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气血津液病证
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"郁证
郁证是由于情志不舒、气机郁滞引起的一类病证，表现为情绪抑郁、心神不宁、胸闷胁胀、五心烦热、梅核气等症状，属情志病。现代医学上神经官能症中神经衰弱、癔病以及更年期综合征等，大致属于本证范畴。
1、病因病机
情志所伤是郁证的致病原因，而体质素虚，尤其是肝、脾、心脏脏气弱是发病的内的因素。
（1）郁努伤肝：肝失条达、气机不畅、肝气郁结、则胸闷太息、两胁胀痛。
（2）忧思伤脾：脾失健运、水湿内停，则胸闷纳呆、聚湿生痰、痰气郁结形成“梅核气”。
（3）久病体虚：脾虚血少，心失所养，故心神不宁。
2、辩证论治
郁证气郁在先、郁滞为本，故疏通气机为郁证总的治则。
（1）肝气郁结：
证候：精神抑郁、胸闷善太息、胸胁胀痛、痛无定处腹胀嗳气，食欲不振、苔薄白、脉弦紧。
治法：疏肝理气解郁。
方药：柴胡疏肝饮加减。
（2）气滞痰郁：
证候：咽中不适、如有异物便阴感，咯之不出、咽之不下、胸中窒闷、苔白而腻、脉弦滑。
治法：化痰理气解郁。
方药：半夏厚朴汤。
（3）心神失养：
证候：精神光惚、心神不宁、悲优善哭、苔薄、脉细。
治法：养心安神。
方药：甘麦大枣汤。
（4）心肾阴虚：
证候：眩晕、心悸、虚烦不寐、腰酸、男子遗精、女子月经不调、舌质微红、少苔、脉细数。
治法：滋养心肾。
方药：补心丹合六味地黄丸加减。
3、辨证施护
（1）肝气郁结：
①保持室内安静，禁止喧哗，病室光线宜暗，避免强烈光线刺激。
②经常劝导多活动、少忧愁，以分散不良情绪。
③《临证指南医案》指出：“郁证全在病者能移情易性”，故对患者要诚恳，同情关怀，耐心细微使之树立信心配合治疗。
④饮食以蔬菜和营养丰富的鱼、瘦肉、乳类、豆制品为宜，忌食辛辣、烟酒、少食肥甘厚味、常吃柑桔理气解郁。
⑤服柴胡疏肝散时，要避免与碳酸钙、硫酸镁、氢氧化铝西药合用，以免降低药效。
（2）气滞痰郁：
①患者常觉咽有异物感，疑食道恶变，可作钡餐排除癌变，去除顾虑。
②经常注意患者情绪的变化。若心情不舒畅时劝导暂不进食，待平静后再进食，但勿过饱。进食时切勿动怒，以免影响食欲。
③平时常吃萝卜，顺气化痰，常用木蝴蝶、厚朴花各3g泡水代茶饮，以理气化痰。
④尽力转移患者的注意力，经常劝导参加一些娱乐活动及散步、做操等。
⑤半夏厚朴汤为主治梅核气的有效方。在服此药时首先要做好安慰解释，消除思想顾虑。其次因方中紫苏、厚朴均含有挥发油，煎煮时以清水浸泡半小时，而后煎15分钟即可，不宜过长。
（3）心神失养：
①患者避免惊吓和过于兴奋及激动。
②要保证有充足的睡眠时间。因患者精神恍惚，故临睡前可服柏子养心丸或针刺神门、三阴交或耳针埋心、肾等穴位。
③平时加强饮食调理，可常吃莲子粥、大枣、桂圆肉、少食辛辣、咖啡、浓茶等刺激品。
（4）心肾阴虚：
①居室宜清静，室内温度宜凉爽。
②注意劳逸结合，早卧早起，保证有充足的睡眠时间。
③若发生眩晕、心悸，要卧床休息，少活动。
④临睡前可服天王补心丹或硃砂安神丸，忌饮浓茶。
⑤遗精者应注意摄生，节制房事。
4、养生指导
（1）要让患者经常保持心舒畅，正确对待各种事物，少忧思郁虑。
（2）平时加强饮食调补，常吃红枣桂圆汤、百合莲子汤，健脾养心安神。
（3）加强锻炼，适当参加文体活动，使之心情舒畅，精神愉快。
（4）针对病因积极治疗，只有去除病因，才能治愈郁证。
厥证
厥证是以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷为主要特征。发病后常在短时间内苏醒，醒后无偏瘫、失语和口眼喎斜等后遗症。严重者可一厥不复，导致死亡。故《故经·厥逆》指出“厥者，逆也，气逆则乱，故忽为眩仆脱绝、是名为厥……轻则渐苏，重则即死，最为急候”。现代医学所包括的出血性休克、虚脱、昏厥、低血糖症、癔病等，可参照此证辨证论治及施护。
