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温通法在内科痛证中的应用
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1 胃脘痛
徐某某，男，50岁，患十二指肠球部溃疡7年。诊见：胃脘疼痛，痞胀，灼热，喜按喜温，口干而苦，心烦难寐，不思饮食，大便艰涩，小便短黄，舌质红苔黄根部腻，脉弦。处方：法夏10g，黄芩10g，黄连6g，太子参15g，干姜10g，广香10g，枳壳10g，连翘15g，虎杖15g，甘草5g。4剂后疼痛稍减，但夜间仍疼痛悠悠，难以成眠，嗳气反酸水，大便转溏。窃思，本病迁延已久，脾胃不足是其根本，目前虽热象居多，但脾胃呆滞，其气可鼓而不可滞。故在上方中去连翘，减黄连至3g，加桂枝10g。4剂后疼痛基本消矢，夜能安寐后守上方进退，其服40余剂胃痛至今未作。
按：临床上胃脘痛的症型一般都较为复杂，单纯的寒、热、虚、实正实属少见，大多相兼为病，但其共同的一点是脾胃的运化功能呆滞。在辩证的基础上少佐温通之品是取其鼓舞胃气，苏醒脾气的作用，非仅为散寒，以其功能得以恢复，气机运转，从根本上祛除了产生疼痛的原因。上案后方中减凉药用量加强温通之力，从大法上并无大异，但从用药中却有微妙之处，细细酌之乃温通之理。
2 头痛
陈某，女，40岁，头痛10余年，西医诊断为血管神经性头痛。发作时需日服3～6片去痛片方能坚持工作，近两年发作更为频繁，而来求治。诊见：头痛抽掣以双侧太阳穴为重，头部畏风，心中烦闷，夜寐多梦，经量偏多，口苦咽干，舌偏红、苔薄黄，脉弦。处方：柴胡10g，黄芩10g，白芍15g，当归10g，法夏10g，吴萸6g，西党参15g，防风10g，僵蚕10g，刺蒺藜10g，炙甘草5g。10余剂后，头痛至今2年未发。
按：《伤寒论》用吴茱萸汤治厥阴肝寒之头痛，当有寒象可察，然而本症却是血虚有风，用吴萸似乎与理不符，孰本处正是借用了吴萸的辛热之性舒理肝气，畅达气血，通行经脉，故而头痛自愈，知吴萸能治厥阴头痛者，只知其一，不知其二。因此，本方吴萸之有无，其疗效不可同日而语，正如治痹痛常用乌头一样，吴萸在治头痛方面恐有其所专。
3 痹痛
谢某某，男，50岁，5年前诊断为类风湿性关节炎。指关节变形、僵硬，长期服用激素及雷公藤症状得以控制，近期按医嘱逐渐撤去激素，单用雷公藤片治疗而致症状加重。症见：指、腕、肘关节红肿热痛，夜不成眠，口干喜饮，低热，便结，舌质红苔黄，脉弦数。处方：石膏30g，知母12g，甘草10g，连翘、赤芍、忍冬藤、桑枝各15g，威灵仙10g，生大黄10g（后下）。5剂后热退，红肿减轻，大便得下，其热十去其五，上方去大黄、连翘，加川乌10g、细辛10g，共服10剂疼痛全消。
《内经》论述痹症的成因，以风寒湿三邪为先，其热痹的始发动因仍是风寒湿邪，正如《类证治裁》谓：“寒湿风邪，郁痹阴分，久则化热攻痛。”临床治热痹时方中佐用川乌、细辛等正是基于这种观点。然笔者认为不管寒热，其气血经脉痹阻是其根本，温药可温散留滞，鼓舞气血，疏通经脉，舒展拘挛，有寒可用之，无寒者在大队清热药中配用，并不改变整个处方的主攻方向，同样起到以上作用，有人认为凉药多滞，温药多行并不是没有道理，既要止痛则离不开“行”。“行”可止痛，自古而然。 |
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