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升陷汤治疗顽固性遗尿
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例1 患者女，48岁，因遗尿不断15年来诊。患者于1977年做结扎术时，误伤膀胱，术后小便常年余沥不尽，着急或远行时小便遗出不断，伴胸闷气短不续，活动尤甚，全身无力。自感烦恼悲伤，四处求医，屡治不效。接诊时，病人精神不振，小便余沥不尽，两胁部痛，以左胁部为甚，下肢轻度浮肿，口微干，胸闷，心悸，气短不续，活动尤甚，舌质淡，苔薄白，脉弱稍滑。证属大气下陷，肾气失摄，肝气郁滞。治则补气升陷，固肾摄气，舒肝解郁。方药以升陷汤加味：黄芪30g，升麻3g，柴胡6g，知母12g，桔梗3g，泽泻10g，茯苓12g，桂枝12g，白术12g，青皮、陈皮各12g，香橼12g，桑螵蛸15g，益智仁15g，乌药10g，芡实30g，山茱萸15g。服4剂后，小便稍减轻，走路及着急时欲遗，但未遗出。胁痛消失，气短、心悸好转，下肢浮肿已消。治宜补气升陷、固摄肾气为主，处方：黄芪40g，升麻3g，柴胡3g，知母9g，桔梗4g，桑螵蛸20g，益智仁15g，金樱子15g，乌药9g，芡实3g，鹿角胶8g（烊化），山茱萸20g。连服12剂痊愈，追访1年未复发。
例2 患者女，18岁，遗尿1年多来诊。因学习紧张，1年来经常遗尿，上课一紧张，尿即遗出，夜间重，有梦无梦均遗，尤其3个月来，走路亦遗尿，难以控制，平时稍一活动，即感气短，心慌，有上气不接下气之状，小腹部发凉，身乏无力，思想压力很大，影响学习，四处求医，均无良效。接诊后，视其舌质淡，苔薄白，按其脉，沉弱无力。综其脉证，乃属大气下陷，肾气不固，下元虚寒。治则补气升陷、固摄肾气、温暖下元。方药以升陷汤加味：黄芪40g，升麻3 g，柴胡4 g，知母4 g，桔梗4 g，桑螵蛸15 g，金樱子15 g，肉桂12 g（后下），附子10 g，益智仁15 g，乌药9 g，山茱萸25 g。连服9剂痊愈，随访1年未复发。
体会
升陷汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，主治大气下陷之病症，“治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似呼喘，或气将停，危在倾刻，其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种症状诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚，其剧者或六脉不全，或叁伍不调。”
张锡纯在主证中虽未提及治疗遗尿的论点，但在书中有这样的论述：“有食后易饥者，有二便不禁者，有癃闭身肿者……皆投以升陷汤治愈。”所谓二便不禁者，即大小便失禁，皆由大气下陷，失于升提固摄所致。
临床治疗遗尿，常规按肾气失固、气化失于开合或中气不足、下元虚寒等进行辨证施治，对一般遗尿病证常能获效，但对顽固性遗尿则难以取效。用升陷汤治疗，效果令人满意。在临床中用升陷汤加入固肾药则效果更佳，但在辨证中必须抓住“气短不续，活动尤甚”这一特点。正如张锡纯所论：“气短不足以息，或努力呼吸，有似呼喘……大气下陷短气，常常上气与下气不相接续”。只要掌握气虚下陷这一特点，治疗方能得心应手。
升陷汤方以黄芪为主，因黄芪既善补气，又善升气，惟其性稍热，故以知母之凉润济之；柴胡为少阳之药，能引大气之阳自右上升；桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中；至于气虚极者可酌加人参，以培气之本也，或更加山茱萸，以防气涣。综观全方，其补气升陷之功也。 |
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