原病篇

    1.六元正记大论曰: 「辰戍之岁，初之气，民厉温病。卯酉之岁，二之气，厉大至，民善暴死。终之气，其病温。寅申之岁，初之气，温病乃起。丑未之岁，二之气，温厉大行，远近咸若。子午之岁，五之气，其病温。巳亥之岁，终之气，其病温厉。」

 

    叙气运，原温病之始也。每岁之温，有早暮微盛不等，司天在泉，主气客相加临而然也。细考《素问》注自知，兹不多赘。

    按吴又可谓温病非伤寒，温病多而伤寒少，甚通。谓非其时而有其气，未免有顾此失彼之诮。盖时和岁稔，天气以宁，民气以和，虽当盛之岁亦微；至于凶荒兵火之后，虽应微之岁亦盛，理数自然之道，无足怪者。

 

    2.《阴阳应象大论》曰: 「喜怒不节，寒暑过度，生乃不固，故重阴必阳，重阳必阴。故曰: 冬伤于寒，春必病温。」

 

    上节统言司天之病，此下专言人受病之故。

 

    细考宋元以来诸名家，皆不知温病伤寒之辨，如庞安常之卒病论，朱肱之活人书，韩祇和之微旨，王实之证治，刘守真之伤寒医鉴，伤寒直格，张子和之伤寒心镜等书。非以治伤寒之法治温病，即将温暑认作伤寒，而疑麻桂之法不可用，遂别立防风通圣、双解通圣、九味羌活等汤，甚至于辛温药中加苦寒，王安道濂洄集中辨之最详，兹不再辩。论温病之最详者，莫过张景岳、吴又可、喻嘉言三家，时医所宗者三家为多，请略陈之。按张景岳、喻嘉言皆著讲「寒」字，并未理会本文上有「故曰」二字，上文有「重阴必阳，重阳必阴」二句。张氏立论出方，悉与伤寒混，谓温病即伤寒，袭前人之旧，全无实得，固无足论。喻氏立论，虽有分析，中篇亦混入伤寒少阴、厥阴证，出方亦不能外辛以发表，辛热温里，为害实甚，以苦心力学之士，尚不免智者千虑之失，尚无怪后人之无从取法，随手杀人哉!甚矣，学问之难也。吴又可实能识得寒温二字，所见之证，实无取乎辛温辛热甘温，又不明伏气为病之理，以为何者为即病之伤寒，何者为不即病，待春而发之温病，遂直断温热之原，「非风寒所中」，不责己之不明，反责经言之谬。瑭推原三家之偏，各自有说，张氏混引经文，将论伤寒之文引证温热，以寒化热之后，经亦称热病故也，张氏不能分析，遂将温病认作伤寒。喻氏立论，开口言春温，当初春之际，所见之病，多有寒证，遂将伤寒认作温病。吴氏当崇祯凶荒兵火之际，满眼温疫，遂直辟经文，「冬伤于寒，春必病温」之文，盖皆各执己见，不能融会贯通也。瑭按：伏气为病，如春温冬温疟，《内经》已明言之矣。亦有不因伏气，乃司天时令现行之气，如前列大元正纪所云是也。此二者皆理数之常者也，更有非其时而有其气，如又可所云「戾气」，间亦有之，乃其变也。惟在司命者，善察其常变，而补救之。

 

    3.金匮真言论曰: 「夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。」

 

    易曰: 「履霜坚冰」，至圣人恒示戒于早，必谨于微。记曰: 「凡事豫则立」。经曰: 「上工不治已病，治未病，圣人不治已乱，治未乱」。此一节，当与月令参看，与上条冬伤于寒互看，盖谓冬伤寒则春病温，惟藏精者足以避之。故素问首章上古天真论，即言男女阴精之所以生，所以长，所以枯之理。次章紧按，四气调神大论，示人春养生，以为夏奉长之地；夏养长，以为秋奉收之地；秋养收，以为冬藏之地；冬养藏，以为春奉生之地。盖能藏精者，一切病患皆可却，岂独温病为然哉。《金匮》谓五脏元真通畅，人即安和是也。何喻氏不明此理，将冬伤于寒，作一大扇文字，将不藏精又作一大扇文字，将不藏精而伤于寒，又总作一大扇文字，勉强割裂《伤寒论》原文以实之，未免有过虑则凿之弊，「不藏精」三字须活看，不专主房劳说，一切人事之能摇动其精者皆是，即冬日天气应寒，而阳不潜藏，如春日之发泄，甚至桃李反花之类皆是。

