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我的治喉法则
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提要 中医历来对喉咙这个器官认识模糊，有如“花似雾里看”，中医没有真正的喉科医生，也没有喉科书。而真正的中医喉科学，实际上隐迹潜形于特具优势的中医外科学中。总结数10年的临床工作，所得治喉法则是用中医外科学来治疗发生在喉部的外科病。当然，喉部的功能性疾病宜采用内科学手段处理。
孟軻（公元前372～前289年）在《孟子·尽心下》中谓：“尽信书，则不如无书。”两千年后的今天，中医喉科医生都有“不读喉科书，则为了无书”的感叹。
中医高校五版教材明言有包括疫喉在内的中医喉科专业书80种（见1985版2页）之多，今言无书，这危言耸听之说，有谁来相信。因之不能不细说端详。
1 中医“花似雾里看”地认识喉咙这个器官
用杜甫（712～770年）《杜工部小寒食舟中作》诗的“花似雾中看”来评中医对喉这个器官的认识再确切也没有了。且看上古、中古及近世三个时期的著作文献来核实即得。
上古《难经·四十二难》“喉咙重十二两，广二寸，长一尺二寸，九节”。九节，指两肺叶中间“人”字形支气管上端两合一处上面的气管，以其由一节一节环状软骨组成而得名。所以中医心目中的喉，是从声门起，下达气管与支气管接壤交界处以上的除了肺叶以外的全部呼吸系统。
中古《太平圣惠方第三十五卷·咽喉论》“咽门与喉咙并行”。视为咽与喉不是连接贯通而是骈列并行的两条管道。历来的糊涂认识及朦胧概念，在同时的《苏沈良方·论脏腑》中反映得入木三分，谓：“皆谬说也，又言人有水喉食喉气喉，亦谬也。世传欧希范真五脏图亦画三喉，盖当时验之不审。水与食同嚼而吞，岂能口中遂分二喉哉。人但有咽有喉二者而已”。虽然确切也承认咽与喉两个器官，但还是把上下连接贯通的一体误作两条管道。
直到近世19世纪末，还没有真正认识清楚。例如余听鸿（1847～1907年）在《外证医案汇编·咽喉·疫疠喉沙》中谓：“西医治喉肿秘塞不能通呼吸者，在颈傍喉管开一孔，插入银管，可通呼吸。……余谓：呼吸不在喉而在乎肺，肺气通，喉难肿秘，有鼻可通，一二日不妨。若肺气秘塞，鼻中亦无呼吸，谁颈傍开十孔，插十银管，亦徒然耳。”
2 没有真正的喉科医生
《论语·先进》曰：“未知生，焉知死”，也就是“未知常，焉知变”，意即你不知道正常的状态或秩序，就不可能知道而能够认识或解决这个事变。所以机器修理工，首先要知道该机器的结构和运转，西医首先熟读生理解剖，中医在《灵》、《素》、《难》的基本功之外，还要熟读本科的专业书。现在没有喉科书，怎能培养出喉科医生来。
中医未有真正的喉科医生，在许多文献中忠实地反射出来，所以高锦庭（1755～1829年）在《谦益斋外科医案·喉风》中坦率地说：“卒起喉风，险重之症，无可服药”，事实上也的确如此。张介宾（1563～1640年）也亲身遇到了一个喉阻塞喉科病，谓：“一女子，无病而喉窍紧塞，息难出入，不半日而紧塞愈甚。及延余诊，视其脉，无火也；问其喉，无肿无痛也；观其貌，则面青目瞠，不能语也；听其声，则喉窍之细如针，抽息之窘如线。伸颈争命求救不堪之状，甚可怜也。余见而疑之，不得其解。……终亦不敢下手。他医见之亦但束手而已。如此者一日夜而殁。至今莫识其所以病此，终身疑窦，殊自愧也”（见《景岳全书·咽喉·论治·锁喉风》）。所以《干校尤氏喉科·辨证》“喉闭，系危笃将组，慎弗治之，以取谤怨”。这非医生缺乏医德，实为没有治疗能力而不得不然的下场手法。
经常有人这样说“中医喉科近两百年来，名医辈出，文献丰富，是中医界中一支有力的劲旅。”这是错误地把咽科病当喉科病，咽科医生作为喉科医生，咽科专业书误作喉科专业书的错误所伸引出来的。
民间的以咽作喉，开始于明代唐顺之（1507～1560年）的一句“开口见喉咙”（见《与洪方州书》）错误之言。至今经过450年而仍然悬挂在不少老百姓嘴唇上。
3 没有喉科书
教育家陶行知（1891～1946年）曾言：“播下科学种，结成智慧果”（见《行知诗歌集·纪念牛顿与加列略》），所以你要当好医生想治那一种病，你必须读熟这种病的专业文献。但扼腕长叹的是喉科缺少专门的喉科书。
虽然清初乾隆22年（1757年）张宗良《喉科指掌》面世之后到清末宣统三年（1911年）袁仁贤《喉科金钥》上的150多年中梓版发行的有120本（字数太少，似难称部），其中虽然有些书涉及了喉病，但也沧海一粟，而且没有的占多数。
今以3部具有代表性的书，核实一下：
