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二辛煎加味治疗三叉神经痛
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傅×，男，76岁。1993年5月3日初诊。1月前突然出现右侧颜面部灼热疼痛，瞬间即逝。初未在意，后愈发愈重，1日数发，如锥刺刀割，每次发作持续约1分钟左右，常因刷牙、咀嚼而诱发。曾服卡马西平及行局部封闭疗法，均无明显疗效。诊见右侧颜面部痛如刀割，伴头重昏蒙，面部晦滞。舌体胖、舌质暗红、苔白滑，脉弦而兼滑。属火郁阳明，风痰阻络。予二辛煎合牵正散加味：生石膏30克，细辛3克，僵蚕、白附子、川芎、川牛膝各10克，全蝎6克。水煎服，2剂痛减，4剂而安。予《金匮》肾气丸合逍遥丸巩固治疗。随访1年无复发。
李×，女，61岁。1993年8月3日初诊。右侧面部阵发性灼热刺痛已半年余，每日发作2～3次，每次持续1～2分钟，发作时面部肌肉抽搐，牵及右侧齿龈。初以为是牙疼，然拔牙后疼痛未减。当地医院诊为三叉神经痛，经服中西药物（具体不详）治疗数月不效。察舌质红、苔薄润，脉沉微弦。属火郁风淫，阳明被遏。予二辛煎合升降散加味：生石膏30克，细辛3克，僵蚕、蝉蜕、姜黄各10克，大黄6克，白芨15克，钩藤18克。水煎服，日1剂。3剂后疼痛大减，续服5剂后诸症消失。予六味地黄丸合龙胆泻肝汤以资巩固。随访1年无复发。
三叉神经痛属祖国医学“头痛”、“面痛”、“头风”等范畴。头为诸阳之总会，面为三阳经循行之处，而阳明之腑多气多血，阳明之脉上隶于面，故面部疼痛多为火邪上扰，阳明被遏。但火为阳邪，易生风动血，风火善动而不居，故虽被郁于内，然稍有刺激便被触动，发而不畅，则呈阵发性灼热刺痛。治疗当遵“火郁发之”之理，以二辛散加味清解郁热，透邪外出。二辛煎原出自《景岳全书》卷五十一，由北细辛9克，生石膏30克组成，主治“阳明胃火上炎所致牙根、口舌肿痛不可忍”者。今用治三叉神经痛，以生石膏寒凉清阳明经实火，细辛辛温发散阳明经之郁火，再经辨证配伍，则火清郁散，邪去络通，病自向愈。 |
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