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脾证顽疾五则
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“脾为百骸之母”生理上为后天之本，“全身到处皆是脾”发病时复杂多变。脾为阴土。易虚难实，易陷难升，病变多为虚证而易顽难起。兹就脾虚气弱，发为顽疾，专病论治，分述如下。
脾 虚 发 疹
潘某，男，28岁，教师，初诊期1993年3月22日。
患者泄泻伴荨麻疹15年不愈。病发则通体瘙痒，遍及发际，大便糖稀或泄，偶见腹痛2-4次/日，乍发乍止，时轻时重，每因感冒而诱发。过敏原不明，药物脱敏均无效。刻诊：精神疲惫，乏力肢软，面色不华，舌淡苔薄，脉细软缓（68次/分）。脾肺气虚，发为瘾疹。治以健中培元，敛肠熄风之剂。
炙黄芪30克 焦白术20克 大红参10克 升麻8克 防风12克 甘草8克 乌梅15克 蝉衣15克 僵蚕20克 八剂
另外，以鲜红浮萍或田字草煮水外洗（首次熏出汗）。
二诊，1993年11月12日，自诉：春季来诊一次获效，一夏一秋安全度过。自以为痊愈，故未再诊。不料入冬以来，病发益剧，燃搔之皮肤灼热如燎。
（一）首诊方去大红参加生槐米20克 徐长卿15克 八剂。
（二）黄芪200克 白术100克 升麻40克 防风50克 淫羊藿60克 补骨脂50克 北五味子40克 制黄精100克 甘草30克 大枣100克 常规熬膏2汤匙2次/日。胎盘胶囊4粒/次（吞）。
（三）桂附地黄丸一料 50-60 粒 2次/日；
（四）足三里（双）瘢痕灸三壮（艾炷如麦粒大，15天再灸一次）；
（五）常吃珠玉四宝粥（加大枣、莲子），鸡胚（没出蛋壳的毛鸡）。
注：先服一方，最后再服二、三方，六天交替服用，做巩固剂。该患者于六年后（1999年12月23日）来诊胃病欣然告之顽疾根治，从未再发。并卷起裤桶，试看足三里灸痕。
按：脾元久虚，母虚子累，以致肺气不固，卫阳之表不密，风邪外客，正虚邪恋，缠绵不愈。非补中益气，大振脾元，佐以敛肠祛风之剂不能获效。奈何停诊过早，药力不济，导致病邪反扑而剧发。再以原法，未必取效。拟用《理虚元鉴》，绮石先生，肺、脾、肾三本同治法，加灸足三里以厚脾胃之气，增强和调节人体非特异性免疫功能，15年顽疾，霍然而愈。
脾 虚 血 脱
周某，女，17岁，学生，初诊期1995年5月24日。
患者月经14岁（10-20天）/（15-45天），经期无恙，经色正红，自初潮以来，量和期一直不轨，非崩即漏，动辄住院。本次血出崩溃，失血性休克入院。妇产科拟诊：青春期“功血”，常规治疗，药用殆尽，输血七次，计2600毫升，18天来，未见其效。主治大夫提出：一立即转院；二切除子宫；三中医会诊。父母悲痛欲绝，遂邀余会诊。患者面色惨淡如纸，声低息微，食少便软，舌淡苔薄，（60次/分），血压9.5/6.5千帕，证属脾虚血脱，冲任不固。治以健脾补中，佐以固摄。
（一）炙黄芪30克 焦白术20克 升麻8克 煅牡蛎（先煎）20克 乌贼骨（先煎）20克 鹿角霜（先煎）20克 炒地榆25克 茜草根15克 炒蒲黄12克 红苍术12克 六剂
（二）大红参15克煮水频服。
（三）百会，上午温和灸15-20分钟；隐白（双），下午艾炷中间灸三壮。
