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三化汤治疗中风举隅
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三化汤出自《素问病机气宜保命集》，为金元医家刘河间所创，由大黄、枳实、厚朴、羌活组成。原为治真中风而设。笔者多年来致力研究中风的治疗，临床观察三化汤不仅能治真中风，也可用治类中风。无论中经络，中脏腑，还是中风后遗症，均可用之，兹举例如下。
1 中经络
郭某，女，76岁，1996年5月3日初诊。患者近1个月来，常出现一过性右侧肢体麻木无力。初未介意，后日渐加重，每天发作数次，每次持续3～5分钟。诊为脑血管痉挛。经降颅压、扩血管及脑细胞活化剂治疗半月无效，求治于中医。诊见：除上述见症外，伴头昏目朦，食欲不佳，大便4～5天一行，较干，Bp18／13kpa。舌黯淡、苔厚稍腻，脉弦滑有力。西医诊为脑血管痉挛。中医诊为中风中经络，证属腑气不通，痰瘀阻络，拟三化汤加味。处方：大黄、枳实、厚朴、羌活、桃仁、红花、地龙、竹茹、僵蚕各10g。每天1剂，水煎服。3剂，大便通下，量多。肢体麻木除。继服3剂，诸症均减，唯感疲乏无力，睡意频频，此为腑气得通，阳气未复，遂于上方加桂枝10g，继服3剂，诸症消失。停药观察1年，未见复发。
2 中腑
杨某，男，64岁，1995年3月1日初诊。7天前患者早晨起床时，出现言语欠流利，左侧肢体瘫痪，急赴医院诊治。CT示：左侧脑梗塞。经脱水、扩血管等治疗1周，疗效不佳，遂转中医治疗。诊见：形体肥胖，言语不利，右侧肢体瘫痪，大便7天未行。舌淡胖、苔滑稍腻而厚，脉沉滑有力。诊为中风中腑。证属腑气不通，清窍被蒙，痰瘀阻滞，拟三化汤加味。处方：大黄（后下）、枳实、厚朴、羌活、桃仁、石菖蒲、远志、郁金各10g，钩藤、桑枝各30g。水煎服。服1剂，泻下黑硬便，量多奇臭。继服5剂，下肢可轻微上抬；继服20余剂，可缓慢行走，上肢可抬至肩，言语较流利。续服20剂，病渐向愈。随访1年，未再复发。
3 中脏
汪某，男，65岁，1997年2月1日初诊。患高血压病20余年，半月前打麻将时突感剧烈头痛，随即昏仆于地，不省人事，口眼喎斜，右侧肢体瘫痪。CT示：左侧脑出血并破入脑室，经颅脑外科手术引流后，渐趋好转，但体温仍高，意识不清，不能言语，右侧肢体瘫痪，大便10余天未解，BP21／15kPa，舌红、苔黄厚腻，脉沉实有力。诊为中风中脏，证属痰热上蒙，清窍不利，脉络不通，拟三化汤加味。处方：大黄（后下）、钩藤各30g，枳实、厚朴、羌活、竹茹、黄芩、菊花各10g。水煎鼻饲送服安宫牛黄丸。服1剂，大便通畅。继服5剂，意识渐清，虽不能说话，但能听懂意思，右下肢可抬离床面。守方去安宫牛黄丸，大黄减为10g，加桑枝30g，牛膝15g，继服20余剂，意识清楚，能进行简短对话，继服20余剂，病渐向愈。
4 半身不遂
徐某，女，56岁，1994年12月15日初诊。因患脑梗塞，住院治疗月余，渐趋好转，但遗右半身不遂，久治无效。曾服补阳还五汤无效；又予桃红四物汤合温胆汤仍无效。诊见：病人右侧肢体瘫痪，Bp18／12kpa，纳可眠安，大便不实，舌体淡胖、苔中部腻，脉沉细。诊为中风后遗症，证属痰浊阻滞，脉络不通，拟三化汤加味。处方：酒大黄3g，枳实6g，桑枝30g，厚朴、羌活、桃仁、地龙各10g。水煎服。服7剂，下肢可轻微上抬；继服7剂，右下肢可抬离床面，右上肢可轻微上抬。效不更方，继服30余剂，可扶杖慢行。1年后随访，基本康复。
按：中风证，多为痰瘀阻滞清窍，脉络不通。现代医学研究证实，中风发作期出于应激，胃肠蠕动受到抑制，肠内容物积留，肠源性内毒素加剧了脑血液循环障碍。因此，清除肠道积滞，改善血液循环，从而降低颅内压，减轻脑水肿，确是治疗脑血管病不可缺少的重要一环。考三化汤，功善通腑泄浊，借助中焦胃腑下降之势，使上逆之气火痰浊随之而降，并使气血得以正常运行敷布，放疗效卓著。然三化汤治疗中风的关键，在于方中大黄的灵活运用。治疗脑血管痉挛（中经络），大黄10 g与诸药同煎，取其味薄而通，气薄而世，通下以缓上，从而解除脑血管痉挛。治疗脑梗塞（中腑），大黄10～20g（后下），取其味厚而泄，气浊而通，直降下行，走而不守，可去除肠道积滞，解除脑水肿。治疗脑出血（中脏），大黄30～60g（后下）浓煎，取其量大力宏，气味雄烈，使上逆之气火迅速下降，从而降低颅内压，改善脑组织的缺血缺氧，把后遗症降到最低限度。治疗脑血管后遗症，大黄3～6g酒制同煎，取其升清降浊、活血行滞，促进功能的恢复，并可降低血脂、胆固醇，防止疾病的复发。
值得注重的是，三化汤并非仅用于中风伴有便秘者，即使大便通畅，投以三化汤，并灵活掌握大黄的用量，可使清升浊降、气血和调，从而促进机体的迅速康复。 |
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