王××,女,59岁,农民。1969年12月诊。
主诉:(代诉)昏迷6天。
病史:患者2个月前因患病后出现发烧,曾服用大量的中西药物,烧退后又出现饮食不振,每于吃饭饮水即泻。自此每天输液500ml~1000ml,近10天来,病情逐渐恶化,昏迷不醒已6天,奄奄一息。4天前停止输液,今日求余诊治。
检查:形体瘦削,皮肤松弛,毫无弹性,眼窝深度凹陷,瞳孔对光反应迟钝,脉搏极度虚弱,45次/分。呼吸浅而缓,10次/分。口唇、舌质均淡白,无舌苔,口腔内干燥无津,四肢厥冷,无肠鸣音。
诊断:昏迷。
治则:回阳救逆,醒神开窍。
取穴:水沟、十宣;加配合谷、中脘、足三里、神阙、涌泉。
治法:先针水沟,手法操作以九阳数,继剌 十宣。患者即睁开双眼,双上肢微动。随后给患者口服温热的葡萄糖水20ml。并加热水袋取暖,嘱其家属,每隔10分钟给其口服葡萄糖水20ml。翌日上午,患者病情大有好转,脉搏比前有力,但身体仍极度虚弱,舌质舌苔改变不大。无小便,无肠鸣音。呼唤病人可睁眼示意,但说话费力。又按前法,加取合谷、中脘、足三里针之,温灸神阙、涌泉各30分钟。并注射1支新斯的明。
三诊:病情大有改观,皮肤已有弹性,眼窝变浅,口有津液,眼湿润,上肢可自行活动,神志清醒,但欲言不能。昨夜小便1次,脉搏跳动较有力,60次/分。呼吸稍深,15次/分。无肠鸣音,无便液,当针水沟、十宣时,病人呼“痛”。又温灸中脘、神阙、涌泉30分钟,再针足三里、三阴交。继服葡萄糖、肌注维生素B1 50mg、维生素C 100mg。嘱其家属可喂流质食物。
四诊:病人双目有神,能自由翻身和说话,食欲增加,一日小便 5次,但仍无大便,脉搏转弦,65次/分。仍按前法,加针鸠尾、太冲。
五诊:病人可下地慢步行走,饮食正常,小便多次,脉搏稍弦,72次/分。口唇、舌质转红,舌苔薄白。已出现肠鸣音。依前法去水沟、十宣,加脾俞、肾俞。
六诊时,自诉全身已无不适,食欲增加,二便正常,舌脉正常。为巩固疗效,可隔日针灸1次,均用补法。16天后,病人已承担家务劳动,身体健康。
(蔺云桂医案)
【主要参考文献】
[1]戚永济.针灸治疗深度昏迷一例.浙江中医杂志,1965;8(10):17
[2]天津中医学院附属医院针灸科.针灸配合中药治疗急性脑出血昏迷16例初步观察.中华内科杂志,1959;7(1):11
[3]王文锦.针灸配合中药治疗急性脑出血昏迷34例临床初步观察.中医杂志,1959;(10):51
[4]邓世发.针灸对昏迷病人的辨证施治(附42例临床分析).新中医,1981;(8):32
[5]钟一棠等.针药兼施治疗产后昏迷一例.浙江中医杂志,1964;7(12):18
[6]孙吉山.针刺治疗脑型红斑狼疮一例.上海针灸杂志,1983;(3):29
[7]赵云生.七星针刺血疗法治疗脑外伤昏迷及其后遗症临床研究小结.第二届全国针灸针麻学术讨论会论文摘要1984:53,北京
[8]胡世昭等.针刺治疗肝昏迷16例疗效观察.山西中医,1989; 5(3):33
[9]徐振作等.针剌为主治疗颅脑损伤后昏迷6例.四川中医,2001;19(2):73
[10]李孝柱等.针药结合救治酮症酸中毒所致昏迷12例分析.针灸临床杂志,2000;16(3):8
[11]白秀英等.针剌配西医药治疗低血糖昏迷10例报告.中国中医急症,1996;5(4):167
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