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五两汤配合麻沸膏治疗痹证280例
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1 临床资料
本组280例中，男性186例，女性94例；年龄14～70岁，其中20～40岁 236例；病程15天～21年；病变限于上肢38例，病变在下肢163例，腰椎关节疼痛45例，其余34例为全身多发性关节痛。
2 治疗方法
2.1 五两汤处方：生麻黄30g，生地黄30g，生白术30g，当归 30g，鸡血藤30g，水煎服，每日1剂（此为成人量，初沸时去上沫）。
辨证加减：
（1）风寒湿痹：风胜者，骨节疼痛游走不定，伴有恶风畏寒，加防风、威灵仙、秦艽；寒胜者，疼痛部位较固定，痛甚而拘引，遇寒加重，得温则痛减，加制川乌、制草乌、细辛；湿胜者，以下肢肌肉骨节酸痛重着为主，甚则关节肿胀，加土茯苓、生薏苡仁、独活、防己。
（2）风湿热痹：本证为感受风湿热之邪，风湿与热相搏，痹阻于经脉关节，引起关节红肿热痛，痛不可近，多呈游走性，甚则痛处屈伸不利、活动障碍。治以祛风化湿、清热通络为法，方用五两汤加豨莶草、金银藤、连翘等。
（3）痰瘀痹阻：治宜化痰祛瘀、搜风通络，方用五两汤加穿山甲、全蝎、白芥子、姜黄等。若兼肝肾亏虚，加杜仲、怀牛膝、川续断、制附子等。
2.2 麻沸膏处方：（1）A方：生马钱子60g，生川乌、生草乌各50g，土鳖虫50g，蛴螬30g，重楼50g，生白芥子30g，三七粉30g，生乳香、生没药各45g，生延胡索45g，血竭30g，肉桂30g，生天南星50g，生半夏50g，甘遂30g，洋金花50g，细辛45g，炮穿山甲45g，蜈蚣30g，全蝎30g，冰片20g，樟脑45g，麝香3g。上列诸药各取细粉过100目筛，称量混合均匀。（2）B方：乌梢蛇 60g，威灵仙90g，麻黄60g，桂枝90g，鸡血藤90g，生桃仁45g， 红花45g，当归45g，川芎50g，姜黄50g，生地黄50g，羌活40g，独活40g，秦艽45g，防风30g，地龙45g，透骨草60g，三棱60g，莪术60g，丹参50g，罂粟壳40g，牛膝50g，木瓜45g，伸筋草 50g，鹿衔草50g，海风藤60g，寻骨风60g，干姜120g，骨碎补 60g，苦参50g，白鲜皮50g。B方水煎2次，每次1小时以上，用 100目筛过滤，滤液浓缩成流浸膏备用。称取自制的黑膏药基质3200g，以文火熔化后离火，冷却到约70℃时在不断搅拌下缓缓加入流浸膏，完全搅拌均匀后，继续以文火加热使水气去尽，再离火冷却到70℃左右时入A方细粉，搅拌均匀后即可进行摊膏，做好的膏药要装袋密封置阴凉处保存。用前小火烘烤药面至绵软程度，贴于患处，5～10天换药1次。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：痊愈：肢体关节肿痛、酸楚、重着、麻木等主要症状消失，关节功能活动恢复正常。显效：肢体关节肿痛、酸楚、重着、麻木等主要症状明显减轻，关节功能活动已有恢复，但不完全。有效：痹证主要症状减轻，仍有复发，或主要症状减轻，肢体关节功能活动改变不大。无效：痹证主要症状无明显减轻，肢体关节功能活动无改变。
3.2 治疗结果：本组痹证280例，按照辨证分类治疗观察，在治疗中，以10天为1个疗程，连续治疗3个疗程不效者，视为无效，改为其它方法进行治疗。280例中，痊愈116例，显效108 例，有效52例，无效4例，总有效率为98.57%。
4 讨论
五两汤君药麻黄，性味辛温微苦，入肺与膀胱经，功能发汗、平喘、利尿，走而不守。据临床观察，麻黄宣通之力较强，可直达肌表和四肢末端，具有扩张毛细血管、促进四周循环的作用，本方主要取麻黄的宣通作用。麻黄升散发汗力较强，多用一方面恐伤真阴，故配生地黄以益阴，且生地黄有良好的抗风湿作用；另一方面配生白术以固表，并能除湿。这样使麻黄之力内不得利、外不得汗而专于宣通。更得当归、鸡血藤活血通络之品，顺行脉络、通达上下、宣通内外，逢瘀则破、遇闭则开，使气血流畅，痹阻自除。方中生麻黄内服常用量为30g而不发汗，是因为用等量生地黄、生白术为佐之故。若遇较重的寒湿性腰痛或顽固性痹证，麻黄用量可加大到60g，但生地黄、白术二味用量也必须等量加大。因麻黄具有较强的兴奋作用和正性心力作用，故对严重的阴虚阳亢之高血压、失眠等患者以及有严重心、肝、肾机能不全者应禁用。 |
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