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慎用斑蝥治疗颜面神经麻痹
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患者王某，因突然晨起面颊僵硬，左眼睑闭合不全，右额纹消失，左侧口角下垂，漱口漏水，鼓腮漏气，伸舌不偏。经诊为“左侧面神经麻痹”。患者自觅偏方：斑螫20个，冰片少许，研末水调，用毛巾湿敷左侧面颊，约30分钟后自觉灼痛，取下，约1小时后左颈部及面颊遂起红斑、水泡，继则水泡破溃，灼痛难忍。入院治疗，诊为：1、药物接触性皮炎；
2、左侧颜面神经麻痹。给予烧伤膏II号外涂，口服中药清热解毒之剂，抗感染治疗，3天后面部皮肤基本愈合，继续治疗以祛风通络化瘀为主。以牵正散加减，配合营养神经药物，针灸对症治疗，经治25天，痊愈出院。该病例为颜面神经麻痹应用斑蝥过量引起斑螫中毒，面部神经麻痹失治合并药物接触性皮炎。
讨论：1、斑蝥，性味辛寒，有毒，归大肠、小肠、肾经，具有攻毒逐瘀之效。
2、斑蝥药理分析：1：4水浸溶液对皮肤真菌有抑制作用，具有发泡作用、抗肿瘤作用。本品属剧毒药物，斑螫素致死量为30毫克。
临床报道可应用其治疗恶疮、顽癣、口眼歪斜。但对其应用不当之中毒不可忽视。
（1）内服中毒有剧烈之消化道症状；口咽部烧灼感，恶心、呕吐、腹部绞痛等，并有不同程度血尿及中毒性肾炎症状，死于急性肾功能不全或循环衰竭。
（2）外用皮肤接触：局部烧灼感、红斑、继发水泡，入眼则流泪、眼睑浮肿致结膜炎、角膜溃疡、虹膜炎。
（3）处理：内服者洗胃、服牛奶、蛋白水或半小时服氢氧化铝乳剂一次，每次10毫升，再与腹泻、一般镇静剂输液，若酸中毒，服碳酸氢钠、吸氧、维生素C等。外用者，烧伤膏外除，对症治疗。综上所述，应用斑螫时应慎重，常需研末。研末前须去头、足、两翅，用糯米同炒至米黄色为度。研细末时，最好以温布蒙于颜面上，再复以面罩，眼睛用眼镜保护，以免粉末飞入眼、鼻、口腔，引起剧烈炎症。 |
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