二诊：6月2日，其母欣喜代诉：服药两天，出血渐止，观察六天，今日出院。今晨几个医生争抄你的处方。青春少女，随着血止之后，心理状况得到改善，恢复较快。宗前法，前方去炒地榆、炒蒲黄、红苍术，加当归身12克 山萸肉12克 白芍15克 仙鹤草25克 八剂。并嘱其继续施灸，加强营养，西药铁剂补血药不停。按此法兼以调经固冲，滋补肝肾，行经三月，已趋正常。10月17日因患肝炎（疑为住院输血感染），再次来诊。
按：脾能统血、摄血，不致崩溃。举凡失血脱血之危候，急宜补脾益气，恢复和加强其统血之功，每能获效。大振脾元，益气举陷法，塞流澄源，标本同治，不仅能起到“立止血”的作用，还有“利血生”的功效。赵氏《医贯》：“有形之血不能速生，无形之气所当急固，无形能生有形也。”这便是参芪相伍的立意所在。灸百会，灸隐白止妇人血崩，是针灸大师承安先生家传灸法，用之屡验。
脾 虚 疰 夏
奚某，女，38岁，市民，初诊期1988年6月8日。
主诉：每到夏天，少时神捐，甚至食欲全无，四肢痠软，低热多汗，口干心悸，恍惚少寐，多加门诊，应做理化检查，均属正常，唯心电图：T波略有变化，曾按心肌炎、胃痛、神官症等治之，百药难效，依靠“吊水”维持。每到秋凉自缓，冬日康复，病已四年。诊其面色萎黄，舌质淡红胎白，脉细软（86次/分），血压13.5/8千帕。脾元不足，暑湿外客，内外合邪，发为疰夏。拟振奋脾元，健中益气法，佐以甘凉濡润之剂。
（一）炙黄芪39克 焦白术20克 升麻8克 怀山药20克 太子参20克 麦门冬20克 北五味8克 炙甘草8克 仙鹤草25克 十剂。二日一剂，五剂后，停2-3天再服。
（二）常以荷叶粥、玉米糊作早餐。
二诊：7月23日，自诉：疗效显著，日前旅途过劳汗出，病有复萌之势，要求仍服前方。随拟六帖，并以本方四倍剂量，加黄精80克 大枣100克，另其“冬至”左右取药熬膏常服，坚持三年。
按：疰夏之病，最为常见，尽管当前医药科技如此先进，亦治无良策。此病虽有气虚、阴虚、夹署、夹湿之分，但脾虚气羸是其主要原因。病发于长夏，脾虚于署湿，客主加临，互为因果，故病情迁延缠绵，治难速效。本例证见气阴两伤，伍以调元升脉饮（《幼幼集书》），以慢服缓图法，并注意营养和休息可以增强体质，缩短病程。然则对此类“能冬不能夏”的特殊禀质，坚持每年进行“夏病冬治”的截治方案，培补脾元，改变过敏体质的免役调节固本疗法，是为正治。
脾 虚 目 浮 （医话）
贵夫人，金某，42岁，爱美心切，酷于修饰，进入不惑之年，欲痴留住青春。奢态娇姿，融于一体，然顽疾使其暂时改容，目胞浮肿，如哭泣方止之状，终日不消不痛不痒，羞烦与苦恼交集，不愿外出见人。眼科查治无效，推荐内科；内科查治无效，鉴于“上访”就医，由皖省到京沪，周折四月，耗资两万余元，依然如故。于丙子春抱着一试，就诊于余。详询之，得知自我关爱之至，杂投滥服各种保健、美容品一时中土受挫，大便溏泄，既患此疾。此为脾元不足，肝气夹风邪上犯清窍，眼胞属脾，木乘土位，虚邪相加，脉络壅阻，故目胞浮肿难消。治当先以通络疏风，透启其邪；再趁机振奋脾元，以消其肿。生麻黄7克 秦艽12克 蝉衣15克 僵蚕20克 苏叶10克 杭菊花15克 红浮萍15克 细辛5克 甘草8克六剂。蟹蜈胶囊，一粒（吞）。另用苏叶15克、红浮萍一撮冲沸水外熏。药后肿消三成，再服不应。更方：炙黄芪30克 苍白术20克 升麻10克 茯苓25克 生苡米30克 紫苏叶10克 密蒙花12克 僵蚕20克 甘草8克 断续服用20余贴，并结合以上熏法，枣莲山药粥食疗，最后以玉屏风散加僵蚕做散煎剂巩固之，调治而愈。仅用药费287.40元，费用悬殊，是为小事，还其原貌，实为难得。高兴的对镜拍手欣叹曰：“金静你总算又回来了！”（丈夫介绍），现已成为中医药的活“广告”。
