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中风病的诊治和预防
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中医学对中风的防治，积有丰富的理论和经验。例如《黄帝内经》中即有仆击、偏枯、薄厥、大厥等记载。仲景有中风四证的论述。后世医家更有心火暴甚、湿痰生热、肝风内动、内风旋越等辨治，创有平肝、益肾、化痰、清心、泻火、熄风、通腑、活血、开窍等治法。我在长期临床中，曾深入学习与运用古今医理的方法，治疗许多中风病患者，今将个人一些心得体会，介绍如下，仅供同道参考。
l 病因病机
中风的病因病机虽然复杂，但以风、火、气、血、痰最为多见。
风：唐宋以前，多以外风立论，认为多是内虚而外风入中。唐宋以后，主要是从内风立论，认为多由内风发动而致。我个人认为风中于络，口眼歪斜，余无他症者，也常有因卫气不固外风侵袭而成者，常用祛风散邪之品而取效。内风主要是肝风内动为主，多因郁怒伤肝，肝阳暴亢，肝风内动而致，也可因肝肾阴虚，肝阳上亢，虚风内动而致。
火：肝火常为情志不遂，肝气久郁，气郁化火，火升风动，气血逆乱而致。心火多因劳神过度，心血耗伤，心火旺盛，或过度作劳，作强伤肾，肾水不足，不能上济而心火暴盛，或木火燎心，心火偏旺，火性上炎，暴盛神昏而致。
气：气逆者，多为气盛之人，情志不遂，气有余便生火，气火交加，气逆血乱而发。气虚者，多为年老气衰，精血不足，气虚血涩，经络阻滞，血郁生风而成。
血：血菀（郁）者，如《黄帝内经·生气通天论》所说：“大怒则形气绝，血菀于上，使人煎厥”而发为中风。血瘀者，常由于跌仆、努责、久病、经产、手术等产生瘀血，血脉涩滞，经络失畅，发生中风。血虚者，由于血不荣肝，虚风上扰而致。
痰：湿痰多由脾失健运，湿聚生痰，痰浊阻络，蒙蔽清窍而致。热痰多因心火暴盛，或气郁化火，灼液成痰，痰热化风，上蒙清窍而成中风。
以上5者，又可互为因果，标本转化，在一定条件下突然发病。总之，本虚标实，上盛下虚是其总病机。
2 常见证侯的诊治
2.1 发病期
2.1.1 神志昏迷者，首先要分辨闭证、脱证
闭证：牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强劲，无汗神昏。兼面红身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦数或滑数者为阳闭；兼面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，肢体软缓，舌苔白腻，脉滑缓者为阴闭。治宜化痰开窍，活血熄风。阳闭佐以清热，阴闭加重化痰。阳闭者先用针刺十宣穴出血，针百会、曲池、合谷、丰隆、涌泉、人中诸穴，然后鼻饲灌服安宫牛黄丸l－2丸，或牛黄清心丸、局方至宝丹。再用自拟熄风开闭汤。处方：羚羊角（先煎）6－10g，生石决明（先煎）、生赭石（先煎）、钩藤各30g，赤芍、白芍各12g，炙龟板（先煎）20g，菊花、夏枯草、牡丹皮、天竺黄、石菖蒲、远志、红花各10g。水煎灌服。阴闭者针十宣、曲池、合谷、百会、人中、丰隆、复溜等穴。再用自拟化痰开闭汤。处方：橘红12g，茯苓15g，半夏、制胆南星、炒枳实、石菖蒲、郁金、天麻各10g，钩藤30g。另用竹沥汁50ml，兑入生姜汁4－5滴，分2次加入汤药内灌服。进汤药前，先急用苏合香丸l－2丸，温水化开灌服，不能自由吞咽者，用鼻饲管灌服。
脱证：人事不知，目合口张，鼻息微弱，手撒肢冷，汗多湿衣，大小便自遗，肢体瘫软，口角流涎。舌苔白，脉沉细微弱。急用针刺百会、人中、合谷、足三里等穴。灸气海、关元、膻中等穴。速用人参10－15g，制附子10－12g，山茱萸15－20g，生龙骨、生牡蛎各20g，急煎灌服。
