很值得重视。   
 
    日前,临床肿瘤医生常常在手术、化疗、放疗之前和之后用中药治疗,提高病人接受治疗的耐受性,减轻治疗后的毒性反应和不良反应。在按受现代医学等各种抗肿瘤治疗,病情基本控制以后长期服用中药,巩固疗效和防止复发,都有很好的效果。两种医学结合治疗恶性肿瘤有着非常广阔的前景,等待我们去研究、总结、提高。    
 
    以上面3个治疗原则为指导的恶性肿瘤综合治疗,近年来在临床上越来越被强调和重视。但是综合治疗不应该仅仅是几种治疗方法的简单相加,它应该是多学科的综合。除了手术、化疗、放疗、传统医药治疗、免疫治疗外,还有针灸治疗、气功治疗、饮食疗法、支持疗法,以及康复医疗、精神治疗,等等。综含治疗要求肿瘤医生掌握传统医学西医各种治疗方法的理论知识,并在实际工作中不断总结经验,根据患者的具体情况,如肿瘤的病理类型、病期早晚、病灶的部位、发展趋向、机体状况、免疫功能情况,以及精神状态、所处环境等等,再综合分析整体与局部、邪与正的关系。经过周密的思考,设计各种疗法结合的方式、主次、时机、用药剂量、用药时间等等,并且在实际运用中不断处理出现的新问题,调整方案。还要争取病人的家属的密切配合。总之,就像有些肿瘤医学家所说的,达到一种“艺术境界的综合治疗”。如果我们能够做到对恶性肿瘤早期发现,早期治疗,并且对每一个病人都运用完善的综合治疗措施,就一定能大大提高治愈率,恶性肿瘤将不再会那么可怕。

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