 

    汪按：喻氏天姿超卓，学力精锐，在此道诚为独辟榛芜，深窥窍奥，但帖括结习太重，往往于闻加门面上着力，论伤寒以青龙桂麻鼎峙，柯氏已正其失矣。乃论温病，仍用三扇，甚至方法数目，一一求合《伤寒论》，正如汉唐步天，以律吕卦文为主，牵凑补缀，反使正义不明，读者当分别观之也。寓意草中金鉴一条，仍属伤寒，指为温病者非。

 

    4.热论篇曰: 「凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗出勿止。」

 

    温者，暑之渐也。先夏至，春候也。春气温，阳气发越，阴精不足以承之，故为病温。后夏至，温盛为热，热盛则湿动，热与湿博而为暑也。「勿」者，禁止之词，勿止暑之汗，即「治暑之法」也。

 

    5.刺志论曰: 「气盛身寒，得之伤寒，气虚身热，得之伤暑。」

 

    此伤寒暑之辨也。经语分明如此，奈何世人悉以治寒法治温暑哉。

 

    6.生气通天论曰: 「因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言。」

 

    暑中有火，性急而疏泄，故令人自汗。火与心同气相求，故善烦(烦从火从页，谓心气不宁而面若火烁也)。烦则喘喝者，火克金故喘，郁遏胸中清廓之气，故欲喝而呻之。其或邪不外张，而内藏于心则静，心主言，暑邪在心，虽静亦欲自言不休也。

 

    7.论疾诊尺篇曰: 「尺肤热盛，脉盛躁者，病温也。其脉盛而滑者，病且出也。」

 

    此节以下，诊温病之法。

 

    经之辨温病，分明如是，何世人悉为伤寒，而悉以伤寒足三阴经温法治之哉？张景岳作「类经」，割裂经文，蒙混成章，由未细心紬绎也。尺肤热甚，火烁精也。脉盛躁，精被火煎沸也。脉盛而滑，邪机向外也。

    8.热病篇曰: 「热病三日，而气口静，人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以泻其热，而出其汗，实其阴以补其不足者，身热甚，阴阳皆静者勿刺也。有可刺者急取之，不汗出则泄。所谓勿刺者有死征也。热病七日八日动喘而弦者，急刺之，汗且自出，浅刺手大指间。热病七日八日脉微小，病者溲血口中干，一日半而死，脉代者一日死。热病已得汗出，而脉尚躁，喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。热病七日八日，脉不躁，躁不散数，后三日中有汗，三日不汗，四日死，未曾汗者，勿腠刺之。热病不知所痛，耳聋，不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在骨髓，死不可治。热病已得汗，而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者生。热病者脉尚躁盛，而不得汗者，此阳脉之极也，死。(阳脉之极，虽云死征，较前阴阳俱静有差，此证犹可大剂急急救阴，亦有活者。盖已得汗而阳脉躁甚，邪强正弱，正尚能与邪争，若留得一分正气，便有一分生理，只在留之得法耳，至阴阳俱静，邪气深入，下焦阴分正无捍邪之意，直听邪之所为，不死何待)。脉盛躁，得汗静者生。热病不可刺者有九: 一曰汗不出，大颧发赤，哕者死。二曰泄而腹满者死。三曰目不明，热不已者死。四曰老人婴儿，热而腹满者死。五曰汗大出，呕，下血者死。六曰舌本烂，热不已者死。七曰欬而衄，汗不出，出不至足者死。八曰髓热者死。九曰热而痉者死，腰折、瘈瘲、齿噤齘也。凡此九者，不可刺也。太阳之脉，色荣颧骨，热病也；与厥阴脉争见者，死期不过三日。少阳之脉，色荣颊前，热病也；与少阴脉争见者，死期不过三日。」