1.病因病机
厥证的病机主要由于气机逆乱,升降失常,阴阳气不相顺接所致.根据具体病因,常见有气厥、血厥、痰厥三类，重点论述如下：
(1)气厥：因恼怒惊骇、情志过极而致气机逆乱，上壅心胸，蒙闭窍隧而昏倒。又因过度疲劳，以致阳气消乏，心气下陷，清阳不升造成突然昏厥。
（2）血厥：属于实的为肝阳素旺，暴怒后血随气逆，气血上壅，清窍不利，而昏倒无知。因久病体虚及产后或其它疾病失血过多，气随血脱发生晕厥为虚证。
（3）痰厥：形盛气弱之人，嗜食酒酪甘肥之品，脾胃运化失常，聚湿生痰，痰蒙清窍，眩仆而厥。
2.辨证论治
对于厥证的治疗，首先要分别虚实，进行急救，对于实证先用搐鼻散取嚏，然而用苏合香丸或玉枢丹开窍醒神，而虚证急用参附汤灌救，以回阳固脱，而后用生脉散益气救阴。并配合针刺，促其清醒醒后则分辨气、血、痰诸厥进行调治。
（1）气厥：
①实证：
证候；突然昏倒，不省人事，口噤拳握，呼吸气粗，四肢厥冷，平素多肝气不舒，多由情绪刺激诱发、苔薄、脉弦。
治法：顺气开郁。
方药；五磨饮子加减。
②虚证：
证候：眩晕昏仆，面色苍白，汗出肢冷，气息低弱，平素体虚，多由惊恐或劳累诱发，舌淡，脉沉细。
治法：补气回阳。
方药：四味回阳饮加减。
（2）血厥：
①实证：
证候：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，平素多肝阳亢盛，易暴怒，舌红，脉沉弦。
治法：活血顺气。
方药：通瘀煎为主。
②虚证：
证候：突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，舌淡，脉细数无力。
治法：补养气血。
方药：急用独参汤灌服，继用人参养营汤。
（3）痰厥：
证候：突然昏厥，喉有痰声，呕吐涎沫，呼吸气粗，苔白腻，脉沉滑。
治法：行气豁痰。
方药：导痰牢?鳌?br>
3.辨证施护
（1）气厥：
①对实证晕厥者，立即让其平卧头低位，解开衣，领有痰者可侧向一边，便于分泌物排出。
②急用针刺人中、素髎、内关、百会、十宣等穴位开闭通阳。
③也可用生半夏末或皂荚末取少许吹入鼻中，使之喷嚏。或用菖薄末吹鼻中，桂末纳舌下，达到通窍醒神之效。
④患者住单间，劝慰家属不要惊惶失措，频频呼叫，更不能在床旁啼哭或议论隐情。
⑤及时测量血压，观察脉搏、呼吸，认真做好记录。立即给予氧气吸入，并遵医嘱建立静脉通路
⑥虚证患者要保暖，室温宜偏高，醒后可让患者口嚼金桔饼理气解郁。
⑦要让患者卧床休息，减少活动，保证夜间有充分的睡眠。若眠不实可服镇静药或针刺内关、神门，防止耗伤元气，气厥发作。
⑧饮食给予营养丰富，易消化的流质或半流。
（2）血厥：
①实证者立即平卧，测血压，并针刺十宣放血
②遵医嘱分次频喂羚羊角粉、牛黄清心丸等药物。
③厥证缓解后，关心体贴，给予精神上安慰，勿恼怒，少劳累，保持心情舒畅，切忌喝闷酒。
④因大出血随气脱的虚证，面色苍白、肢冷，要格外保暖，盖好衣被，防止感受风寒加重病情。
⑤可采用艾灸到脉回汗止为度。常用穴位是太溪、气海、脐中、百会等，也可用耳针，常用穴是肾上腺、升压点、皮质下等，以达到疏通气血，回阳举陷之目的。
⑥饮食宜给热量较高，易于消化的糖水、米粥、蛋汤、牛奶等，平时常吃一些补中益气、补血之品如龙眼、大枣、荔枝、羊肝等食物。
⑦认真记好尿量。若每日尿量500ml以下，表示厥证未复，若更少伴呕吐可能为变证的发生。
⑧中药宜热饮。独参汤要按时正确服下，可少量多次饮服，若药不能纳，则病难除。
⑨密切观察血压的变化，及时做好输血的准备工作。
（3）痰厥：
①取侧卧位，痰不易咯去可拍其背部，或口服竹沥水以利化痰，痰在膈上者，急盐汤探吐。
