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医药网 > 中医药频道 > 针灸大全 > 急症针灸 > 现代治疗/急性症状   
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  针灸大全 急症针灸
 
- 急腹痛 -
【概述】
 
    急腹痛,又称急性腹痛是指各种原因所引起的,以腹部剧烈疼痛为主要特征,具有起病急骤、变化迅速的特点的一种急性症状。内外妇儿临床各科均可发生。病因极为复杂,包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。其临床表现因病变部位、性质和程度而有所区别,但是,急腹痛的疼痛多较剧烈,呈刀割样痛、绞痛、钻顶样痛等,常表现为阵发性痛、持续样痛或伴阵发性加剧。
    针灸治疗急腹痛最早的报道见于1957年[1],之后,直到二十世纪70年代末,直接以治疗本症状为题的文章很少。从80年代起,不仅有关资料剧增,且观察的样本数也不断扩大,有多达数百例的;方法上则包括深剌、剌血、电针、手针、穴位注射乃至穴位激光照射等。大量的临床实践表明,针灸对急腹痛的止痛效果是确切的。并发现,针灸治疗急腹痛,以痉挛性、过敏性、功能性的效果最佳。
    如上所说,由于急腹痛的病因十分复杂,在止痛之后,还必须应用包括针灸在内的各种中西医疗法。