 

    此节历叙热病之死证，以禁人之刺，盖刺则必死也。然刺固不可，亦间有可药而愈者，盖刺法能泄能通，开热邪之闭塞最速，至于益阴以留阳，实刺法之所短，而汤药之所长也。

 

    热病三日，而气口静，人迎躁者，邪机尚浅在上焦，故取之诸阳，以泄其阳邪，阳气通，则汗随之，实其阴以补其不足者，阳盛则阴衰，泻阳则阴得安其位，故曰「实其阴」，泻阳之有余，即所以补阴之不足，故曰「补其不足」也(实其阴以补其不足，此一句实治温热之吃紧大纲，盖热病未有不耗阴者，其耗之未尽则生，尽则阳无留恋，必脱而死也。真能体味此理，则思过半矣。此论中治法实从此处入手)。身热甚而脉之阴阳皆静，脉证不应，阳证阴脉，故曰勿刺。

 

    热病七八日，动喘而弦，喘为肺气实，弦为风火鼓荡，故浅刺手大指间，以泄肺热，肺之热痹开则汗出，大指间肺之少商穴也。

 

    热证七八日，脉微小者，邪气深入下焦血分，逼血从小便出，故溲血。肾精告竭，阴液不得上潮，故口中干，脉至微小，不惟阴精竭，阳气亦从而竭矣，死象自明，倘脉实者可治，法详于后。

 

    热病已得汗，脉尚躁而喘，故知其复热也，热不为汗衰，火热克金故喘，金受火克，肺之化源欲绝故死，间有可治，法详于后。

 

    热病不知所痛，正衰不与邪争也。耳聋阴伤，精欲脱也。不能自收，真气惫也。口干热甚，阳邪独盛也。阴颇有寒，此寒字作虚字讲，谓下焦阴分，颇有虚寒之证，以阴精亏损之人，真气败散之象已见，而邪热不退，未有不乘其空虚而入者，故曰热在骨髓，死不治也。其有阴虚阳盛，而真气未至溃散者，犹有治法，详见于后。

 

    热病已得汗，而脉尚躁盛，此阴虚之极，故曰死，然虽不可刺，犹可以药，沃之得法，亦有生者，法详于后。

 

    脉躁盛不得汗，此阳盛之极也。阳盛而至于极，阴无容留之地，故亦曰死。然用药开之得法，犹可生，法详于后。

 

    汗不出而颧赤，邪盛不得解也，哕脾阴病也，阴阳齐病，治阳碍阴，治阴碍阳，故曰死也。泄而腹满甚，脾阴病重也，亦系阴阳皆病。目不明，精散而气脱也。经曰「精散视歧」又曰「气脱者，目不明」。热犹未已，仍烁其精，而伤其气，不死得乎？老人婴儿，「一则孤阳已衰，一则稚阳未足，既得温热之阳病，又加腹满之阴病，不必至于满甚，而已有死道焉。汗不出为邪阳盛，呕为正阳衰，下血者，热邪深入，不得外出，必逼迫阴络之血下注，亦为阴阳两伤也。舌本烂，肾脉胆脉心脉，皆循喉咙系舌本，阳邪深入，则一阴一阳之火，结于血分，肾水不得上济，热退犹可在，热仍不止，故曰死也。欬而衄，邪闭肺络，上行清道，汗出邪泄可生，不然则化源绝矣。髓热者邪入至深，至于肾部也。热而痉，邪入至深，至于肝部也。以上九条，虽皆不可刺，后文亦间立治法，亦有可生者。太阳之脉，色荣颧骨，为热病者，按手太阳之脉，由目内眦，斜络于颧，而与足太阳交，是颧者两太阳交处也。太阳属水，水受火沸，故色荣赤，为热病也。与厥阴脉争见，厥阴木也，水受火之反克，金不来生水反生火，水无容足之地，故死速也。少阳之脉，色荣颊前，为热病者，按手太阳之脉，出耳前，过客主人前，「足少阳穴」交颊至目锐眦，而交足少阳，是颊前两少阳交处也。少阳属相火，火色现于二经交会之处，故为热病也。与少阴脉争见，少阴属君火，二火相炽，水难为受，故亦不出三日而死也。

