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医药网 > 中医药频道 > 针灸大全 > 急症针灸 > 现代治疗/急性症状   
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  针灸大全 急症针灸
 
- 呃逆 -
【概述】
 
    呃逆,又称膈肌痉挛,系膈肌不自主的间歇性收缩运动所出现的一种症状。正常人有时也会发生呃逆,属于生理性的。但如呃逆为持续性,并与进食无关,则常为病理性。呃逆的病因分为反射性、中枢性、代谢障碍性和精神性四类,多与各种疾病有关。
    针灸主要用于治疗顽固的病理性呃逆症。现代首篇报道见于1957年[1]。呃逆症是传统的针灸适应证之一,故四十余年来,针灸治疗本症的临床资料十分丰富。但针灸对这一病症治疗的日趋成熟则是在80年代之后。据我们不完全统计,仅最近十年我国公开刊出的这方面的文章就达二百篇以上。 在组方取穴方法上,通过对包括辨证组方,辨病选穴及应用经验穴等的大量观察,筛选总结出多种有效穴方;穴位刺激方法,更是五花八门,常用的有体针、针灸、指针、耳针、眼针等等,均有使用,且都有较为满意的效果。另外,还报道了不少严重顽固的呃逆用针灸治愈的个别案例,亦值得重视。

【病因病机】
 
【辩证分型】

【治疗】
 
    (一) 电针
    1.取穴
    主穴:鸠尾、天鼎、膻中。
    配穴:天突、列缺、足三里、内关。
    2.治法
    主穴每次任选1穴,配穴可取1~2穴,配合应用。鸠尾穴,以5寸~6寸长之毫针,按25度角将针迅速刺入皮下,然后卧针,平透至建里或下脘穴,留针半小时。如无效,加刺天突:以2寸毫针直刺入穴,约0.2寸~0.3寸深,然后将针转向下方,沿胸后壁刺1寸~1.5寸深(刺天突穴应特别注意安全,针尖忌偏向左或右),不捻转提插。嗣后接通电针仪,负极接鸠尾,正极接天突,用连续波,先予高频率(3000次/分~5000次/分)、强电流(强度以患者可耐受为宜),通电1分钟。然后将电流强度与频率调节到患者感到舒适为度,继续通电半小时。天鼎穴,可令患者仰卧,取28号2寸针,先直刺入穴位0.2寸左右,然后向天突方向透刺。当毫针刺入一定深度,触及膈神经时(此时病人可出现反射性膈肌收缩现象),于是接通电针仪(双侧天鼎)。先以连续波,高频率及较强的电流(病人可耐受为度)刺激1分钟,随即调至病人感到舒适的低频率及较弱强度的电流。膻中穴,令患者张口作深长呼吸,针尖向上沿皮刺入穴0.3寸~2寸。向肘部斜刺双侧列缺穴0.2寸~0.5寸深,先作强刺激手法,继而按上法通电针。内关、足三里,于呃逆停止发作后针刺,得气后平补平泻上述方法均留针15分钟,每日1次,3~5次与一疗程。
    3.疗效
    以上法共治129例,总有效率为88.3%~97.4%[2~4]
    (二) 体针
    1.取穴
    主穴:陷谷、呃逆穴。
    呃逆穴位置:胸椎7~8棘突间旁开1寸之压痛点。
    2.治法
    每次取一穴,如效不显可二穴同用。陷谷穴, 令患者仰卧或取坐位,双侧均取,用2寸长毫针向足心方向进针1.5 寸,行大幅度捻转5分钟, 同时嘱患者深吸一口气后屏住,屏气时间越长越好,然后慢慢呼出,留针30分钟。在留针过程中重复此屏气动作,每隔5分钟行针一次。呃逆穴,以28号1.5寸毫针斜向脊柱方向剌入1.2寸左右,反复提插捻转2分钟。留针30分钟,每隔10分钟行针1次。每日1次,10次为一疗程。
    3. 疗效
    以本法治疗323例呃逆患者,结果,痊愈236例,显效32例,有效41例,无效14例,总有效率为95.7%[18,22]
    (三) 针灸
    1.取穴
    主穴:中魁。
    2.治法
    取中魁一穴,可用针刺,亦可用灸法。刺法:患者平卧,放松衣裤,局部消毒后,用28号0.5寸~1寸之毫针,分别于左右中魁穴同时垂直进针,针深约0.2mm,用捻转手法,施强刺激。在进针时,嘱患者自鼻深吸气一口,再作最大限度的憋气动作。运针期间令其连续憋气3~5次即可。一旦呃逆停止,即令患者作腹式深呼吸,留针30分钟,每隔5分钟运针1次。或用电针仪通电30分钟,选断续波,采用患者能耐受的刺激量。灸法:适宜重症呃逆。可在中魁穴上涂少许凡士林,然后置麦粒大小艾炷点燃,连续5~7壮,每日1~2次,若灸瘢有渗液,可涂龙胆紫药水,并用消毒纱布覆盖。