【病因病机】
 
【辩证分型】

【治疗】
 
    (一) 电针
    1.取穴
    主穴:足三里、天枢。
    配穴:中脘 、日月、上巨虚、胆囊穴、阿是穴。
    阿是穴位置:压痛点。
    2.治法
    先取主穴,双侧同用。进针得气后,采用紧提慢按结合大幅度捻转的方法,反复施以针剌泻法,使针感向患部四周扩散,然后接通电针仪,选择疏密波。频率18次/分,导线的正极一般接在天枢穴,电流强度以病人最大耐受为度。通电30分钟~60分钟。留针期间可逐步加大电流强度。待疼痛缓解后,再依据病情,选取加配穴。如胆绞痛可加日月、胆囊穴,胃痉挛加中脘、下腹部痛加上巨虚。每日1~2次。
    3.疗效
    以上法共治370例,结果:疼痛消失275例,显效53例,有效27例,无效15例 。总有效率为95.9%[2,3]
    (二) 体针
    1.取穴
    主穴:神阙、丘墟透照海、阿是穴。
    配穴:内关、足三里、阳陵泉。
    阿是穴位置:腹部压痛点。
    2.治法
    主穴每次取1穴,其中神阙穴与阿是穴可用于各种病因引起的急腹痛;丘墟透照海用于胆绞痛。配穴据症而加。内关穴用于急性上腹痛伴呕吐。足三里用于各种急腹痛,阳陵泉用于胆绞痛。神阙穴针法:用一次性针灸针,针前必须按治法规程进行严格消毒。进针点在脐窝下边缘中点与腹壁皮肤成角处,即时针的6点位置。进针方向应斜向脐下腹壁肌层内刺入,深1寸~1.5寸,勿令透入腹腔,以免刺伤小肠。手法切忌粗暴,以平补平泻法为主,持续行针3分钟~5分钟,然后每隔5分钟~10分钟行针1次,留针30分钟~60分钟。丘墟透照海,取2寸~3寸毫针快速刺入丘墟穴内,然后缓慢捻转进针,针尖刺向内踝下1寸之照海穴,经骰骨、舟状骨、楔状骨之间而达照海穴下。若方向稍有偏差,刺入部位稍有不准,进针0.6寸~l寸时便会受阻,此时可稍退针改变方向缓缓刺入。刺至照海穴皮下即可,不要刺穿,即以手指在照海穴处摸到针尖时再提一点。如换方向仍刺不进,可用左手将足跟稍微活动,边动边进针即可刺入。透刺成功后,根据病人耐受性施以小幅度捻转震颤手法。敏感者可使针感直达脘腹,疼痛立止。留针30分钟~60分钟,每隔10分钟~15分钟行针1次。阿是穴深剌5寸~7寸(注意避开肿大的脏脏器),足三里与阳陵泉针3寸~6寸,以捻转手法得气后,不留针或留针15分钟。内关针法:患者取俯卧位或坐位均可。使其掌心向上,选定穴位,局部作常规消毒,用30号1.5寸毫针,垂直快速进针1寸左右,得气后,行小幅度快速捻转110次/分,同时配合小幅度缓慢提插,针感放射到肘部有胀沉感后留针,3分钟行针1次,直至症状消失后出针。行针时间不限,至疼痛缓解为止。对止痛不明显者,可缓慢退针,寻找针感最明显处行捻转泻法,多能获效。上法均每日1~2次。
    3.疗效
    疗效评定标准:缓解:针刺后腹痛和体征完全消失,24小时内不再复发。有效:针刺后腹痛明显缓解,检查尚有体征存在。无效:针刺后症状没有改变或继续加重。
    共治616例。其中,231例为各种病因引起的急腹痛,按上述标准评判。结果缓解94例,好转117例,无效20例。有效率91.3%。300例为胆原性急腹痛,结果:缓解182例,有效113例,无效5例,总有效率为98.4%。急性上腹痛伴呕吐85例;针刺5分钟内明显见效,后经留针5分钟~20分钟内症状消失77例;25分钟后症状基本消失6例;针刺30分钟后无效2例,总有效为97.7%[4~7]
    (三) 手针
    1.取穴:
    肝穴、胃肠点。
    肝穴位置:在手第二掌骨桡骨侧的浅槽内,设靠近掌骨头的为头穴,靠近掌骨基底部的为足穴。从头至足分8等份,前3/8与后5/8的交点即为肝穴。
    胃肠点位置:手掌大陵与劳宫穴连线的中点(即手针)。
    2.治法
    每次选取1穴,肝穴用于胆绞痛,胃肠点用于其他急腹痛。肝穴,常规消毒皮肤,选1.5寸毫针刺入,强刺激30s,留针30分钟,中间不行针。胃肠点男左女右取穴,患者取坐位或仰卧位,手自然微曲,掌面朝上,皮肤常规消毒,用2寸毫针,垂直进针5分~8分,强刺10s~20s,留针10分钟~20分钟。 每日1~2次。
    3.疗效
    共治220例。其中胆绞痛 108例,按上述评定标准,缓解88例,有效16例,无效4例。总有效率96.3%。在缓解的88例中,1分钟~5分钟止痛的占68例。其他急腹痛112例,缓解91例,有效17例,无效4例。总有效率96.43%[8,9]
    (四) 指针
    1.取穴
    主穴:阿是穴、至阳。
    配穴:下脘。
    阿是穴位置:用拇指在第六胸夹脊穴至第五腰夹脊穴之间的阳性反应点。
    2.治法
    主穴均取,效不显时加配穴。选准穴位后,用两手拇指重叠按于穴区,由轻渐重,持续按压数秒至数分钟,一般不超出5分钟。如无效可改用他法。
    3.疗效
    共治急腹痛病患者124例,结果:缓解105例,有效16例,无效3例,总有效率97.6%[10,11]
    (五) 穴位注射
    1.取穴
    阿是穴、三阴交。
    阿是穴位置:患侧腰部最明显的痛点。
    2.治法药液:注射用水、黄体酮。
    每次选取1穴。阿是穴,局部常规消毒,将注射用水1ml~1.5ml,注入痛点皮内,并嘱患者站立或行走。三阴交,取肾绞痛对侧穴,常规消毒后,选用6.5号或7号针头无菌注射器,抽取黄体酮40mg,以执笔式持针准确刺入该穴,获得针感后(局部酸、麻、胀感或向足踝及会阴部放射)抽无回血,即将药物快速注入。一般仅治1次。
    3.疗效
    共治222例急性肾绞痛患者,结果:显效:133例,有效:70例,无效:19例。总有效率91.4%[12,13]
    (六) 眼针
    1.取穴
    中焦区(4区)、胆区(5区)。
    2.治法
    取30~32号,0.5寸~1寸之不锈钢毫针,左手固定眼球,右手持针沿眼眶内缘平剌或与眶内缘垂直方向斜剌0.3寸~0.5寸,必要时直剌0.5寸~1寸,手法轻,不捻针,间隔5分钟刮针1次。根据疼痛情况,留针30分钟~1小时,每日1~2次。不计疗程,待疼痛消失后再作病因治疗。
    3.疗效
    共治108例胆绞痛患者,结果显效55例,有效42例,无效11例,总有效率89.8%[14]
    (七) 其他措施
    1.急腹痛病因复杂,必须尽快对病因作出诊断,并进行严密观察。
    2.针剌主要用于止痛和缓解其他一些症状,必须配合采用各种中西医抢救措施。

