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萎缩性胃炎的中医治疗
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"一、概念：
1728年Stahl首先提出慢性胃炎的概念，1947年Schindler将它分为浅表性、萎缩性、肥厚性三类，其后一类未经病理证实，已废弃。1973年Strickland将萎缩性胃炎分为A、B两型，A型是胃体弥漫萎缩，常合并恶性贫血，与自身免疫有关，B型在胃窦部，少数人可发展成胃癌，与幽门螺杆菌、化学损伤（胆汁反流、非皮质激素消炎药、吸烟、酗酒等）有关，我国80%以上的属于第二类。1982年我国消化专家在慢性胃炎学术会把慢性胃炎分为浅表性、萎缩性两类，1990年悉尼第九届国际胃肠病学术会议Misiewicz提出悉尼胃炎分类法:前缀是病因,中间是组织学及内镜部分,后缀是形态三部分构成。萎缩性胃炎在胃镜下可见胃黏膜变薄、色泽变白、黏膜下血管影透见、黏膜表面颗粒样增殖不平。（实际上单靠胃镜检查就下诊断还不够确切，因为它受器械和操作者的主观影响比较大，应当结合适当的胃黏膜活检病理才可靠。）在悉尼胃炎分类法中缺少“异型增生”的描述，而且未提浅表性胃炎，考虑浅表性胃炎是发生萎缩性胃炎的一个阶段。但目前国内仍在应用“浅表性胃炎和萎缩性胃炎”的分类方法，胃镜检查后仍在这样报告。
浅表性胃炎是胃小凹之间固有膜内浆细胞、淋巴细胞、偶有嗜酸性细胞等炎性细胞浸润,固有膜充血、水肿,甚至灶性出血,糜烂,坏死,不涉及黏膜肌层,萎缩性胃炎则除上述病变之外,病变损及腺体,腺体萎缩减少,黏膜变薄而黏膜肌增厚,常伴有肠化或假幽门腺化生及不典型增生。萎缩性胃炎分轻、中、重三级。肠化中的大肠型不完全化生与胃癌关系密切,属于癌前病变,不典型增生就是异型上皮增生,是腺管及表面上皮在增生中偏离正常的形态和功能,可见于炎症、糜烂、溃疡、息肉及癌的边缘上,可癌变、保持原状、逆转恢复。其逆转恢复的规律、因素有待研究。
西医治疗: 因为目前对本病的病因及其本质尚无彻底清楚，特别是没有过硬的疗效评定标准，所以没有公认能够根治的特效疗法。西医书讲无症状者无须治疗,有“病因”的对病因进行治疗。一般措施:1,进食细嚼慢咽,不吃刺激性饮食,如过于酸、甜、辛辣之品，烟酒、浓茶、咖啡等等。2,查到幽门螺杆菌者杀菌。3，对症处理,如有糜烂者用黏膜保护剂；肠胃反流、胃脘胀满者用胃肠动力药；烧心、泛酸者用制酸剂；贫血者用抗恶性贫血药。
二、中医认识：传统中医无萎缩性胃炎的病名,根据其临床表现，大多数属于中医的<胃痞>范畴。
为了便于理解中医的内容，首先要明确中医和西医都是治病的科学，但它们是两个完全不同的理论体系。西医借助现代科学仪器，例如内窥镜、显微镜、化验等检查手段，对特定病因下肌体组织细胞发生炎症、溃疡、癌变等病理学方面改变进行定性、定量分析，看得见，摸的着，容易“理解”。中医则讲邪正交争下脏腑气血阴阳的盛衰转变，需要从整体上利用朴素的唯物辨证思想去分析体会，比较抽象，在某种意义上讲需要一定的阅历及专业知识才能理解。中西医都有科学合理的部分，有效的指导着医疗实践，同时二者又都有其局限性，需要不断的革新前进。过分强调“眼见为实”就会陷入“机械唯物论”，“个人不理解就不认同”给很多患者带来很多烦恼。例如，有些病人听说是“胃炎”“溃疡”“癌”等，表示“理解”,其实，就连现代的消化专家都无法解释清楚，甚至是不知为什麽同样的上述病人有的有症状有的无症状。相反，若说是“胃寒”“胃热”“肝郁”“脾虚”等中国几千年传流下来的中医名词却不理解，说什麽“B超了，肝脾没问题”。他们把中医脏腑的脏象学说与西医的内脏等同起来了，所以出现了很多概念性错误。这是明末清初翻译西医时所造成的。中、西医存在很多的字同而意不同，两者的概念不可混用。本来中医是我们老祖宗传下来的三大国粹之一，却不被现代人理解。这是因为西医传入使中医生存环境变了，而中医宣传不利——“医前教育”不足造成的。要想理解中医必须先摆脱西医的影响，按照中医思路去思考。