 

    9.评热病论：帝曰: 「有温病者，汗出辄复热，脉躁汗疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？」岐伯曰: 「病名阴阳交，交者死也。人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪郄而精胜也，精胜则当能食，而不复热，复热者邪气也，汗者精气也，今汗出而辄复热者，邪气胜也。不能食者，精无俾也。病而留者，其寿可立而倾也。且夫热论曰: 「汗出而脉尚躁盛者，死。」今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死。今见三死不见一生，虽愈必死也。」

 

    此节语意自明，《经》谓必死之证，谁敢谓生，然药之得法，有可生之理，前所谓针药各异用也，详见后。

 

    10.刺热篇曰: 「肝热病者，小便先黄，腹痛多卧身热。热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛日死。刺足厥阴少阳。其逆则头痛员员，脉引冲头也。」

 

    肝病小便先黄者，肝脉络阴器，又肝主疏泄，肝病则失其疏泄之职，故小便黄也。腹痛多卧，木病克脾土也。热争，邪热甚而与正气相争也。狂言及惊，手厥阴心包病也，两厥阴同气，热争则手厥阴亦病也。胁满痛，肝脉行身之两旁，胁其要路也。手足躁，不得安卧，肝主风，风淫四末，又木病克土，脾主四肢，木病热，必吸少阴肾中真阴，阴伤故骚扰不得安卧也。庚辛金日克木，故甚。甲乙肝木旺时，故汗出而愈。气逆，谓病重而不顺其可愈之理，而逢其不胜之日而死也。刺足厥阴少阳，厥阴系本脏，少阴厥阴之腑也。逆则头痛以下，肝主升，病极而上升之哉。

 

    自庚辛日甚，以下之理，余脏仿此。

 

    11.刺热篇曰: 「心热病者，先不乐，数日乃热。热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤无汗。壬癸甚，丙丁大汗，气逆，则壬癸死。刺手少阴太阳。」

 

    心病先不乐者，心包名膻中，居心下，代君用事，《经》谓膻中为臣使之官，喜乐出焉，心病故不乐也。卒心痛，凡实痛皆邪正相争，热争故卒然心痛也。烦闷，心主火，故烦。膻中气不舒，故闷。呕，肝病也，两厥阴同气，膻中代心受病，故热甚而争之后，肝病亦见也，且邪居膈上，多善呕也。头痛，火升也。面赤，火色也。无汗，汗为心液，心病故汗不得通也。

 

    12.《刺热篇》曰: 「脾热病者，先头痛颊痛，烦心，颜青，欲呕，身热。热争则腰痛不可用俯仰，腹满泄，两颔痛。甲乙甚，戊己大汗，气逆则甲乙死。刺足太阴阳明。」

 

    脾病头先重者，脾属湿土，性重，《经》谓湿中之人也，首如里，故脾病先重也。颊，少阳部也，土之与木，此负则彼胜，土病而木病亦见也。烦心，脾脉主心也。颜青欲呕，亦木病也。腰痛不可用俯仰，腰为肾之腑，脾主制水，肾为司水之神，脾病不能制水，故腰痛。再脾病胃不能独自，阳明主约束而利机关，故痛而至于不可用俯仰也。腹满泄，脾经木病也。颔痛，亦木病也。

 

    13.刺热篇曰: 「肺热病者，先浙然厥起毫毛，恶风寒，舌上黄身热。热争则喘欬，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒。丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死。刺手太阴阳明，出血如大豆立已。」

