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便秘治验4则
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1 结核性胸膜炎致便秘案
王某，女，42岁，2002年9月18日初诊。诉1年前因患结核性胸膜炎，经住院治疗月余好转出院，但近数月来，大便干结、3～6天1次，夜寐则盗汗涔涔，胃纳不佳，身疲乏力，午后尤甚，五心烦热，时有咳嗽。屡经中西药治疗，用药时有效，停药后复发，痛苦不堪。现大便干结已6天未解。诊见：面色不华，两颧如妆，唇红，形体消瘦，舌质红、苔少，脉濡细。证属阴津亏乏，肠燥津枯之便秘。治以滋阴润燥，生津通腑法。方用甘麦大枣汤加味。处方：浮小麦、玉竹、黄芪、百合、桑叶、龙骨、牡蛎各30g，白芍20g，麦冬、白及各15g，五味子、百部、麻黄根各10g，大枣6枚。水煎服，每天1剂。服药4剂，盗汗止，大便每天1次，诸症亦减。药已中病，宗原方继服7剂，告愈。
按：本例便秘，乃久病伤阴，加之盗汗过多，津液外泄，肠燥失于濡养而致便秘。前医屡用泻下与润肠通便药而未效。笔者用滋阴生津敛汗之品，达滋阴润燥、增水行舟之效，以正本清源，俾盗汗止，使阴津内守，肠燥得润，药用甘麦大枣汤11剂，而获痊愈。
2 剖宫产术后致便秘案
匡某，31岁，2003年1月9日初诊。诉剖宫产术后1月来，大便秘结，4～7天1次，伴见气短乏力，腹部坠胀痛，纳谷不香，口干低热。经西医用抗生素、输液、健胃、缓泻等治疗，疗效不显。又转请中医诊治，用调胃承气汤加味2剂，仍不见功。诊见：面色无华，精神疲软，腹部脐周有轻度压痛，舌质红、苔薄黄且干，脉沉细略数。证属气阴两虚，燥热内结，腑气不通。治以益气凉血，滋阴通腑。处方：玉竹、玄参、黄芪、白术、败酱草各30g，麦冬、当归各20g，枳实15g，五味子10g，桃仁12g。水煎服，每天1剂。服药4剂。大便畅解，其余诸症亦减。药已中病，宗原方继服9剂，告愈。
按：本例剖宫产术后出现的便秘，西医曾经用抗感染与缓泻药等治疗乏效，又经某中医用调胃承气汤亦效微。细审此证，乃术后津液伤，气血耗，导致气阴两虚，肠道干涩，以致燥热内结而出现便秘证。而用益气凉血，滋阴通腑之剂获捷效。
3 高血压病致便秘案
李某，女，56岁，2002年11月21日初诊。诉患高血压病已10年，平日常头昏头痛，经服西药治疗后，症状改善。近3年来，大便秘结，3～5天1次，每当临厕，虽用力排便，但努挣乏力，大便干结难下，甚感痛苦，多方求治，多以泻下药治之，虽用药有效，但停药又复发。近月来，头昏头痛，周身痛，有汗，手足沉重，纳谷不香，呕逆胀满，口干但不欲饮，大便干结，现已5天未解。舌质红、苔黄腻，脉濡数。证属湿热郁于膜原。治以清热利湿，透达膜原。方用达原饮加味。处方：石菖蒲、知母、草果、槟榔各10g，黄芩、栀子各12g，茵陈、藿香、厚朴、茯苓各15g，夏枯草20g。水煎服，每天1剂。服药4剂，每天晨起大便1次，其余诸症亦减。宗原方继服7剂，告愈。
按：本例患高血压病10年、便秘3年之痼疾，治疗棘手。观前医之方，又多以泻下药治之，虽小效一时，却病因未去，旋即复作。细审本证，虽高血压病，但证现一派湿热之邪蕴于膜原之象，且郁久化热，耗伤阴津，导致肠燥津枯，大便干结。固此，用达原饮加味，旨在直达膜原，开泄透达盘踞之湿热浊邪，调治11天告愈。
4 阳萎便秘案
匡某，38岁，2003年2月4日初诊。诉近2年来，经常便秘，每3～5天1次，甚则7天1次。曾用许多治便秘之西药，疗效不显。又经数名中医诊治，用过多剂泻下剂亦乏效。后辗转服清热利湿养阴增液剂均罔效。近半年，又因家事不遂，夫妻不睦，心中烦闷，纳谷不香，出现阳事不举，胸脘不适，胁肋胀问。屡经医者投以温肾补阳之剂，仍大便干结难解，深感苦闷，转请余诊治。诊见：便秘已7天未解，伴有失眠多梦，心烦易怒，口干口苦，两侧头痛，阳萎，舌质红尤以舌边红、苔黄且干，脉弦数。证属肝经郁热，肝木侮土。治宜疏肝清热，解郁健脾。方用龙胆泻肝场与逍遥散化裁。处方：龙胆草、黄芩、栀子各10g，柴胡、炒酸枣仁、枳实、茵陈、芦根各15g，白术、柏子仁各30g，白芍20g，桃仁12g。水煎服，每天1剂。服药4剂，大便已解，2天1次，诸症遂减。药已中病，宗原方服7剂，大便畅解，每天1次，其余诸症消失，惟阳萎未愈，后用滋肾壮阳之剂，服药月余而愈。
按：本例便秘为2年之痼疾，又患阳萎半年。前医曾投以多种治便秘之药方，亦无疗效。细审此证，究其源乃肝经郁热，肝木侮土，应用龙胆泻肝汤与逍遥散化裁，旨在清肝热，疏肝气，舒枢机，运脾气，顺升降。虽无一味通便之品，而大便自行，药用11剂终使2年痼疾顿除。后经滋肾壮阳之剂调治月余，阳萎告愈。 |
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