2.1.2 神志不昏迷者，有中络、中经、失语等不同
中络者口眼歪斜，病侧面颊部麻木不仁，感觉迟钝，口角下垂，漱口水从口角外漏，神志正常。舌苔薄白或白，脉滑缓或浮滑。治宜散风活络，疏解阳明。方用自拟正颜汤。处方：荆芥9g，防风、白僵蚕、白芷、红花、桃仁各10g，白附子、炙穿山甲各6g，全蝎6－9g，蜈蚣2－3条，葛根12g，钩藤20g。水煎服。针刺合谷、曲池、上关、下关、耳门、颧髎、四白、颊车、地仓、人中、列缺、大迎、承浆、足三里等穴，轮换针之。隔日针患侧，隔2－3日针健侧。另用白芥子细末适量，浓茶水调为稀糊状。先让患者张开口，用针挑刺患侧颊内粘膜出血，挑刺部位为：①沿上齿处从内到外挑3针；②沿下齿处同样3针；③在上下齿中间一行，也从内到外挑3针。每针挑刺微量见血即可。然后将调好的白芥子末糊，薄薄一层摊在纱布上，贴在患侧面部。10余小时后，即可拿掉，注意避风数小时。隔2－3日贴1次。若皮肤有破损则停用，皮损愈后，可将白芥子末减量再试用。
中经者主要症状是半身不遂，舌苔多腻，脉弦滑，或兼口面歪斜，或兼言语不利。此乃风痰阻滞经络所致。治宜熄风化痰，平肝潜阳，通经活络。方用镇肝熄风复遂汤。处方：生石决明（先煎）、生赭石（先煎）、生牡蛎（先煎）、钩藤（血压高者后下）各20－30g，赤芍、白芍各12g，怀牛膝、茯苓各15g，半夏、橘红、胆南星、郁金、石菖蒲、红花、桃仁各10g，桑枝30g，全蝎6－9g，炙穿山甲6g。水煎服。另用竹沥汁50－60ml，兑入生姜3－4滴，分2次随汤药服。若见患者大便干结，数日不行，舌苔厚腻者，用通腑泻热，祛风化痰法。我常用三化汤和搜风顺气丸方加减为三化复遂汤。处方：生大黄3－10g，厚朴、炒枳实、桃仁（打）、羌活、防风、半夏各10g，钩藤20－30g，全瓜蒌30g，玄明粉（分冲）6－9g。
若失语或言语不利者证属风痰上扰，痰浊阻络，舌本失利。治宜祛风除痰，运脾清心，祛瘀开窍。方用自拟转舌解语汤。处方：半夏、橘红、石菖蒲、天麻、红花、天竺黄、白僵蚕各10g，茯苓、远志各12g，白附子、羌活、炙穿山甲各6g，全蝎9g，苍术6－10g。水煎服。兼有善忘、喜笑者，可加黄连、连翘、木通各6g，紫贝齿6－9g；兼见唇缓、舌笨、流涎、喜卧倦怠、苔厚腻、脉滑者，可加木香、砂仁各6g，蝎尾3g，焦三仙各10g，同时加重苍术、茯苓、橘红、半夏的用量；兼见腿乏力、耳聋、遗尿、舌短者，可加山茱萸、巴戟天各10g，桑螵蛸10－15g，肉桂3－5g，益智仁6－9g。并配合针刺治疗。
2.2 恢复期
半身不遂为主，应加强活血通络之力。方用活瘀复遂汤。处方：桑枝30－40g，红花、桃仁、半夏、赤芍、地龙各10g，皂角刺、土鳖虫各6－9g，橘红12g，茯苓、续断、怀牛膝各15g，蜈蚣3－4条，钩藤30g，炙穿山甲9g。病重难复者，可加水蛭5－6g，虻虫、生大黄各3－5g。如下肢无力为主者，应加重补肝肾之品，如桑寄生、续断、炒杜仲、生地黄、熟地黄、山茱萸、淫羊霍、巴戟天等；患肢疼痛者，可加服小活络丹，不痛者可加服散风活络丸。若言语不利，日久须加重活血之品。邪退正虚，气血不足时，可适当加用补益气血之品。汤药中还应注意结合运用转舌散（全蝎、羌活各6－9g）、正舌散（蝎尾梢15－20条，茯苓30g，共为细末，每服3g，温酒送下，或随汤药服）、转舌膏（凉膈散加石菖蒲、远志各等分，为末，蜜丸每丸重9g，朱砂为衣，薄荷汤送下，睡前服）之类方药。并配合针灸治疗。此外，恢复期要注意治养结合，加强生活、起居、饮食、心身等的调养，并适当锻练。
3 预防
凡40岁以上的人，因阳气渐衰，应注意预防中风，一般可用草决明、桑叶、苦丁茶、生山楂、菊花各3g，煎水代茶饮，日1剂。若肥胖、项短粗体质的人，一般可用半夏、制南星各5g，番泻叶2－3g，茯苓6g，决明子3g，水煎服，日1剂，有化痰、祛湿、降脂减肥、预防中风的作用。
