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小建中汤加白术治疗习惯性便秘20例
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小建中汤出自汉代张仲景《伤寒杂病论》，主治虚劳里急、悸、衄、腹中痛等症。临床常用于胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、神经衰弱、功能性发热等属于中虚阴阳不和者，获效颇佳。笔者应用小建中汤配合大剂量白术治疗中虚阴阳不和之习惯性便秘，收到显著疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组20例习惯性便秘患者均为本院门诊病人，均排除有器质性病变，为单纯性便秘。其中男2例，女18例；年龄26～63岁。病程最短2年，最长达20余年，常持续4～5天或1周不解便者居多，部分需服泻药方能缓解，均伴腹部痞、满、胀等不适。
2 治疗方法
以小建中汤加味治疗。药物组成：桂枝、生姜、炙甘草各10g，大枣15g，白术60g，饴糖、白芍各30g。水煎服，2天1剂。并嘱患者保持心情舒畅，适当的体力运动，调整饮食结构，定时登厕，多饮水。服2剂为1疗程。
3 治疗结果
20例经治l～4疗程后，痊愈（大便通畅、松软成形，腹部痞、满、胀症状消失，停药1月内无复发）16例；有效（服药期间大便松软易解，停药后时有复发）4例。其中2疗程痊愈8例，3疗程痊愈6例，4疗程痊愈2例。
4 病案举例
吴某，女，39岁，2002年9月24日初诊。自诉大便困难，数天1次已20余年，伴腹部痞、满、胀不适，常需服三黄片等方可缓解，大便干燥，排便费力。近日脘腹部胀、满明显，排便努挣时伴便血，口臭，舌淡、苔薄白，脉沉细弱。辨证：中焦虚寒，运化无力为本；腑气不通，瘀热结于下焦为标。急则治标，首选桃核承气汤加阿胶、黄芪、当归煎服，以通腑泻热止血，佐以扶正。4剂便通血止，胀满全消，但大便前腹痛，停药大便不解，且感胃脘隐痛。考虑方中大黄、芒硝苦寒更伤中阳，当培补中焦为主，方选小建中汤加白术，2剂。服后只有便意，仍困难不解，追问其汤中未加饴糖，以原方再进2剂（加饴糖同煎），服后大便松软易解。续进2剂善后，并嘱多食蔬菜，定时登厕。随访1年，大便一直通畅，每隔2天1解。
5 体会
便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病症。习惯性便秘是由于偏食习惯，食物中粗纤维、果胶与脂肪过少；腹肌与骨盆底肌软弱，以及忽视培养定时排便习惯等因素引起，多见于中年以上的经产妇女。其病机虽属大肠传导功能失常，但与脾胃关系密切。
若中焦虚寒，阴阳不和，脾胃运化功能失常，脏腑生理活动失常，致脾不升清，胃不能降浊，大肠不能正常传送糟粕，脘腹胀满，腑气不通，大便秘结。便秘的治疗不能单纯通下，结合便秘机理，习惯性便秘患者病程长，病情反复迁延，常服苦寒泻下药损伤脾阳，辨证属于虚证，阴阳不和者居多。笔者治疗除嘱患者注意调整饮食结构、适当运动、培养定时排便习惯外，拟用小建中汤加白术治疗，以收温中补虚，调和阴阳，促进肠道传导功能之功。方中饴糖甘温质润入脾，益脾气并养脾阴，温中焦而缓急止痛为君；白芍养阴而缓肝急，桂枝温阳而祛虚寒共为臣；炙甘草甘温益气，既助饴糖，又合桂枝辛甘养阳、益气温中缓急，合白芍酸甘化阴、柔肝益脾和营；生姜温胃，大枣益脾，合用以升腾中焦生长之气而调营卫，共为佐使。方中饴糖为君不可缺失，反之则失仲景之意。白术补气健脾，大剂量可促进肠道蠕动功能。诸药合用，共奏温中补虚，缓急通便之效。 |
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