急性腹膜炎是由细菌、消化液或血液等刺激所引起的腹膜急性炎症，其中以感染为主要原因。临床表现有持续剧烈腹痛，腹肌紧张及反跳痛，并伴恶心呕吐，腹胀发热，脉速气急，血压降低及白细胞升高等。可分弥漫性和局限性二类。

    针灸治疗急性腹膜炎，最早报道于50年代末60年代初^[1，2]，由于例数少加之本病势急病重，故未能引起足够重视。自70年以来，才开始在相当范围内应用于临床，并开展了部分实验研究。方法上除了传统的刺灸之法外，尚有电针、穴位注射等。80年代起，还将二氧化碳激光器或氦氖激光穴位照射应用于本症的治疗，亦获较好的效果。尽管针灸治疗急性腹膜炎的报道不够多，各地方法也不很一致，有待进一步验证和总结，但针灸的疗效是基本肯定的。已经证实，针灸对本病患者腹部脏器的功能障碍具有明显的调整作用，从而加速炎症的吸收和消散。

    应该指出，截止目前针灸主要是在本病症非手术治疗中作辅助疗法，当然在疾病早期，症情不重时，也可在常规支持疗法的基础上单独应用。

    （一） 弥漫性腹膜炎

    1.取穴

    主穴：中脘、天枢、足三里。

    配穴：梁门、内关、胃俞、大肠俞、合谷、曲池。

    2.治法

    以主穴为主，如症情不能控制，酌配穴。取穴时病人一般取半卧位，进针深刺后大幅度捻转结合提插，施泻法，强刺激。持续运针l分钟～2分钟，留针30分钟～1小时，每5分钟以上法运针1次。亦可于首次运针后接通G6805型电针仪，断续波，频率180次/分钟～240次/分钟。强度以病人能耐受为准。针后以艾卷或温灸器作回旋灸，均于腹部主穴上，每次15分钟～20分钟。每日针2～3次，重者隔6小时l次。

    （二） 局限性腹膜炎

    1.取穴

    主穴：天枢、阿是穴、阑尾穴、足三里。

    配穴：曲池、气海、地机、内关。

    阿是穴位置：系指腹部压痛最明显处。

    2.治法

    每次取3～4个主穴，据症情酌取配穴。针法同上。气海、地机可作穴位注射。药物：苦木注射液（2ml～4ml）加10%葡萄糖注射液15ml，均分注入各穴，每日1次。亦可用二氧化碳激光器及氦氖激光器（扩束、原光束及单丝光纤传输激光）照射上穴，每次10分钟～20分钟，每日1～2次，10～12次为一疗程^[3～6]。

    （三） 其他措施

    1.针灸治疗同时，应积极配合其他中西医保守疗法。

    2.禁食、胃肠减压；输液以纠正脱水及酸硷失调。病人可采取半卧位，有利于使腹腔渗液集中到盆腔，以减轻中毒。

    3.针刺和其他保守疗法效果不明显时应争取手术治疗。

 

    男，34岁。

    主诉：因腹痛三天急症入院。

    病史：患者三天前突感全腹痛，不能忍受，并有恶心呕吐，但痛不向他处放射。过去有胃痛呃酸等典型溃疡病史，曾多次经内科保守治疗效果不显著。有大呕血史，一次约有半盆，近数年来呕血未再发。

    检查：体温36.1℃，脉搏82次/分，血压110/70 mmHg。急性病容，皮肤干燥，重度脱水，神智清楚，呻吟不休，无黄疸。胸部：无异常发现。腹部：平坦，未见肠蠕动波，全腹均有压痛及反跳痛，全腹肌强直。未扪到肿块，肝脾浊音界均消失，肠鸣音弱。化验检查：白血球23，750/mm³，中性95%，红血球469万/mm³，血红蛋白90%。尿无特殊，大便棕黄而软，脓球（+），隐血（+）。肝肾功能均属正常范围。胃液分析：游离酸80，隐血（+）。

    X线透视：两膈下均有游离气体，肠管有胀气及液面。                      

    诊断：溃疡病穿孔引起弥漫性腹膜炎。

    治则：通里攻下，理气止痛。

    取穴：足三里、天枢、外陵、大巨。

    治法：患者病情严重，先取半卧位，胃肠减压，补液等一般处理。然后进行针灸治疗。上穴均取，针刺两侧穴，行强刺激手法，针后再施灸。第一次针灸后腹痛立即大减，呻吟止，已能静卧，腹部压痛及肌紧张明显减轻。第二次针灸后腹肌变软，此时患者肛门已能排气，肠鸣显著。继续针灸，病情逐步有改善，至第三天腹痛完全消失，第四天腹部压痛消失。体温治疗前后无大变化，白血球在12小时内即恢复至正常范围。七天后透视，膈下游离气体全消失，共治疗七天痊愈^[1]。

 

【主要参考文献】

    [1]吴定华.针灸治疗弥漫性腹膜炎.中华外科杂志，1959；7（12）：1193

    [2]昆明医学院外科教研组.针灸治疗急性弥漫性腹膜炎.云南医学杂志，1960；2（3）：56

    [3]湛江医学院附属医院.中西结合治疗阑尾炎147例小结.广东省第二次急腹症会议资料，1978

    [4]天津市南开医院.近年来中西医结合治疗溃疡病.全国第一次溃疡穿孔经验交流会资料，1977

    [5]杨州市人民医院外科.中西医结合治疗急性阑尾炎合并腹膜炎78例小结.新医药学杂志，1974；（5）：19

    [6]赵培等.激光针灸在急腹症中的应用.全国第二届针灸针麻学术讨论会论文摘要，1984：105  北京