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肺部病证护理
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咳嗽
咳嗽是指肺气上逆作声，咯出痰液的病证。常见於上呼吸道感染、支气管炎，支气管扩张、肺炎、肺结核等疾病。
中医将“有声无物”谓之咳；“有物无声”谓之嗽。而临床常为二者并见，故为咳嗽。
1、病因病机
外感内伤导致脏腑功能失常，肺失宣发肃降则肺气上逆作咳；脾失运化，水湿内生，聚而成痰，随上逆肺气咯出，发为咳嗽。
（1）外感六淫之邪：风寒、热、燥之邪乘人体正虚侵虚袭肺系，导致肺失宣降，肺气上逆，冲出喉间作声，发为咳嗽。
（2）内伤咳嗽：七情失调伤肝，郁而化火，气火上干犯肺；饮食不节、劳倦过度而伤脾，脾不健运，痰湿内生，上渍于肺；或久病伤肺，肺阴亏虚，虚火上炎，肺失濡润，功能失调发为咳嗽。
2、辨证论治
（1）风寒袭肺：
证候：咳嗽声重，痰白稀薄，伴有头痛、鼻塞流清涕，恶寒发热、无汗，骨节酸痛喉痒或咳时胸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
主方：杏苏散。
（2）风热犯肺：
证候：咳嗽气粗，痰稠而黄，咳痰不爽，口渴咽痛，伴发热恶风、头痛鼻流黄涕、汗出，舌苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，宣肺化痰。
主方：桑菊饮。
（3）燥热伤肺：
证候：咳嗽痰少或干咳无痰，痰粘难咯，咳甚则胸痛，鼻燥咽干，或有痰中带血丝。初期可伴微寒身热、鼻塞头痛等症，舌红少津，苔薄黄，脉细数。
治法：疏散外邪，润肺止咳。
主方：桑杏汤。
（4）痰湿蕴肺：
证候：咳嗽痰多，痰白而粘，容易咯出，胸脘满闷，有时呕恶；或神疲纳呆，舌苔白腻，脉濡滑。
治法：健脾燥湿、化痰止咳。
主方：二陈汤。
（5）痰热壅肺：
证候：咳嗽气促，痰黄粘稠难咯，或面赤口渴喜饮，喘促鼻煽，便秘溲赤，舌红苔黄少津，脉滑数。
治法：清热解毒，化痰止咳。
主方：清金化痰汤。
（6）肺气虚损：
证候：咳嗽气短、咳声低微，咯痰清稀，自汗畏冷，面色无华，易感外邪，舌质淡嫩，脉象虚弱。
治法：补益肺气，益气固表。
主方：玉屏风散。
（7）肺阴亏耗：
证候：干咳无痰、痰少而粘，痰中带血、咽痒声哑，手足心热、或午后潮热、口干颧红，舌红少津，脉细数。
治法：滋阴清热，润肺止咳。
主方：百合固金汤。
3、辨证施护
（1）一般护理：
①观察咳嗽的时间、性质、咳声大小，有无吐痰，咳嗽时呼吸状况，以及伴随的全身症状。
②观察咯痰多少，咯痰最多的时间，观察痰液性状、颜色、咯出难易，有无带血等。
③痰液检查及时留取标本送验。
④咳嗽患者最需要洁净新鲜空气，病室经常开窗通风，室内禁止吸烟，防止烟尘及特殊气味的刺激。
⑤外出时戴口罩，避免外邪侵袭。注意保暖，戒烟酒。
⑥准备好有刻度的痰俱，及时清理痰液和消毒痰具。
⑦咳痰无力咯痰困难者要协助排痰，定时翻身拍背，体位引流排痰。必要时吸痰。
⑧痰液粘稠难咯出者，可用超声雾化稀化痰液，便于排出。
⑨咳嗽有痰者不能使用麻醉止咳剂，可予以化痰止咳剂，消炎化痰剂，痰出炎消咳自止。
⑩针刺止咳：针肺俞、列缺、天突、丰隆穴。或耳针支气管、肺、神门穴；外感咳嗽加肾上腺穴；内伤咳嗽加脾、肾等穴。
（2）风寒咳嗽：
①参照风寒感冒证护理。
②一般护理内容。