【古案选介/名家验案】
 
    何××,女性,14岁,学生。四川省灌县柳江公社。1966年4月19日中午12时初诊。
    主诉:上腹部阵发性剧痛3天。
    病史:就诊前3天上腹阵阵作痛,放射胸背部及胁肋,呕吐食物和清水,不思饮食,口渴,便干,尿黄。有吐虫便虫史。当天上午来我和盛镇门诊儿科求治,给以乌梅丸一方,嘱其回家煎服。行至中途忽然剧烈疼痛,势如刀绞,又到儿科急诊,医嘱先以针灸试治,故转我科。
    检查:患者大声啼哭,在床上翻滚,肢冷汗出,面白唇淡,腹痛时有条索状包块,起伏不定。舌质淡红,苔薄白,脉沉细微数。
    诊断:急腹痛。
    治则:通调腑气,安蛔止痛。
    取穴:四缝、内关、中脘、足三里、阳陵泉、灵台、督俞。
    治法:毫针泻法,配以三棱针及拔罐。
    以上各穴针刺重泻久留,四缝穴三棱针刺出黄白色粘液,左足三里,右内关针,先以此三穴捻转进针,下针5分钟,疼痛即止,半小时后又感微疼痛,又以中脘温针,阳陵泉、灵台、督俞拔罐,以后未再疼痛,留针1小时,5分钟行针1次,其痛即止,午后6时步行回家,后经随访,未再复发。
    (杨介宾医案)
 
【主要参考文献】
    [1]杨通礼.针灸治疗42例腹绞痛初步介绍.新中医学,1957;8(3):39
    [2]张针.电针足三里、天枢为主治疗急腹痛206例临床观察.中国针灸,1988;18(3):30
    [3]顾月华.电针治疗急腹痛症164例.上海针灸杂志,1987;6(3):15
    [4]金哲范.针刺神阙治疗急腹痛60例.中国针灸,1999;19(8):466
    [5]肖冠峰.针刺治疗胆源性急腹痛300例疗效观察.中国针灸,2000;20(3):141
    [6]陈雷.针刺内关治疗急性上腹痛伴呕吐85例.中国针灸,2000;20(10):619
    [7]党正祥等.深圳特区针剌在急性腹痛中的应用与实验观察.中西医结合杂志,1989;9(3):170
    [8]郭振刚等.针刺全息生物肝穴治疗胆绞痛108例.中国针灸,1999;19(11):671
    [9]郑龙妹.针刺手针胃肠点治疗急腹痛112例.中国针灸,1999;19(10):613
    [10]刘桂然.指压至阳穴治疗急性腹痛.按摩与导引,1988;5(2):7
    [11]黎桂祥.点穴治疗124例急症腹痛.上海针灸杂志,1989;8(3):20
    [12]高济全.穴位注射三阴交治疗肾绞痛140例.中国针灸,2000;20(1):39
    [13]赵琍珏等.以痛为腧治疗肾绞痛疗效观察.中国针灸,1999;19(7):403
    [14]常进阳等.眼针治疗胆系痛症108例疗效观察.中国针灸,1996;16(1):4

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