脾 虚 厌 食
许某，男，6岁，出诊期1994年9月6日。
其母代诉：患儿厌食、烦躁、消瘦、多汗、常易感冒。就医于儿科专家门诊，应作理化检查，均属正常。拟诊：小儿厌食症，奈何久治无效。诊其形瘦面黄，舌质偏红，胎薄根厚，手心灼热少汗。此为脾阴不足，胃气不振，化生乏源，将成疳证。即与家长，共订治疗方案。
（一）家长必须懂得“过爱即害”之至理，断绝零食，不饥不食，不得强食。
（二）晨起必饮开口水，早餐忌食糖、油、荤。以玉米糊为主，不断更换食谱。“青方”及其他小菜佐餐，饭后稍饮酒酿。绝对禁食：烘、炸、烤、炒、炕、煎之食品。
（三）投其所好，添置玩具，令其好动。落实以上三条之后，再用下方。
（四）怀山药150克 生鸡内金（洗净）50克 白蔻30克 生大黄10克 研极碎粉，每服3-5，一日2-3次，用生麦芽50克稍煮取汁，冲服。并嘱其一旦胃气乃复，饮不待食，更需杜绝零食，按时进餐。（注：此例如法调治，四月而愈）。
按：小儿厌食证，是“四二一综合征”之主证。如果家长不克服溺爱，采取以调为主的治疗方案，药物难效。本方为中医研究院西苑医院根据《医学衷中参西录》筛选山药、鸡内金、二味组方，寓意精妙，另人敬服，我们加味后改名复方山鸡粉。山药性味甘平，大养脾胃之阴，张锡纯谓为肺、脾、肾三补之品。主张欲养肺阴，必须先养脾阴，“脾为后天之本，能滋生一身”与鸡内金等相伍，创资生汤，主治“痨几羸弱，饮食减少”列于《医方》之首。小儿厌食赢弱，虽非痨几之剧，亦有致疳之虞，以山药为君，四味成方，共建“振中醒脾，开胃进食”之功。新鲜生麦芽，富含多种生物活性较强的“酶”，微煎取汁送药，效得益彰。以此方内服为主耐心调治，却有良效。古有肥儿丸之名，今有肥儿粉之实，此非夸奖，请验之再验。
小 结
以上五则，除脾虚厌食为本脏自病外，其他均属脾证兼病，可见脾之为病常涉及到临床各科。其发病多为迁延缠绵，久治难愈，成为顽疾。求治于中医者，均非首诊病例，接诊此类患者，正好是弘扬国粹，振兴中医的大好机会，采取辨证求因。顽疾顽治的医疗措施，一方为主，多方辅治的办法，并加强医嘱，求得密切合作，往往能振颓扶衰，克敌制胜。“医者，人术也。”见难而退，见死不救，或轻易决定致残之治，均非人术。例二，十七岁少女采取其子宫切除的方法来治“功血”，一句话致人于半死，果如其行，岂不半残度日，负疚一生！《韩氏医通》“医者，圣智之长，神明之业也。”医家如不尽心尽责来为病人着想，确实是有负于先贤给予高尚而神圣的评价。
按：本文是安徽张琼林老师邮寄给我学习的资料。是张老2001年在全省学术交流大会上的论文。今日刊登于此，供同志之士参考。以表张老佳惠后学之苦心。并希望对大家学习、临证能有帮助！ |
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