③咳嗽较重时，可临时服咳嗽合剂10ml，或复方甘草合剂，或通宣理肺丸。忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁，以免滋润过早，邪不外达。
④忌食生冷瓜果，及肥甘滋腻之品。
（3）风热咳嗽：
①参照风热感冒证护理。
②一般护理内容。
③咳嗽时可服止咳楷杷露10～20ml，或服用桔红丸。
④平时可食梨、枇杷等水果。
⑤忌辛辣、肥甘、厚味，戒烟慎酒。
⑥痰粘难出，除翻身拍背排痰等，可用鱼腥草或黄芩注射液配液雾化吸入，消炎止咳稀化痰液，便于排出。
（4）燥热伤肺：
①一般护理内容。
②参照风热咳嗽护理。
③鼻干咽痒干咳，可服用止咳枇杷露、养阴清肺膏，亦可梨膏加川贝粉调服。
④平时可食用川贝炖梨、百合银耳羹。
⑤干咳痰中带血时，密切观察出血量，出血多时报告医生。
（5）痰湿蕴肺证：
①一般护理内容。
②病室温度不宜太高。
③注意保暖，防止受凉。
④注意饮食调护，食饮有节，配食健脾利湿化痰食品，如薏米、赤豆、山药，忌食糯米等粘甜食品，及肥厚油腻之品，以防碍脾助湿生痰。
（6）痰热壅肺证：
①一般护理内容。
②参照风热咳嗽证护理内容。
③肺热咳嗽可服用桔红丸、枇杷露。
④肺热咳嗽可配食枇杷叶粥、鲜芦根粥等。
（7）肺气虚证：
①一般护理。
②咳痰无力时，要协助排痰。
③肺气虚易感外邪，慎起居，防感冒，勿汗出当风。
④注意休息，勿过劳，以免劳倦更伤正气。
（8）肺阴虚证：
①一般护理内容。
②参照燥热咳嗽护理。
③可予养阴清肺膏10g，每日二次服。
④干咳痰难咯出时，可予雾化吸入稀化痰液，湿润咽喉。
⑤观察有无痰中带血，血量多少，必要时报告医生予以止血治疗。
⑥可配补养肺阴之食品，如玉竹粥、沙参粥、糯米阿胶粥等。
4、养生指导
（1）外感咳嗽愈后要重视锻炼身体，增强抗御外邪的能力。
（2）内伤咳嗽久病体虚，要重视合理调养，慎起居避风寒，调饮食戒烟酒，宜进补益食品。也需根据体力适当散步、作呼吸操、太极拳、气功等轻量的体质锻炼，以逐渐增强正气。
哮喘
哮喘是一种发作性的痰鸣喘咳疾患。发作时喉间有哮鸣音、呼吸急促困难，甚至张口抬肩、喘息不能平卧，咯吐大量粘痰后缓解。发作时间短者数分钟或数小时，长者可持续数天。
喉间哮鸣有声者为哮证，呼吸急促困难者为喘证。由于哮与喘常常并见，故称为哮喘。临床上所见哮必兼喘，而喘不一定有哮。西医学中的支气管哮喘、喘息性支气管炎，以及肺炎、肺气肿、心源性哮喘等在发生呼吸困难、气息急促的阶段，可属本病范畴。
1、病因病机
（1）外邪袭肺，肺气不宣，烟尘花粉刺激，导致肺气壅阻。寒凝津液或热蒸津液成痰，痰阻气道，气道不畅、肺气不宣，发为哮喘。
（2）饮食失节，或嗜酒伤中，脾失健运，痰湿内生，上干于肺，壅阻肺气而发哮喘。痰湿久蕴化热，痰热交阻，壅滞肺气则发为热哮或热喘。
（3）情志失调，忧思气结，肝郁气滞，肺气痹阻，不得宣降，发生哮喘。
（4）久咳伤肺，气失所主，久病及肾或年老肾虚，或劳欲伤肾，肾失摄纳；或肾阳衰微不能化气行水，水凌心肺，而引起哮喘。
2、辨证论治
（1）寒哮：
证候：呼吸急促，喉间哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不重，痰少咯吐不爽，口不渴，或喝喜热饮，天凉或遇寒而发，形寒肢冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
治法：温肺散寒、化痰平喘。
主方：射干麻黄汤。
（2）热哮：
证候：气粗息涌、喉间痰鸣如吼，胸高胁胀，呛咳阵作，痰黄粘稠，咯吐不利，烦闷不安，汗出面赤，口渴喜饮，舌红苔黄，脉滑数或弦滑。