《喉科指掌》6卷，作者张宗良，清·乾隆丁丑（1757年）梓版问世。所订六味汤，组织严密，取药规范，疗效稳定，不愧为咽喉科自己的方剂，除还有养阴清肺汤的这两首专科方，找不到像样的咽喉专用方了。全书共有74种疾病。还值得一提的是，此书创立的框架、结构、文法、论调、插图，都是以后同类书的样版，可称为“指掌面孔”。
《重楼玉钥》2卷，作者郑梅涧，道光己亥（1839年）梓版面世。此书优点有：（1）打破“指掌面孔”而自创一格；（2）有自己的心得体会与言语；（3）行文通畅洁练；（4）具有实用价值；（5）靠近中医传统性正宗性。列出36种疾病，自称“喉风三十六症”。
《紫珍集》全称《经验喉科紫珍集》2卷，旧题黄梅溪秘藏，朱翔宇增补，咸丰寅申（1860年）初版。原序用低级庸俗口气曰：“予师乃三山上之禅师，得受方士，……了然在目，依方用药，无有不愈者也。”上卷摘录窦汉卿、窦梦麟、孙思邈、朱丹溪、皇甫云州、陈实功六人的片言只语，下卷介绍内外用药。列出疾病72种，自称七十二种。此书为喉科书中中下之品，框架凌乱，理论不清，文词俗俚，更无一点对读者有益的好处。但令人大愕大惑的是，这样一本低级书竞然传流极广，所有喉科医生莫不人手一册。终于不能不列入代表之中。
三书中，《喉科指掌》74种病，没有喉科病；《重楼玉钥》36种病，仅有喉梗阻1病；《紫珍集》72种病，也仅有1种喉梗阻。三书合计182例，其中仅有2例，所以“没有喉科书”一言，决不是危言耸听了。
4 移花接木的真正喉科学，得来全不费功夫
中医真正喉科学，隐迹潜形于整个中医学中何处？那末用施耐庵的话：“踏破铁鞋无觅处，得来毫不费功夫”（见《水浒》第36回）来提醒你。清代文学家慵讷居士进一步指点你“移花接木亦天然”（见《咫闻录·两世缘》）。方法就是把其他各科的移植过来即得。
喉科病中常见主症就是不同程度的嘶哑及失音。除了少数的严寒直中、临经孕妇、癔性失音等功能性疾病之外，基本上检查时都有肉眼可以发现的病态症状，所以就是外科病发生在喉部的喉部外科病。既是外科病，那么特具优势的中医外科学，就是你移植需要的唯一对象。
考中医外科，自第一篇专论《灵枢·痈疽》及第一部专著《刘涓子鬼遗方》之后到20世纪代有佳作，更其是明朝，外科名医最多，文献也前无古人后无来者地涌出，如薛立斋的《外科发挥》、《外科心法》、《外科枢要》、陈实功的《外科正宗》、臧应詹的《外科大成》、王肯堂的《疡医准绳》、陈六治的《疡科选粹》、汪石山的《外科理例》、万密斋的《秘传外科心法》、刘作栋的《青藜外科》、申斗垣的《外科启玄》10多部大作之外，自郐以下的更不知有多少。这10多部外科专著的身价，早已超越出外科一域而公认为整个中医文献群中的名著。
逮至清代，高锦庭以理论家临床家两重身份置身于外科，把外科学溶入《灵》、《素》之中。在《疡科心得集》、《谦益斋外科医案》两书中发挥得淋漓尽致，将中医外科学送上了顶峰，达到“观止”境界。
你看如此超越绝品的中医外科学术作母本亲代来移接喉科，再理想也没有了。而且这样移植工作，轻松方便得不费吹灰。证实于笔者在业外科时总结的治疡16字诀：
先锋解表，把守四关，攻顽破结，虚虑脾衰。
以上16字诀意为：（1）疮疡发轫之初，首前想到解表一法。因为邪从外入，把它驱逐出境。且看外科两首名方：阳痈的七星剑汤，阴疽的阳和汤，都以麻黄作主要的君药；（2）气滞、血瘀、痰凝、热毒4个关键性的“证”都在中期出现，所以理气、活血、消痰、清热为必用之法；（3）拖延难痊、戏药（见《医门补要·看外症内陷法》）的顽症，切弗委屈求全地守而必须自动地攻。顽而进一步的结，结是到了肌僵肉死气血不通的“死”境，你毫不手软地取用猛剂剧药来作博浪的一推；（4）溃疡首重脾胃，所以许多滋补法中，首先考虑补脾。笔者转业喉科后，也把它使用于喉病，用来也得心应手，更其是补脾一法，比用于外科的更显神通。培土生金成了神来之笔。
经过数10年的临床，到今天总结出我的治喉法则，是用中医外科学来治疗发生在喉部的外科病。简言之，乃是“用外科手段来作治喉法则”。
5 殿后言：答或问
或问：从业喉科的是否需要先学外科？答：讲一个我的故事。解放初，为了废物利用，把长袍改作人民装。现在买了棉布或丝毛织品的衣料，是不是还要先做成长袍，然后再改成人民装？
或问：为什么不需要这样做？答：因为在未有喉科学之前，不能不这样做，现在喉科学一门专业，已初具规模了。
或问：器质性病变的喉病，用外科学来处理，功能性的如何？答用内科学。 |
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