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治痛不离通 四逆可为功
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痛证在临床上甚为常见，随其病因、病位、病性不同而治法各异，但总不外乎一个“通”字，正如《医学正传》所说：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也。上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也。虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”因此，把握病机，会理选方，是治疗痛证的关键。笔者在临床上运用四逆散，每获良效，今略举数例，以就正于同道。
1 坐骨神经痛 李某，男，9岁，因腰部及左腿疼痛1个月，加重3天，于1992年11月5日来我院就诊。当时患孩因疼痛左足不敢落地，腰痛不敢转侧，神疲乏力，面色少华，夜寐不安，纳食不香，查体心肺无异常，但睑结膜苍白，唇甲色淡，呈健侧卧，屈膝位，膝关节伸直时疼痛加剧，拉塞格氏征阳性。舌质淡，苔薄而少，脉细弱。诊断：坐骨神经痛。辨证为血虚气滞，方用四逆散合四物汤加减：柴胡8g，枳壳8g，赤白芍各10g，当归6g，怀牛膝10g，泽兰叶15g，阿胶20g（另烊），白芷8g，木瓜10g，炙甘草3g。服3剂而疼痛消失。半年后旧病复发，再服前方5剂又愈，至今未发。
2 乳痛 汤某，女，29岁。因哺乳期受寒而引起乳房胀痛，剧时如刀割，两乳可扪及瘰块，大小如蚕豆，触之痛甚，得热稍减，伴头晕欲呕，手足不温，口淡不欲饮食，有时泛吐清水，大便清稀，小便自利，舌质淡黯、苔薄白而润，脉迟。辨证：中焦虚寒，胸阳痹阻，治宜温中通阳，行气止痛，方用附子理中汤合四逆散加味：制附片10g（先煎），党参15g，干姜10g，炒白术10g，柴胡10g，赤白芍各10g，枳壳10g，香附10g，橘核10g，炙甘草5g。2剂后痛减，5剂后痛消。后嘱其局部热敷、按摩，瘰块渐消。
3 腹痛 吕某，女，38岁，两侧腹部疼痛间歇发作数年，近1个月来，腹痛渐剧，伴腰痛，精神倦怠，四肢乏力，眼圈黯黑，睡眠不安，大便不实，月经量多色紫，挟有瘀块，舌黯边有瘀斑，脉细涩。辨证：肝脾不和，气滞血瘀，方用当归芍药散合四逆散作汤：当归6g，川芎6g，泽泻10g，茯苓15g，炒白术10g，白芍10g，柴胡10g，枳壳10g，台乌10g，杜仲10g，川断10g，炙甘草5g。7剂后，二诊，腹痛明显减轻，腰痛亦缓，守上方再进7剂。三诊腹痛腰痛均已缓解，眼圈色黯变淡，精神振奋，但近日出现双下肢水肿，按之凹陷，遂于前方中加汉防己10g、海桐皮10g，再服7剂痛止。
4 胃脘痛 周某，男，40岁，胃脘疼痛反复发作10余年，每于冬季或受寒后或气候变化时即发，食生冷水果等物尤甚，平素以面条或稀饭为主食，偶食烂饭犹可，多食则痛，已数年不敢食苹果，冷饮之类亦属奢望。曾服小柴胡汤加味后疼痛缓解，自恃病减，贪食苹果，一日无事，二日尚安，三日则痛不可忍，大便稀多干少，夜尿频多，舌质淡红、苔薄白，脉细弦，辨为木克脾土，胃有宿寒，遂于四逆散合良附丸加味：柴胡10g，枳壳10g，白芍10g，高良姜10g，香附10g，青陈皮各10g，炒谷麦芽各10g，炒内金10g，炙甘草5g。3剂则痛去其半，再服5剂则疼痛消失，又过1周，疼痛仍未发作。后因患者事务繁忙，饮食无定时，性情忧郁，故时有痛作，照方抓药，服之仍效。只缘其不能坚持服药，故仍时有发作，此正所谓胃病“三分治七分养”。虽治之得法，若饮食、起居、环境等因素不利，亦难痊愈。
四逆散本为肝胃气滞、阳郁致厥的少阴病而设，有疏肝理脾、调和胃气、缓急止痛之功。方中两味肝药柴胡、枳壳（实）一升一降，功能疏肝解郁，行气导滞，舒展气机；两味脾药芍药、甘草缓急解痉，和中止痛。柴芍合用，则刚柔相济，既无劫肝阴之虞，又制芍药之腻，相辅相成，相得益彰。故此方加减后，可用于各种痛证，权作治标。当然，要彻底治愈痛证，还必须针对病因下手，只有辨证与辨病相结合，才是治疗痛证的最佳途径。 |
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