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大黄作用浅议
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一、大黄能祛胃家实 大黄性味苦寒，苦能祛实，寒能清热，这是大黄全部功能的概括。大黄的临床应用，始于《伤寒论》，《伤寒论》中阳明承气汤诸方，均以大黄为主药，《伤寒论》中谓阳明病为“胃家实”，“胃家”的含义，不但包含整个大小肠，而且以胃能统六腑。谓胃为六腑之主，胃和则六腑俱和。这个胃的主要生理功能，以下行为顺，以通降为和。一旦发生热病，胃的通降下行失职，便成里实热证的胃家实。用大黄能恢复其下行通降功能，所以能祛胃家实。胃家实就是大黄的适应证。
二、适应证广泛 胃失其下行通降功能，为临床常见症状，所以大黄的适应证甚为广泛，不但是急腹症，常见的急性传染病，如出现胃实热证，用大黄悉能转危为安。心脑血管病，中风排除脱证，心绞痛，心肌梗死等，只要辨证无误，用大黄后危笃症状立即缓解；急慢性呼吸系统疾病，胃实热而喘嗽多痰者，用大黄后能止嗽定喘消痰；其他如肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、尿路感染结石等，如伴见胃热实的，用大黄无不获效。还有如狂犬病，破伤风，毒蛇咬伤等许多疑难杂症，更不胜枚举。其适应性之广，疗效之卓越，引起现代学者的关注，但用肠源性感染和肠源性内毒血症来解释，是不能说明问题的，特别是骨伤、外科急症，例如挤压综合症用大黄的卓效，绝不是用感染所能解释的。
三、少量应用大黄的作用 大黄用少量无明显泻下，临床上常用于慢性胃炎与消化性溃疡，由于胃肠的下行通降功能失职，发生腹胀纳减，用少量大黄以恢复其下行通降功能，使胀消纳增。所谓大黄健胃，实际上就是促使胃肠下行通降的一种动力作用，适用干热证。常见一些慢性病，因病程日久而体力渐衰间有发生胃实热者，可以用大黄少量轻投以图缓效，或通过炮制以削减其苦寒性，成药如清宁丸、酒制军等均可选用，或因人制宜，配制成丸或煎膏服，常见高血压、高血脂、冠心病、动脉硬化等，用少量大黄以保持大便通畅为度，就能获得降压、降脂、减肥等作用。若单纯肥胖症用大黄、亦必胃实热者有效。因为中医谓肥人多阳虚、多气虚、多痰湿，若阳虚、气虚、痰温之体用大黄无异落井下石。
四、大黄的行瘀止血作用 行瘀止血，亦须分寒热虚实，辨证论治。大黄的行瘀止血，也可以说大黄苦寒清热祛实的作用的一个方面。例如泻心汤治吐衄；其出血必在上部，常见上消化道出血，如胃炎，消化性溃疡，门静脉曲张破裂，肺痨咯血、支扩咯血、鼻衄及倒经等，审其胃实者为气火上逆，用大黄苦寒下行通降，直折其火热，效如桴鼓。如出血见于下部，乃结热迫血妄行，见尿血、便血、痔血与妇女经水淋沥或下血块，或产后恶露不净，用大黄清热行瘀止血，桃仁承气汤证可以为证。又妇女血瘀经闭、痛经用大黄。余听鸿《诊余集》治一女闭经用大黄获效，谓“若不用大黄，用归、桃、棱、莪千剂亦徒然”。可见大黄祛瘀与一般祛瘀不同也。近人报道子宫内膜异位症，多数伴便秘，用大黄通腑即能改善。笔者尝治不孕症多例，伴见胃家实者，用大黄亦即能获效。
大黄祛瘀又为伤科所常用，伤科早期常用复元活血汤、大成汤、黎洞丸等均以大黄祛胃实，胃实去而损伤易康复，特别是胁助损伤，或胸腰脊椎骨折而腹胀便秘，用大黄泻下后立即缓解。
五．虚证忌用大黄 大黄适应症虽广泛，疗效又卓著，但是不能离开中医辨证，不能片面夸张。用之得当能起死回生，用之失当则祸不旋踵。大黄适应于实热证，虚证忌用。慢性病日久，如肺痨症的潮热咯血，神经衰弱的失眠头昏，肺心病的喘嗽多痰，冠心病心绞痛和心肌梗死往往因久病而体力虚弱，但若见胃实热便秘，仍可使用大黄，但是虚证则不然。所谓“实则阳明，虚则太阴”，病在阳明用大黄效如桴鼓，若进入太阴，见痞满腹痛，食不下，呕吐便溏的脾虚证则忌用大黄。正如王叔和说的“大黄入腹，阴盛则毙”。误用大黄则阳气侵亡，虽不似药物中毒的危症立见，其伤残阳气，绝对不能漠视。民间有句谚语：“人参杀人无怨，大黄救命无功”，从这话也可以看出误用大黄伤人的祸害是深入人心的。 |
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