②若喉间痰鸣者，立即用吸痰器吸出，以免窒息。
③饮食宜清淡，甜食、肥甘厚味、油腻、粘滑之品易助热生痰，不宜多食。
4、养生指导
（1）对于思想狭隘者要加强修养，不能急躁，避免恼怒及不悦。
（2）素体虚弱者要注意劳逸结合，勿过度劳累，应早卧早起，晨起到户外散步、做操、打太极拳，增强体质。
（3）感情脆弱者，不要参加吊死问丧活动。
（4）盛夏季节，高温作业防止中暑。
（5）饮食要有时，不能过饥或过饱。
（6）合理节制房事，饮酒适度。
水肿
肺、脾、肾三脏气化功能不利、津液输布失常、致体内水液潴留，泛滥肌肤，引起头面、四肢、胸腹部甚至全身浮肿等为临床特征的病证。《丹溪心法·水肿》将本病分为阴水、阳水两大类，指出“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭、此属阳水”；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水。”
西医所指的急慢性肾炎、充血性心力衰竭、高度营养不良、内分泌疾病等所出现的水肿，可参照此证辨证施护。
1.病因病机
由于外邪侵入，或脏腑功能失调，使三焦渎职，膀胱气化不利而发水肿。
（1）外感风邪：因感受风寒之邪，而肺失肃降，水液不能下输膀胱，导致水液潴留，溢于肌肤发为水肿。
（2）饮食不当：由于饮食过饥过饱或七情内伤，使脾气失于转输，水液内停，溢于肌肤而致水肿。
（3）体虚过劳：久病体虚或劳累过度而损伤肾气，导致水液输布失调、水液积聚而生水肿。
2.辨证论治
水肿辨证仍以阴阳为纲。凡证见表热，实证者多按阳水论治；凡证见里虚，寒证者多从阴水论治。
（1）阳水：
①风水泛滥：
证候：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，肢节酸楚，小便不利，兼见恶风，发热、咳嗽或咽部红肿疼痛。苔薄白、脉浮。
治法：宣肺利水。
方药：越婢加术汤加减。
②水湿浸渍
证候：全身水肿以腹部及下肢为主，按之没指，小便短少，胸闷、纳呆、苔腻、脉濡。
治法：通阳利水。
方药；五苓散合五皮饮为主方。
（2）阴水：
①脾阳虚弱：
证候；下肢浮肿较甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，面色萎黄，神倦肢冷，纳呆便溏，小便短少，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。
治法：温中健脾，行气利水。
方药；实脾饮为主方。
②肾阳虚：
证候；全身水肿，腰以下为甚，腰痛酸重，尿量减少，四肢厥冷，面色灰滞，苔白、脉沉细。
治法；温肾利水。
方药：温阳利水汤为主方。
3.辨证施护
（1）阳水：
①阳水患者病室应干燥、清洁，热重者宜偏凉爽，湿重者宜温热，空气新鲜，光线充足。
②宜绝对卧术休息。护理时，态度和蔼，耐心细致，水肿甚而致胸闷、敝气者取半卧位，床单需干燥平整，无渣屑，无皱折，严防皮肤破损感染。
③患者脾胃功能弱，宜选且清淡、易消化而富于营养的食物，如牛奶、豆浆、面条、稀粥等。因此证风水泛滥，宜给滑利渗湿的食品如菠菜、空心菜、芹菜、黄花菜、黄瓜、冬瓜、茭白、西瓜、雪梨、荸荠、鲜藕汁等。
④阳水初期，应吃无盐饮食肿势渐退后，改为低盐，忌食辛辣、烟、酒等刺激性物品。孙思邈在《千金要方·水肿》中用赤小豆、桑白皮、鲤鱼、白术方治水肿，明确指出：“鱼勿用盐”、始终一切断盐“、慎盐酱五辛”。历代诸家重视忌盐。
⑤阳水兼热者,因大便干结,多食蔬菜、水果及含粗纤维的食物,并可适当用缓泻药如麻仁丸,润肠通便,切忌用药过猛,使体力不支而晕倒.
⑥头面部肿势烈,可用浮萍草煎水熏蒸,以促发汗消肿,但勿受凉.
⑦风水兼有外邪可给芫荽煎水代茶饮,以助发散,当表证未除时不宜攻下.
