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甘麦大枣汤治妊娠失眠心得
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甘麦大枣汤记载于《金匮要略》，为汉代张仲景所创，专治“脏躁”而设。“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”其病机因五志化火伤阴，致内脏阴液不足而发。原于此机理，笔者常以本方加味治疗妊娠失眠疗效满意，现浅述如下。
如治温某某，女，28岁。孕3个月时因外感、咳嗽，咽痛住院治愈。孕6个月时出现夜卧不宁，难以入睡，辗转反侧，烦躁易怒，不能自控，余无不适，舌尖红、苔薄白，脉细数。证属心阴不足，肾水不济，心火上炎。治宜养阴安神，滋肾清热。方用甘麦大枣汤加味：甘草15g，大枣15g，小麦50g，枸杞20g，麦冬20g，芦根30g，枣仁20g，沙参30g，五味子10g。2剂。每剂服1日。服2剂后睡眠明显改善，再服8剂而告愈。后足月顺产一男婴，母子安康。
妊娠失眠一词，中医尚未见正式提到或论述。大多言“妊娠心烦”或“烦”，但妊娠失眠它不同于“子烦”，包括了“子烦”，是“子烦”逐渐发展变化而来的，其病情症状较“子烦”重。临床上常可遇见，入睡难，烦躁不安，无法用语言描绘，严重者有自杀倾向。医者往往按失眠辨治，却忽视妊娠生理的特殊性。笔者体会，妊娠失眠，往往由于妊娠后阴血聚下以养胞胎，心阴不足，肾水不济，不能上济心火，心火上炎扰动神明，或肺热乘心，神明失守，或孕后阴血养胎，阴血亏虚，阳气偏旺，热扰神明。《产宝》：“夫妊娠而子烦者，是肺脏虚而热乘于心，则令心烦也。”《沈氏女科辑要笺正》更概括地指出：“子烦病因，曰痰，曰火，曰阴虚。”总之，妊娠失眠是因阴血不足，心火上炎，扰乱神明所致。水克火，金生水，用滋水清金的方法，借用甘麦大枣汤，甘润补中，养心液安心神；更配枸杞滋肾阴，麦冬、芦根、沙参清热润肺生津，枣仁、五味子酸甘敛阴，养心安神。共奏滋水清热、养心安神、甘酸化阴、水火相济、水生火灭之功。其中芦根清热生津，兼能除湿，使该方滋而不腻。临床应用常获捷效，未见不良反应。 |
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