古人讲：“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”笼统讲“中医治本、西医治标”是不对的。“标、本”是个相对的概念，不同场合下所指内容是不同的，如病因与症状来比病因为本，症状是标；正气和邪气来比，正气为本，邪气为标，医生与病人比，病人为本，医生为标等等。中医最基础、最重要的“本”就是“阴阳”。《黄帝内经》讲：“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也，治病必求其本”。对人体来说，阴是物质基础,阳是生命力的体现。“阴在内阳之守也,阳在外阴之使也。”人体各脏腑皆有阴阳，阴阳互根,相反相成,孤阴不生,独阳不长；无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。阴平阳秘,精神乃至；阴阳离决，精气乃绝。同时，脏腑之间也有互相依存、互相制约的联系，这样构成了中医的阴阳五行学说。（该学说有效地指导着中医的医疗实践，但是有一定局限性。）疾病是人体正气受到邪气攻击而脏腑阴阳失调的表现，治病就要通过“扶正祛邪”，达到阴阳平衡。
了解上述的中医概念是理解中医治病的前提。临床上有的患者对阴阳、邪正等术语的含义不明白，误以为是封建迷信，这样是不可能理解中医的。
中医认为，胃为水谷之海,主受纳、腐熟、通降饮食水谷，是人体气血生化之源泉，五脏六腑皆受气于胃，所以胃为五脏六腑之本。胃病则影响人体受纳、消化饮食水谷，气血化生不足而变生诸症。萎缩性胃炎个体之间症状有所差异,不外胃脘痞闷胀痛、纳呆食少、嗳气嘈杂、乏力倦怠等消化系统及全身症状。“症状”只是在病因作用下人体机能失常的外在表现, 属于“标”，单纯“头痛医头、脚痛医脚”的“对症处理”解决不了问题。要想治好必须“治病求本”，审症求因，明确病机，针对病因病机进行治疗，这就是“辨证论治”。
病因：中医有“内因、外因、不内外因”的三因之说，本病也不例外。
1、内因情志不舒，郁怒思虑。“肝为将军之官，谋虑出焉”，同时肝属木，喜条达，主疏泄，若谋虑不遂，情志郁怒，则伤肝，肝失去条达之性而横逆犯胃，因胃属土，五行中木克土，本属于正克，而此时肝气已经横逆，致使胃气失于和降之性，出现前述症状。脾为仓禀之官，藏意，胃与脾为表里之脏腑，以膜相连，脾为胃行其津液，换句话说是脾主运化。脾主升清，胃主降浊，使清气上升，浊气下降，气血周流畅通，肌体健康无病。若过分思虑则伤脾，脾伤不能为胃行其津液，水谷气血不能运行，清气不升，浊气不降而变生前述诸症。禀赋不足也是重要的因素之一。
2、外因感受寒湿秽浊等六淫不正之气，寒主收引凝滞，湿邪粘腻重浊，秽浊之气碍胃，若感受寒湿秽浊则影响脾胃的运行，变生诸症。
3、不内外因之饮食所伤，如暴饮暴食，饥饱无度，贪凉饮冷，过食辛辣烟酒、肥甘厚味，或食饮不洁之物等等，均可伤胃，而生诸症。
辨证论治：中医讲究“理法方药，一脉相承”。法随理变，死方活法，依法选药。“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉”，临床时必须灵活变通，正如医圣仲景所讲“知犯何逆，随证治之”。
1、气滞：胃脘胀痛，连及两胁，常伴嗳气，舌尖边红，脉弦。治宜理气和胃，柴胡疏肝散加减。
2、虚寒：胃脘冷痛，喜暖喜按，得食痛减，舌淡苔白，脉沉细无力。治宜温胃祛寒，理中汤加减。
3、阴虚：胃痛嘈杂，口干喜饮，舌红苔黄，脉弦细。治宜滋养胃阴，沙参麦门冬汤加减。
4、血瘀：胃脘刺痛，固定不移，舌暗或有瘀斑，脉涩。治宜活血化瘀，金铃子散加减。
5、痰湿：胃脘痞闷胀满，纳呆，肢体沉重，舌暗苔腻，脉弦滑。治宜化痰除湿，二陈汤加减。
6、食滞：胃脘胀痛，嗳腐吞酸，舌苔厚腻，脉弦滑。治宜消食导滞，保和丸加减。
其他，综合证型，此处从略。
注意事项：本病缠绵日久，治宜坚持不懈，通常3-6个月为一疗程。由于本病症状与病理不完全平行，而且现在胃镜取病理又没有把握前后部位一致，因此，疗效评定要采取综合的方法，考查症状、体征、化验、胃镜、病理等多个指标，象看 “股票”一样，看总的趋势。
预防：再好刀伤药，不如不喇口。预防要采取综合措施，调饮食、适寒温、怡情放怀、劳逸结合、戒烟慎酒。" |
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