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顽固性咳嗽治疗心得
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顽固性咳嗽是指咳嗽反复发作超过1个月而未愈者，临证治疗颇为棘手。近几年来，笔者运用中药治疗本病，取得了较为理想的效果，现结合案例略述心得如下：
1 疏和少阳
咳嗽是肺部疾病的常见症状，其基本病机是肺气不利。肺主气，主宣发清肃，宜降；肝主少阳升发之气，主疏泄通调，宜升。肺与肝在生理上相互协作，使少阳枢机和顺，人体气机调和，升降畅达。若肝胆气机郁滞，少阳枢机不利，上逆于肺，影响肺之宣降功能的正常发挥，可引起咳嗽频作。治疗当用小柴胡汤宣透疏散，清解郁火，以和解少阳之郁结。咳嗽日久，外邪逐步深入，加上情志久郁不遂，往往病及少阳，郁结不散，气机失畅。此时以小柴胡汤疏和之，半表半里之邪得解，使其气通畅，则“上焦得通”；上焦郁滞得通，则肺气能宣能降，咳嗽自止。
案1 王某，男，38岁，农民。1998年5月13日就诊。
反复咳嗽3月余，曾患“渗出性胸膜炎”，经住院治疗而愈。现咳嗽痰少，以夜间为甚，胸闷，两胁作胀，偶有隐痛，午后潮热，口微苦，纳可。舌边红、苔薄，脉弦细略数。证属少阳气郁，逆而犯肺。治取疏和少阳法。拟小柴胡汤加味。处方：
柴胡10g，炒黄芩10g，制半夏10g，党参20g，杏仁10g，炒枳壳10g，桔梗10g，甘草5g，橘红10g，橘络5g，全瓜蒌30g，丝瓜络30g，生姜3片，红枣7枚。每日1剂。水煎，分2次温服。
服药10剂后，胸胁转舒，咳嗽亦失。
2 调和营卫
“肺者，相傅之官，治节出焉”（《素问》）。“治节”即治理和调节，如肺支配和调节全身之气的运动，包括固卫外表之气的卫气；肺助心调节气血的运行，包括营血的流动，故肺的生理与营卫的调畅密切相关。肺与外界环境息息相通，易受外邪的侵袭，故肺又有“娇脏”之称。人体感受风寒暑湿邪气之后，即出现感冒，时间一长，或延误治疗，常致咳嗽缠绵难愈，即使外感症状消失，亦可遗留咳嗽顽症，此时营卫已失调畅，肺气不利，治疗当以调和营卫为主，而桂枝汤则是调和营卫的基本方。
案2 沈某，女，13岁，学生。2000年10月15日就诊。
反复咳嗽1月余。1月前患“上呼吸道感染”，经输液等治疗后热退，咽喉肿痛消失。见咳嗽时作，以晨起为甚，咽干咽痒，恶风，夜有盗汗，胸略闷，舌质淡、苔薄白，脉濡。证属营卫不和、肺气不利。治取调和营卫法。拟桂枝汤加味。处方：
桂枝8g，白芍12g，川朴8g，杏仁8g，五味子5g，防风8g，藏青果8g，陈皮8g，甘草5g，生姜2片，红枣5枚。每日1剂，水煎，分2次温服。
服药7剂后，咳嗽消失。
3 双理金水
顽固性咳嗽多见于老年慢性呼吸系统疾病。如慢性气管炎、肺气肿、肺心病等。这些患者年老体弱，久病咳喘，肺病及肾，致肾气虚衰，肾不纳气，又致水泛为痰，金水相互影响，则咳嗽迁延日久。此时肺肾均病，虚实夹杂，单用补或泻法，难有作为，通过双理金水，通摄兼施，祛痰培本，能提高疗效。
案3 万某，男，68岁，工人。2001年12月9日就诊。
反复咳嗽10余年，近来加重1月余，有“慢性气管炎”病史。见咳嗽频作，痰多色白，气促，神疲乏力，纳食不香，大便偏软，舌质略暗、苔薄腻，脉细滑。此为肺有伏痰，肾不纳气。治取双理金水法。拟金水六君煎加味。处方：
熟地30g，炒当归15g，陈皮12g，制半夏12g，茯苓30g，炙甘草10g，砂仁5g，山萸肉10g，苏子10g，车前子15g，紫石英30g，炙紫菀10g，补骨脂15g，怀牛膝15g。每日1剂。水煎，分2次温服。
服药20剂后，精神转振，咳嗽渐愈。 |
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