 

    肺病先恶风寒者，肺主气，又主皮毛，肺病则贲郁，不得捍卫皮毛也。舌上黄者，肺气不化，则湿热聚而为黄苔也(按苔字，方书悉作胎。胎乃胎包之胎，特以苔生舌上，故从肉旁。不知古人借用之字甚多，盖湿热蒸而生苔，或黄、或白、或青、或黑，皆因病之深浅，或寒、或热、或燥、或湿而然，如春夏间石上土坂之阴面生苔者然。故本论苔字，悉从草不从肉)。喘，气郁极也。欬，火克金也。胸膺，背之腑也，皆天气主之，肺主天气，肺气郁极，故痛走胸膺背也。走者，不定之词。不得太息，气郁之极也。头痛不堪，亦天气贲郁之极也。汗出而寒，毛窍开故汗出，汗出卫虚故恶寒，又肺本恶寒也。

 

    14.刺热篇曰: 「肾热病者，先腰痛，胻痠，苦渴数饮，身热。热争则项痛而强，胻寒且痠，足下热，不欲言。其逆则项痛，员员澹澹然。戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己死。刺足少阴太阳。」

 

    肾病腰先痛者，腰为肾之府，又肾脉贯脊，会于督之长强穴。胻，肾脉入跟中，以上腨内，太阳之脉，亦下贯腨内，腨即胻也。痠，热烁液也。若渴数饮，肾主五液而恶燥，病热则液伤而燥，故苦渴而饮水求救也。项，太阳之脉，从巅入络脑，还出别下项，肾病至于热争，脏病甚而移之腑，故项痛而强也。胻寒且痠，（胻义见上），寒，热极为寒也。痠，热烁液也。足下热，肾脉从小指之下，邪趋足心涌泉穴，病甚而热也。不欲言，心主言，肾病则水克火也。员员澹澹，状其痛之甚而无奈也。

 

    15.「肝热病者左颊先赤」「心热病者颜先赤」「脾热病者鼻先赤」「肺热病者右颊先赤」「肾热病者颐先赤」，病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。

 

    此节言五脏欲病之先，必各现端绪于其部份，示人早治，以免热争，则病重也。

 

    16.热论篇：帝曰: 「热病已愈，时有所遗者何也？」岐伯曰: 「诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也，若此者皆病已衰，而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。」帝曰: 「治遗奈何？」岐伯曰: 「视其虚实，调其逆从，可使必巳也。」帝曰:「病熟当何禁之？」岐伯曰: 「病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。」

    此节言热病之禁也，语意自明。大抵邪之着人也，每借有质以为依附，热时断不可食，热退必须少食，如兵家坚壁清野之计，必俟热邪尽退，而后可大食也。

 

    17.刺法论帝曰: 「余闻五疫之至，皆相染易，无问大小病状相似，不施疗救，如何可得，不相移易者？」岐伯曰: 「不相染者，正气存内，邪不可干。」

 

    此言避疫之道。

 

    按此下尚有避其毒气若干言，以其想青气、想白气等，近于祝由家言，恐后人附会之词故节之。要亦不能外「正气存内，邪不可干」二句之理，语意已尽，不必滋后学之惑也。

 

    18.玉板论要曰: 「病温虚甚死。」

 

    病温之人，精血虚甚，则无阴以胜温热，故死。

 

    19.平人气象论曰: 「人一呼脉三动，一吸脉三动，而躁，尺热曰病温，尺不热，脉滑曰病风，脉涩曰痹。」

 

    呼吸俱三动，是六七至脉矣，而气象又急躁。若尺部肌肉热，故知为病温。盖温病必伤金水二脏之津液，尺之脉属肾，尺之穴属肺也，此处肌肉热，故知为病温。其不热而脉兼滑者，则为病风，风之伤人也，阳先受之，尺为阴，故不热也。如脉动躁而兼涩，是气有余而血不足，病则为痹矣。