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面瘫风热表证诊治一得
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面瘫是临床常见疾病，笔者在临床实践中，发现外感风热亦是面瘫的病因之一，而运用以透表散风、清热解毒为主的解毒扶面饮治疗，亦能获得较好的疗效，兹简述如下：
面瘫常见于面“中风”证，《内经》说：“足阳明与手太阳之筋急，则口目为僻，眦急不能卒视。”即言面瘫也有表证，是指外感病邪亦可引起面瘫，此病大致相似于西医学的Bell氏面瘫，通常为吹风受凉后使面神经因某种感染发生水肿，被挤压于面神经管内而致病。中医多认为属外感风邪所致。故治疗上多以祛风寒为主，兼用疏风散寒法。而笔者却发现许多病人咽部有红肿疼痛之感觉，部分病人尚有耳后茎乳突处压痛，根据辨证认为，外感风邪又兼有咽部红肿热痛者应属风热，而施以疏风清热的解毒扶面饮治疗多效，故认为面瘫也有风热表证。
笔者曾收集过有关本病治疗的报道，以往鲜有医者观察患者咽部情况。在临床上，笔者曾见发病超过3个月的患者，经中西医各种治疗效果不佳而来求治，观察其咽部仍有轻微红肿，给服解毒扶面饮后，其口眼歪斜症状见缓解。故诊治本病，仔细观察咽部及上腭是否红肿，实为重要。
曾治王某某，男，27岁，干部，1998年10月2日初诊。诉6天前感冒，咽痛，咽部扁桃体红肿，鼻流黄涕，继而口眼喎斜，皱额、蹙眉均不能，右眼闭合不全，眼裂增大，右侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏风，人中偏向左侧，舌质红、苔黄，脉滑。诊为面瘫（风热型），拟以透表祛风、清热解毒为治。给予解毒扶面饮治疗。处方：
银花35g，连翘25g，薄荷10g（后下），丹皮15g，元参30g，板蓝根20g，生地25g，芦根30g，山豆根20g，生石膏（先煎）30g，牛蒡子15g，大青叶20g，甘草10g。5剂。
二诊：眼睑已能闭合，但诉大便干结。上方加大黄10g。继服5剂。
三诊：眼睑能自行闭合，皱额时额纹恢复，鼻唇沟恢复，口眼喎斜得到控制，能吹口哨，但觉右侧面部肌肉活动仍无力，上方加黄芪50g、蝉衣6g。服10剂而愈。
使用解毒扶面饮，以发病1周开始服药效果最好，服药同时可配合针灸、按摩、理疗等法，待口眼喎斜恢复后，部分病人会感觉患侧面部肌肉无力。可在该方基础上加用生黄芪、蝉衣等补气活血通络以善后。
解毒扶面饮所治面瘫以单纯性外感风热型为宜，笔者曾用此方试治几例中风后遗症，虽亦有轻微咽部红肿，但却不能建功。 |
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