    3.疗效
    以上共治55例。50例用针刺治疗,结果49例获愈,1例无效(系原发性肝癌所致),有效率为98%[5]。5例用灸法,均为晚期肝癌患者,结果仅1例灸愈后复发,但再灸仍有效,余均有效[6]
    (四) 指针
    1.取穴
    主穴:翳风、天鼎。
    配穴:内关、足三里。
    2.治法
    每次仅取一主穴,疗效不显时加配穴。翳风穴,以拇指指腹在耳垂根后方陷中重按至疼痛,或向下颌骨方向按压,持续约1 分钟,一次不愈,可再按数次。天鼎穴,用拇指或中指指腹,对准此穴(单或双侧)点按1分钟~3分钟。攒竹穴,以两手拇指重按,其余四指紧贴率谷穴,由轻到重持续按压5分钟~10分钟,以酸胀为度。足三里,先穴位注射0.5ml阿托品,再在内关穴,以拇指腹按压,由轻而重,直至感到穴区酸胀发麻,每次按压5分钟~10分钟。顽固者可按压数次。
    3.疗效
    共观察82例,结果79例获得痊愈,3例无效,总有效率为96.3%[7~10]
    (五) 电针(之二)
    1.取穴 
    主穴:分二组。(1)内关、公孙;(2)膈神经刺激点。
    配穴:足三里、中脘、天突、膻中、曲池。
    2.治法
    主穴每次仅用1组。可单独选用,亦可交替轮用,效不显时加用或改用配穴。内关、公孙进针得气后,每对电极接同名穴上,以200次/秒的高频脉冲电流进行刺激,强度以患者可耐受为度,通电20分钟。膈神经刺激点,以2寸~2.5寸毫针直刺略偏向外方,当针至1.5寸~2寸时可刺中膈神经或附近部位,接通电针仪,用低频脉冲电刺激,留针15分钟~20分钟。配穴,亦采用低频脉冲电刺激,频率50次/分,强度亦患者可耐受为宜。通电30分钟~60分钟。每日1次。
    3.疗效
    以上法共治160例,结果痊愈98例,显效47例,有效15例,总有效率100%[19~21]
    (六) 耳针
    1.取穴
    主穴:耳中、胃。
    配穴:肝、脾、交感、神门、皮质下、肾上腺。
    2.治法
    主穴必取,每次据症酌加配穴2~3个。耳中,取0.5寸毫针浅刺泻法,持续捻转或括针柄半分钟,然后透刺至胃穴,提插运针至得气后,用胶布固定埋针。根据症情,埋针1日~2日。配穴可针刺得气后留针30分钟。一般双侧穴均取。
    3.疗效
    共治109例,结果107例痊愈,2例无效,总有效率为98.2%[11,12]
    (七) 眼针
    1.取穴
    主穴:上焦、中焦、胆胃。
    2.治法
    局部消毒后,令患者闭目,术者左手压住眼球,使眼眶内皮肤绷紧,右手持32号5分针,在距眼眶边缘2分许穴区内,轻轻沿皮横刺入针,如有触电感,蚁走样上下窜动,或酸、麻、热、凉等感觉时,表明针刺得气,留针15分钟~20分钟。每日1次,重者2次。
    3.疗效
    共以上法治疗30例顽固性呃逆患者(病程3日~10日),全部治愈。其中3次内治愈的达26例[13]
    (八) 穴位注射
    1.取穴
    主穴:分二组。(1)天突、内关;(2)中脘、足三里。
    2.治法
    药液:阿托品,1%普鲁卡因注射液,维生素B1、B6注射液。任选1种(维生素B1、B6同用)。
    每次取1组穴,交替选用;亦可仅取内关或足三里。1%普鲁卡因每穴注入0.5ml;维生素B1、B6注射液各取2ml,予以混合,每穴2ml;阿托品每次仅取一侧穴,每穴0.5mg。如3小时后无效再注入另一侧穴。其余药物每日1次。
    3.疗效
    共治138例,有效率95.8%~100%[14~16]
    (九) 体针加耳针
    1.取穴
    主穴:膈俞,耳中(耳穴)。
    2.治法
    患者取侧卧位,膈俞穴双侧均取,医者以4根1寸毫针在该穴之上下左右约1.5cm处斜向刺入,针尖均指向穴中,施小幅度捻转手法。同时用0.5寸毫针刺一侧的耳中穴至有胀痛感。均留20分钟后出针。每日1次。
    3.疗效
    本治法共治疗8例,经1~2次治疗后,均获痊愈,并随访半年均未复发[17]
    (十) 其他措施
    1.病理性呃逆多有气质性病变,因此在针灸治疗的同时,必须进一步探明原因,进行有效的中、西医治疗。
    2.精神性呃逆,常见于癔症患者,亦呈顽固性,在针灸同时,宜配合心理治疗。