⑧阳水患者有喉蛾红肿疼痛时,用锡类散或喉风散吹于患处,一日三次,并加强口腔护理,每日可用淡盐水或银花甘草水嗽口,达到清热毒目的.
⑨攻逐一法为治阳水常用之法，虽有立竿见影之效，但易伤正，故服药前测体重、腹围，服药后观察全身变化及大便情况，做好记录。
⑩严密观察水肿的变化。肺病多头部先肿；心病多下半身肿；脾病多四肢先肿；肝病多胁痛而腹先肿；肾病多早上面肿、晚上足肿。水肿的消退多从上而下。若四肢消退而腹部增大，则为水脱津亡，预后多不良。
（2）阴水：
①患者属虚寒型,常畏寒,需多加保暖,病室宜向阳,室温偏高,平时多加衣被,免受风寒.
②阴水病程缠绵,反复不愈.心情急躁易怒,要多加关心,树立信心.
③患者全身浮肿而腰以下肿甚,按之凹陷不退,皮肤极易破损,故要特别加以保护,经常用温水清洗,切忌动作粗暴,用力硬擦.对皮肤皱襞处要细心擦净,擦干,撒以滑石粉.阴囊水肿明显者,可用吊带托起,防上褥疮的发生.下肢水肿可抬高患肢.
④阴水宜补益,可多给含蛋白质较多的食物如蛋、肉、鱼等.饮食宜温热,忌生冷瓜果、凉拌菜，适当用一些姜、芥末、胡椒等。并常吃补中益气温阳之品如扁豆、蚕豆、莲子、胡桃、大枣、牛羊肉等。因脾虚脘腹胀闷，少吃产气食物如牛奶、豆浆等。
⑤中药宜浓煎、热服、少量多次。
⑥严密观察病情。如有无高血压脑病及服用利尿剂后尿量变化，肿势消退情况，舌苔的异常，如突然苔退光如镜或厚如积粉、腐蚀，表明病情恶性，若舌体肿大而突然瘦小、抖动，可能是肝风内动之征兆。
⑦水肿消退后可适当配合气功锻炼。
4.养生指导
（1）生活起居有规律，早卧早起。
（2）水肿消退后需动静结合，如散步、打太极拳等，要防止过度疲劳，尤应节制房事。
（3）此病缠绵反复，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使正气强盛，免受外邪的侵袭，预防感冒。
（4）加强营养防止伤食，尤其大病愈后切忌暴动饮暴食，不能过食肥甘之品。
痰饮
痰饮是指体内水液输布运化失常，停积于某些部位的一类病证。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇首先描述了四次：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”谈饮涉及范围很广，通常包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四种。
西医所指的慢性气管炎、哮喘、渗出性胸膜炎、肠梗阻等属于本证范围。
1.病因病机
痰饮的成因为外感寒湿，饮食不节，或劳欲所伤，致肺脾肾三脏的气化功能失调，三焦不利，津液停聚化为痰饮。
（1）外感寒湿：凡气候湿冷，坐卧湿地，水湿之邪浸袭卫表，使中阳受困，运化无力，水湿停聚而成痰饮。
（2）饮食不节：恣食生冷、或暴饮过量之水；脾胃素虚，食少饮多，水停而不消；均可阻遏阳气，使中州失运，湿聚为饮。
（3）劳欲所伤；劳倦、纵欲太过或久病体虚；伤及脾肾之阳，水液失于输化，亦能停而成饮。
2.辨证论治
痰饮为阴盛阳虚，本虚标实之候，治疗以“温药和之”为大法。凡饮邪壅实者以攻逐、利水、发汗等法被动除饮邪；而阳虚饮微者以健脾温肾为主，阳气通则饮自化。
（1）实证：
①饮留胃肠:
证候:脘腹胀满而疼、肠间漉漉有声，伴便闭而无矢气。口干舌燥，周身浮肿，苔白腻，
治法：攻下逐饮。
方药：甘遂半夏汤、己椒苈黄丸。
②饮停胸胁：
证候：胸胁胀满疼痛、呼吸、咳唾，转侧时加重，气短息促，苔白，脉沉弦。
治法：攻逐水饮。
方药：十枣汤或控涎丹。
③饮犯胸肺：
证候：咳喘胸满，不能平卧，呼吸困难，痰如白沫量多，久咳则面目浮肿，苔白腻，脉弦紧。