治法：清热宣肺、化痰定喘。
主方：定喘汤。
（3）寒喘：
证候：喘息气促、咳嗽胸闷、痰白清稀、或兼恶寒、发热、头痛、无汗、口不渴，苔薄白，脉浮紧。
治法：祛风散寒、宣肺平喘。
主方：麻黄汤。
（4）热喘：
证候：喘促气粗，甚则鼻翼煽动，咳嗽，痰黄粘稠或兼血色，身热心烦，汗出，渴饮喜冷，便秘溲黄，苔薄黄、脉浮数。
治法：清热解表、宣肺定喘。
主方：麻杏石甘汤。
（5）痰喘：
证候：喘咳痰多而粘，咯出不爽，喉中痰鸣，胸中窒闷，或见恶心纳呆，口淡无味，舌苔白腻，脉滑。
治法：祛痰降逆，宣肺平喘。
主方：三子养亲汤。
（6）肺虚证：
证候：喘促气短，语言低微，咳声无力，痰吐稀薄，自汗畏风，或咽喉不利，呛咳痰少而粘，烦热口干面红，舌质淡红苔薄，或舌红苔剥，脉虚弱或细数。
治法：补肺益气养阴。
主方：生脉散合补肺汤。
（7）肾虚证：
证候：喘促日久，气息短促，呼多吸少，气不得续，动则更甚，神疲形瘦，汗出肢冷，面青唇紫，舌质淡，脉沉细。
治法：补肾纳气。
主方：金匮肾气丸。
3、辨证施护
（1）一般护理：
①保持室内空气新鲜，温湿度适宜，避免烟尘异味刺激，避免接触诱发哮喘的刺激物，如尘螨、花粉及某些致敏食物。
②室内禁止吸烟，患者必须戒烟。
③哮喘发作时宜取半坐位，或端坐位。
④可予喷吸止喘气雾剂以临时平喘。
⑤实证者宜针刺大椎、肺俞、膻中、曲池、天突、丰隆等穴位；虚证可灸气海、关元、神阙、三阴交、肾俞等穴。
⑥未经医生许可，不能随便使用镇咳、镇静剂。
（2）寒证哮喘：
①一般护理内容。
②病室宜向阳，宜加衣被注意保暖，避免感受风寒之邪。
③中药汤剂宜热服。
④饮食宜温热，忌生冷、油腻。
⑤咳嗽痰多时，参照咳嗽有关护理内容。
（3）热证哮喘：
①一般护理内容。
②病室宜凉爽，衣被不宜过厚。
③伴发热症状者，定时测体温，每日2～4次。观察服药后病情变化，以及体温。
④中药宜温服。
⑤饮食以清淡、易消化为原则。痰粘稠难出，口干者，应鼓励其多饮水及食用新鲜水果，如雪梨、鸭梨等。
⑥痰多粘稠难咯者，可给予川贝粉1.5g开水冲服，或蛇胆川贝液1支口服，或蛇胆陈皮末1支，或服用鲜竹沥水20ml。以化痰易咯出。
⑦加强口腔护理，协助患者餐后漱口。
（4）正虚哮喘：
①一般护理内容。
②本证属正气虚衰，易发生变证，必须严密观察病情变化。若发现患者呼吸气促，张口抬肩、烦躁不安、面青唇紫、汗出肢冷，脉浮大无根或结代者，多为心肾阳衰的喘脱重证，立即报告医生，并做好抢救准备，详细记录病情。
③呼吸困难、或唇甲青紫者，给予低流量间歇吸氧。
④咯痰无力者，应协助体位引流，翻身拍背排痰。或予以吸痰。
⑤加强生活起居护理，预防并发症。如预防褥疮、口腔炎症，防止外邪侵袭，避风寒等。
⑥饮食清淡、富营养，依虚损之脏腑，选择相应补益食品，如补益肺气、滋养肺肾之阴等。
4、养生指导
（1）起居有常，注意防寒保暖、搞好居室卫生，避免烟尘、花粉等诱发因素的刺激。
（2）饮食有节，宜清淡，忌肥甘厚味，辛辣食品，忌恣食酒浆，避免痰湿内生。
（3）戒除吸烟的习惯。
（4）保持心情舒畅，避免七情内伤。
（5）病情缓解期（恢复期），要重视体育锻炼，做气功，打太极拳作呼吸操等，提高肺脏功能。
肺痈
肺痈是肺部脓疡形成的一种病症。临床以发热、咳嗽、胸痛、咯痰量多，气味腥臭，或脓血相兼为主要症状。西医学中的肺脓疡、化脓性肺炎、肺坏疽，及支气管扩张感染化脓等疾病的临床表现与本病及为相似，可参考诊治。
1、病因病机
