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传染性肝炎的辨证论治
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凡流行较广，传染较烈，古人概称瘟疫之邪，或称戾气，属于六淫不正之厉气外乘。本病的病因在六淫之中，则以湿热为主要因素，初起夹表是疫邪袭于肺胃，入里或传于肝胆或传于脾胃。虽本病的类型有黄疸和无黄疸的区别，但病变范围常以此四经为多。
一、治疗法则
《杂证会心录》汪虚谷说：“外感之黄，热解而黄自消；内伤之黄，虚回而黄自退。外发体实者，投清凉可愈，内发元亏者，非补益不痊。”此数语已概括了治疗的基本方针。兹分述于后：1、大法，宜利小便，除湿热。2、脉浮，腹中和，宜汗。3、脉浮，心中热，腹满欲吐者，宜吐。4、脉沉，心中懊恼，或热疼腹满，小便不利而赤，自汗出，宜下。5、脉不浮不沉微弦，腹痛而呕，宜和解。6、脉沉细无力，身冷，而且黄，小便清白，为阴黄，宜温。7、小便自利者，宜补。8、湿重于热者，化湿为主，湿化则热自退也。9、热重于湿者，清热为主，热清则湿自化。10、湿热互阻者，清热淡渗并进可也。
凡有后列诸证之一者，就要避免使用通利小便药，或香燥理气药，或苦寒清热药：1、小便清利。2、大便溏薄。3、舌光剥无津。4、自汗形寒。5、盗汗滑精。6、骨蒸潮热。7、鼻准耳轮或面色黑暗者。8、脉细小或孔弦者。9、腹大如鼓而小便自利者或大便溏薄者。10、腹胀痛喜按，或得食则缓者。
二、辨证论治
本病之成因不外湿热，病所不离脾胃，还有湿偏重与热偏重之别。临床变化多端，故必须根据祖国医学辨证论治的特点，精确而灵活地掌握运用。兹将各证分述如下：
1 黄疸型：
（1）阳黄：根据临床实践证明：传染性肝炎多属阳黄，且多为病的早期，其证为身热烦渴，或心中懊恼而热，或胸闷纳减、腹满，或痛，或大便秘结，但头汗出，小便不利，或小便赤涩，皮色黄呈橘子色，形成脉缓或洪滑有力，舌苔滑腻。按其见证特点，可归纳以下三种：
1、热重于湿 症状：发热、口渴、小便黄赤，有灼热感，大便秘结不通，或有灼烧，皮肤或巩膜黄色鲜明，脉象浮或数，舌苔黄或腻等。治法：由于热重于湿，故以清热为主，利湿为辅。常用处方为茵陈蒿汤加减。
2、湿重于热 症状：病起既感胸闷腹胀，食欲不振，口不渴，大便溏软，小便不利，皮色黄而鲜明，脉濡滑，舌苔润或腻等。治法：由于湿重于热，故以利湿为主清热为辅。常用处方为茵陈平胃散加减。
3、湿热互阻 症状：初期有发热、口渴或不渴、食欲减退、大便溏或硬，小便色黄或不利，皮色黄而鲜明脉濡或数，舌苔之尖黄而腻，但不厚。治法：由于湿热互阻，故清热和利湿并进。常用处方为茵陈五苓散加减。
阳黄证初期，如果有恶寒头疼等表证，可在以上处方中加入疏表药物如豆豉、荆芥、薄菏之类；如为无汗之实证，可采用麻黄连翘赤小豆汤加减；如为有汗之表虚症，可采用桂枝加黄芪汤加减。
（2）阴黄：阳黄与阴黄之分是根据机体反映情况（及临床见证）而归纳综合出来的。阳黄属实热证，阴黄属虚寒证。其实阳黄迁延日久转变为阴黄者亦甚多见。阴黄之见证是皮肤黄晦暗，如烟熏，畏寒无热，食欲明显减退。阴黄之治疗，由于阴黄乃脾虚寒湿内阻所致，故当以健脾温化为主，常用处方为茵陈理中汤加减；若形寒腹痛，皮肤粟起，周身困顿无力者，此为寒湿久甚，可用茵陈术附汤加减。若身重而痛，四肢厥冷，甚则头汗大出，脉沉而细，此属湿甚而中阳欲亡，应采用四逆汤温中回阳挽救之；如果出现腹胀如鼓，小便不利，应采用消胀利水之法，轻者用硝石矾石散，重者用茵陈丸加减。
（3）虚黄：其证口淡、怔忡、耳鸣、脚软、怠惰无力，寒热微作，小便浊涩，皮肤虽黄而爪甲如常。此劳倦太过，血气具虚，不可应用凉药，惟宜四君子汤调中培土。若面色青黄、小便自利，谓之木乘土，又宜逍遥散合四君子汤培脾舒肝；疸证服解利之药久而不愈，多作虚论，宜四君子汤合八味丸。不可恣行清利，致脾气败坏，肾水枯涸，必至危笃。此外又有热从火化，日久伤阴者则以首乌玉竹散为主，随证加减。
（4）急黄：此证来势急骤，病情险恶，故名“急黄”。根据各种症候记载，与现代医学所称暴发型肝炎颇为符合。临床上虽少见，但由于来势凶，病情重，预后很差，故宜迅速救治。治法以清热开表解毒为主，常用千金犀角散加减。若疸病日久不愈而致昏迷者，是正虚邪恋肝经，疫毒内攻心肺所致也，不治者居多，当察血气亏损之程度，予以扶正解毒、清心开窍之剂，如安宫牛黄丸、神犀丸等随证应用，每多转危为安。
2 无黄疸型：
无黄疸型肝炎之中医治疗，可以根据肝脾两病辨证论治的原则进行处方。一般病例症状为胸闷神倦，食欲不振，恶心或呕吐，右肋下隐痛，小便不利等。湿热郁滞脾胃运化失常之证，可用和胃化湿或舒肝调气法治之，常用小陷胸汤合平胃散。若证现气血双亏者，则以逍遥散随证加减应用。
三、治疗方剂
1、解表之剂：麻黄连翘赤小豆汤，五苓散，银翘散。
2、清里之剂：茵陈蒿汤，茵陈四苓散加减，小陷胸汤。
3、温化之剂：茵陈术附汤，四逆汤，茵陈平胃散。
4、补虚之剂：四君子汤，四物汤，首乌玉竹散，桂枝加黄芪汤，理中汤。
5、和肝之剂：逍遥散，小柴胡汤，四逆散。
6、理气之剂：六郁汤，越鞠丸。
7、化瘀之剂：鳖甲煎丸，当归活血散，茵陈丸，硝石矾石散。
8、熄风开窍之剂：清肝熄风汤，千金犀角散，紫雪丹，神犀丹，安宫牛黄丸。
按：这是一篇十分优秀的论文，乃上海地区已故名老中医张耀卿先生的遗作。先生生前蜚声苏沪，临证法遵叶天士、丁甘仁二氏，用药既轻灵活泼又不失古法。先生曾珍藏有《未刻本叶氏医案》的手抄本，后经好友程门雪先生详加校正成书。今从先生的遗著中摘出本文，以便我辈学习而增长见识。 |
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