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田玉美治疗气虚便秘的经验
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田玉美教授积50年之经验，以擅于治疗疑难病而享誉杏林。田老深谙“调大便须调肺气”之理，其治疗气虚便秘注意肃降肺气之经验，特予介绍，以飨读者。
例1 王某，男，38岁，工人。1992年10月30日初诊。患者便秘4年。每晨排便，开始坚结，排出困难，继之质软，便时漏汗，便后乏力。蹲厕常逾半时，苦楚难言，惧于登厕。数年多处求治，曾以增液承气汤而畅快于一时，药停更剧。后改脾约麻子仁丸、补中益气汤等，方中麻子仁、淡大芸（肉苁蓉）达60g，效亦不见巩固。经介绍求治于田老。首诊时，面色欠华，舌淡红，苔薄白，脉细弦。综观脉症，诊为气虚便秘，法以益气、肃肺、通便，方拟补中益气汤增肃降润肠之品：党参15g，黄芪20g，白术12g，陈皮10g，当归12g，柴胡6g，升麻6g，炙甘草6g，紫菀15g，杏仁10g，瓜蒌仁15g，枳壳12g，7剂，水煎内服，日服3次。嘱其禁食辛辣温燥之品。
1992年11月6日复诊。自诉服药2剂后，大便即感通畅，每晨排便1次，初出虽干，但无所苦。方已中的，效不更方，即仰上方续进，服至11月27日，患者晨起更衣觉顺畅，终以上方7剂研末为蜜丸，内服巩固。后经随访，排便一直正常。
例2 李某，女，32岁，教师。1992年5月6日首诊。自诉便秘长达6年。脘胀，纳后更甚，体感乏力，眉棱骨痛，带下质清，便干成枚，量少而极度难出，偶佐手指掏出。故而羞于公厕，恐于外出。曾内服过麻子仁丸、槐角丸、番泻叶等通便之剂，皆难获得长效。另有附件炎史。田老诊时，患者面容消瘦，舌淡红而边有齿痕，苔簿白，脉细缓。症脉合参，诊为气虚便秘。治以益气调中，肃肺通便。方拟异功散加紫菀等味：太子参15g，白术12g，茯苓15g，炙甘草6g，陈皮10g，广木香10g，砂仁3g，厚朴10g，紫菀15g，杏仁10g，瓜蒌仁10g，焦三仙（炒神曲、炒麦芽、焦山楂）各15g，7剂，水煎内服，日服3次。
1992年5月12日复诊。患者服药后，大便基本趋于正常，脘胀及属手阳明大肠经之眉棱骨痛亦缓。守方再服半月后，排便全无所苦。半年后患者另感新疾来诊获悉，便秘痼疾治愈后，未曾复发。
按 便秘是证，久而缠身，亦甚痛苦。热结者攻下，血亏者滋养，液伤者濡润，气虚者补益，脏寒者温散……，治属当然。以上气虚便秘案例，曾以中西药物多方治疗，均未取效。而田老处方，益气之中，注重肃肺，看似平淡，实寓深意。肺主治节，又主一身之气，与大肠相表里。肺气清肃下降，有利于大肠传导糟粕的正常发挥。因此，田老重视调理肺气，腑病而不忽视治脏，特以独入肺之紫菀治疗便秘，诚为数十年之心得。再与归经于肺和大肠之瓜蒌仁、杏仁为伍，加大降气、润肠、通便之力度。在大队益气药味的协同下，令机体气旺则推动有力，肺气肃降则升降有序，大肠气顺则传导有度。故此，田老治疗气虚便秘，重肺治肠之经验，实可垂范于后学。 |
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