（1）风热邪毒犯肺，或风寒化热，邪热蕴肺，肺受热毒所灼，失于宣降清肃，痰热内部，热壅血瘀，郁结成痈，血败化脓，形成本病。
（2）正气内虚，痰热素盛；或嗜酒无度，饮食不节，过食辛热厚味，致使炎热内蕴，复感风热邪毒，内外合邪而发病。
（3）本病临床上一般分为四期：
①初期，风热邪毒犯肺，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等症状。
②成痈期：邪热壅肺，蒸液成痰，热毒侵淫，损伤血脉，热壅血瘀，蕴酿成痈。
③溃脓期：热盛肉腐血败，内溃外泄，咯出大量腥臭脓痰或脓血痰。
④恢复期：牙毒渐尽，正气渐复（若迁延日久，余毒未净，邪恋正虚，则耗伤气阴，而转成慢性肺痈）。
2、辩证论治
（1）初期：
证候：恶寒发热，咳嗽胸痛，痰少而粘，呼吸不利、口干咽燥，舌苔薄黄，脉浮滑而数。
治法：疏散风热、清肺化痰。
主方：银翘散。
（2）成痈期：
证候：寒战壮热汗出，胸闷作痛、转侧不安，咳嗽气急，甚则喘满，咳吐脓痰，气味腥臭，口燥咽干，烦躁不安，舌苔黄腻，脉象滑数。
治法：清热解毒、化瘀消痈。
主方：千金苇茎汤。
（3）溃脓期：
证候：咳吐脓血，或咯痰状如米粥，量多腥臭，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，面赤身热，烦渴喜饮，舌红绛苔黄腻，脉滑数。
治法：排脓化瘀、清热解毒。
主方：桔梗汤、千金苇茎汤。
（4）恢复期：
证候：身热渐退、咳嗽减轻，脓痰日少渐转清稀，或见胸胁隐痛、气短乏力、自汗盗汗，低热或潮热，面色少华，形体消瘦，舌淡红，苔薄，脉细数无力。
治法：润肺化痰、益气养阴。
主方：清燥救肺汤。
3、辩证施护
（1）一般护理：
①保持室内空气清新，经常开窗通气，加强空气消毒。
②严格观察咳嗽咯痰情况，痰液的性状是分期的重要依据。做好痰液、痰具的消毒。
③重视口腔清洁，咯痰后应漱口。
（2）初期护理：
①按风温邪犯肺卫证护理。
②注意胸痛及痰量的变化。若咯痰日见增多，正确记录痰量、颜色，以资早期诊断。
（3）成痈期扩理：
①观察发热、胸痛、痰液的量、颜色、气味的变化。若热盛、痰黄浊、腥臭、量多，则是本期的重要表现。
②痰液经石碳酸“84”消毒液消毒后倾倒，痰具经常消毒。
③每日作口腔护理，咯痰后嗽口。
④胸痛较剧者可取侧卧位，或宽胶布束胸，减少局部活动量而减轻疼痛。
⑤饮食宜素半流，高热宜多进新鲜蔬菜水果，忌辛辣、油腻、煎炸食品。
⑥高热应及时予以降温处理，可参照“风温气分证”护理内容。
（4）溃脓期：
①本期护理重点在排痰。根据病灶位置以空心掌拍背或体位引流，以便痰液排出顺畅。
②观察痰液咯出难易，痰液性状、量，并及时留取标本，送验。
③做好痰液、痰具消毒。
④每日做好口腔清洁护理。
⑤痰粘稠不易咯出时，可遵医嘱内服竹沥水化痰。或中药鱼腥草液雾化吸入，咯出无力者应吸痰。
⑥痈溃脓痰排出后，食欲增进，脾胃功能初复时仍需予软食、易消化、富营养食品，少食油腻，可每日食豆浆一碗、薏仁粥等清补食品。
（5）恢复期：
①可适当下床活动，以逐渐增强体力，但勿过劳。
②饮食中应逐渐增加补养肺食品，应忌用油腻、辛辣及热性食物，戒烟酒。
4、养生指导
（1）根据病情恢复情况和体力，选择适当项目进行锻炼，如气功、呼吸操，散步、太极拳等。
（2）预防感冒。
（3）戒烟，禁食辛辣热伤阴之食品。
（4）有咳嗽等呼吸道不适症状时，及时就医，早期诊断的及时治疗。 |
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