出现中风先兆者，更要积极预防中风。常见的有如下种种：
①有时突然感到半身麻木、无力、口角流涎，片刻又恢复正常，此乃经络气血流行失畅，肢体、九窍失养，血脉涩滞所致。可用化红花、桃仁各6－9g，丹参15－20g，川芎3g，桑枝30g，半夏、天南星、防风各9g，当归、炙穿山甲各6g，水煎服。配合针刺曲池、合谷、风池、足三里、风市、三阴交、昆仑等穴。
②近来与人交谈或做讲演时，常发生短时间内讲不出话来，或听不懂别人讲话的情况，往往是痰浊阻滞，舌本失灵，痰浊蒙心，清窍不利；或肾虚不能上泽，虚风内动所致。可用橘红12g，茯苓15g，胆南星、怀牛膝、半夏、炒枳实、石菖蒲、远志、红花各10g，全蝎、羌活各6g，水煎服。如有肾虚者可兼服杞菊地黄丸。针刺可选百会、间使、曲池、合谷、天突、风池、足三里、阳陵泉、丰隆、复溜等穴。
③容易出现一过性视物不清或失明现象。乃肝肾不足，精血不能上荣于目，虚风夹痰浊上扰，下虚上实所致。可用钩藤20－30g，生荆芥穗、羌活各6g，红花、沙苑子、蒺藜、青箱子、决明子各10g，水煎送服杞菊地黄丸，日2次，每次1丸，妇女可去红花，加香附10g，送服归芍地黄丸。针刺可选风池、大椎、丝竹空、光明、神庭等穴，也可配用肾俞、昆仑、三阴交等穴，或灸第1椎至第5椎。
④时常突然感到头晕，视物旋转，站立不稳，多为肾虚肝旺，肝风上扰，兼之髓海不足所致。可用生地黄、熟地黄、山茱萸、茯苓、防风、牡丹皮各10g，山药15g、泽泻15－25g，天麻6－10g，生石决明（先煎）、钩藤各20－30g，羚羊角粉2g（分2次冲服），水煎服，日1剂，头晕甚者，可加全蝎6－9g，蜈蚣3条，泽泻、钩藤、天麻都适当增量。针刺可选用丝竹空、通里、大敦、申脉等穴；也可灸百会、曲池、关元、气海、足三里等穴。
⑤平日作息正常的人，突然变得嗜睡，多因中焦脾虚，不能运化水湿，湿聚生痰，痰浊上犯，蒙蔽清窍所致。可用茯苓、猪苓各15g，泽泻30g，防风、陈皮、苍术、半夏、红花、罗勒、石菖蒲、远志各10g，生荆芥穗、羌活各6g，水煎服。甚者可兼服苏合香丸，每次1丸，日2次。针刺可选用二间、三间、厉兑、脾俞、足三里、丰隆等穴。
⑥在性格、行为、智能等方面，突然反常，变得孤僻、寡言、萎靡、抑郁、焦虑或轻浮、欣快，易发狂怒，智力减退，缺乏正常的判断力和理解力，多是肾不养肝、肝阳亢盛、肝火燎心；或心肾不交，神不守舍所致。可用生地黄15－18g，生石决明（先煎）30g，桑寄生、珍珠母（先煎）、生赭石（先煎）各20－30g，远志12g，石菖蒲、郁金、防风各10g，丹参15－20g，茯苓、续断各15g，生明矾3g，水煎服。针刺可选用人中、间使、神门、曲池、少海、肝俞、肾俞、风池、太冲等穴。
⑦突然出现难以忍受的头痛，或原有头痛病变得剧烈，间断性头痛变为持续性头痛，或伴有恶心、呕吐。如头痛以头顶和后头痛为主，多是肝肾不足，督脉失养，虚阳上越所致；如为偏头痛或两侧头痛，多是肝阳上亢，风火上冲所致；如兼眩晕、头重，多为风痰上扰。常用自拟镇肝防风汤。处方：生石决明、生赭石、生龙骨、生牡蛎（均先煎）、钩藤、桑寄生、泽泻各30g，玳瑁（先煎）、蔓荆子各10g，牛膝20g，防风、焦槟榔各10－15g，夏枯草、鸡血藤各15g，丹参20－30g，生白芍12－15g，生地黄15－18g。水煎服。肝阳亢盛、头晕眼花者可加羚角粉2－3g，分2次随汤药服。针刺可选百会、人迎、风池、脑空、头维、率谷、合谷、太冲、足三里、丰隆、昆仑等穴；虚证头痛还可补气海、关元、足三里；灸百会、大椎。 |
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