【古案选介/名家验案】
 
    医案一
    杨××,男,45岁,干部。
    主诉:喉中呃声持续1月余。
    病史:患者月余来喉中呃声持续不已,影响进食,食入即吐,不能安睡。虽经服药及针灸调治,但始终未能见效。因而为病所苦,心胸烦闷,情志焦虑不安。迫于无奈,再次求治针灸。
    检查:神志清楚,面色润泽,形体中等,行动自如,胸腹未见异常。舌淡苔薄白,脉弦细。
    诊断:呃逆。
    治则:疏肝理气,和胃降逆。
    取穴:天突、内关、膻中、太冲。
    治法:毫针刺法,手法宜泻,每日1次。
    仅针1次,呃逆立即停止;复诊时,患者自诉呃声一直未作,唯有胸闷不舒。为巩固疗效,逐依前法再针1次,因而获愈。
    (章逢润医案)
    医案二
    田××,男,50岁,干部。1988年5月14日初诊。
    主诉:连续打嗝4昼夜不止。
    病史:该患因胃溃疡于医大三院外科术后2天,突发打嗝,已连续4昼夜不止,曾用各种镇静药物皆无效,终日不眠不食,注射杜冷丁仅能安静半小时许。稍睡亦因呃逆醒。
    检查:面色萎黄,神态疲惫,舌赤无苔。抬肩引颈,呃声频作,其音深长高亢,约10次/分以上。呕吐黄绿色苦水,伴有血性沫液。语句常因呃中断。胸部X线透视及B型超声检查未见异常。脉象弦数无力。
    诊断:顽固性呃逆(膈肌痉挛)。
    治则:理气止哕,顺气降逆。
    取穴:中脘、气海。
    治法押手按定中脘穴,刺手执长针捻转刺入1寸后,将针徐徐按入2.5寸深,令患者觉得胸腹部有沉重下压感,似觉呼吸困难,并有气感下行向小腹部;再执长针捻针刺入气海穴2.5寸,气感下串至小腹及中极底部,呃逆即止。
    3小时后复发呃逆如初。翌日以同法再针,又即止,再复发时间隔时间延长,呃声减弱,呕吐减轻。连续针治6次,呃逆终止,观察1年余未复发。
    (李骘医案)
 
【主要参考文献】
    [1]林英乔.腹腔手术后膈肌痉挛的针灸治疗.福建中医药,1957;2(5):21
    [2]龙安民.针刺治疗呃逆60例疗效观察.河北中医,1987;(3):30
    [3]朱复林等.针刺治疗顽固呃逆30例.江苏中医杂志,1983;4(1):46
    [4]陈高材.通气于天针刺呃逆39例.江西中医药,1986;(2):36
    [5]费文荣等.针刺中魁穴治疗顽固性呃逆证50例.新中医,1988;20(1):38
    [6]华延龄等.灸中魁穴治疗呃逆五例的体会.上海针灸杂志,1984;3(1):18
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    [17]白秀玲.四针围穴法治疗呃逆.中国针灸,1997;17(1):24
    [18]徐顺增.陷谷穴治疗顽固性呃逆200例.中国针灸,1997;17(8):7
    [19]蔡国伟等.电针内关、公孙治疗顽固性呃逆60例.陕西中医, 1995;16(1):30
    [20]高志英等.电针耳穴、体穴治疗膈肌痉挛之比较.中国针灸,1990;10(2):52
    [21]马瑞寅.针刺膈神经治疗呃逆86例.上海针灸杂志,1987;6(2):15
    [22]宓轶群等. 针灸为主治疗呃逆274例.上海针灸杂志,2000;19(1):30

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