治法：开肺化饮。
方药：外寒引动宿饮，可用小青龙汤。
④饮溢四肢：
证候：四肢沉重或关节疼痛，甚则肢体微肿，无汗恶寒，口不渴，或见咳喘，痰多白沫，胸闷干呕，苔白，脉弦紧。
治法：解表化饮。
方药：以小青龙汤为主方。
（2）虚证：
①脾胃阳虚：
证候：胸胁支满，头晕目眩，不欲饮水，或饮入易吐，泛吐清水痰涎，或背部寒冷如掌大。胃中有振水音，食少便溏，舌苔白滑，脉弦细。
治法：温脾化饮。
方药：苓桂术甘汤为主方。
②肾阳虚弱：
证候：怯寒肢冷，少腹拘急不仁，小便不利，脐下动悸，心悸气短，舌体胖大有齿印，苔白腻，脉细弱。
治法：温肾化饮。
方药：金匮肾气丸为主方。
3.辨证施护
（1）饮留胃肠：
①饮为阴邪，遇寒则聚，得温则散，故居住向阳、干燥、空气新鲜的房间。
②患者脘腹胀疼要卧床休息，少活动，并多加关心。亦可针刺中脘、足三里、内关、三阴交等穴，理气止疼。
③饮食宜清淡，而富有营养的素流质，如藕粉、米粥、蛋汤等。禁食肥甘厚味、生冷、煎炸、油腻、烟酒之品。平时多食白菜、青菜、芹菜、冬瓜、苦瓜、绿豆、鲫鱼等行气利水之物。
④患者便闭，口干舌燥，可多饮一些蜂蜜水、桔子汁多吃香蕉、西瓜等祛火润肠之食物。
⑤服攻逐药前要向病人解释清楚，消除思想顾虑及紧张情绪，服药后要密切观察病情，如出现剧烈腹疼、频频呕吐、汇泻不止、心率不齐、呼吸气促、脉沉细、大汗淋漓等证候，应立即报告医生，及时处理，防止虚脱，并立即停药。
（2）饮停胸胁：
①患者因转侧时疼痛加重，故让其少活动，睡时少转侧。
②若气短息促，可立即吸氧，并要注意有无呼吸困难等情况。
③服十枣汤时要向患者解释，取得配合。十枣汤的煎服法是甘遂、大戟、芫花三味共研末，大枣十枚煎水，与药末调和后早晨空腹服（现在多以药末装入胶囊吞服）。服后观察咳嗽，胸痛、心下痞满等症缓解情况。
（3）饮犯胸肺：
①患者咳喘胸满，不能平卧，可取平卧位，长期坐位要注意尾骶部皮肤情况，严防褥疮的发生。
②呼吸困难者及时给氧，并记录用氧的时间。
③及时辨别痰的颜色、粘稠、数量，若痰变腥臭味或黄粘难咯，可能是变证。
④要特别加强口腔护理，每日多次嗽口。
⑤劝患者戒烟，室内禁止吸烟，加强通风换气，保持空气新鲜。
⑥饮食宜清淡，易消化，忌油腻，辛辣刺激食物。
⑦本证遇寒即发，故应保暖，提高室温。
（4）饮溢四肢：
①患者需卧床休息，做好生活护理，保持床单平整清洁。
②经常注意气候变化，要随寒流热程度不同，增减衣被，当背部感到寒冷难受时，尤要保暖。病室寒温适宜，免受风寒、潮湿等刺激。
（5）脾胃阳虚：
①患者头晕目眩属虚证，更需卧床休息，关心体贴。病情好转可逐步增加活动量。
②多给补中益气之品如南瓜、扁豆、莲子等。
③患者饮入即吐，泛吐清水痰涎时要劝导少量多次进食，尤其服中药时要频频饮服。或者针刺内关止吐。
④要适当限制水量，少进水果、果汁、汤汁等。
（6）肾阳虚弱：
①本证病久体弱，负担较重，情绪焦虑，要多加安慰，体贴照顾。
②患者怯寒肢冷，下肢尤要保暖，可用护膝垫保护。
③密切观察脉象、呼吸、小便、少腹疼痛等情况，若少腹拘急不仁，可用热水袋热敷少腹解痉止痛。若心悸气短，立即吸氧。
④饮食方面给予高热量高补养之品如牛、羊、瘦肉、蛋等。
4.养生指导
（1）生活起居有规律，禁烟酒及辛辣之品。
（2）痰饮恢复期，饮邪虽去，但正气未复，仍需增加营养，细心调养，才能早日康复。
（3）适当活动，可采取散步，做深呼吸运动，使气机通畅，利于水液输布正常。
（4）不可久坐湿地，冒雨涉水，不贪寒冷。
（5）积极治疗原发疾病。" |
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