胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的严重并发症之一。其典型的临床表现为突然发作的剧烈腹痛，腹式呼吸减弱，腹肌痉挛、强直、触痛明显及有反跳痛，恶心呕吐，烦躁不安，发热，甚至可出现早期休克。

    针灸对胃、十二指肠溃疡急性穿孔有特殊的疗效。是近二十余年来针灸在急腹症救治中重要成果之一。多数病人针刺后腹痛往往明显减轻，精神安定，腹肌松弛，肠音较快恢复。通过客观指标动态观察也发现：呼吸运动曲线在针刺后立即显著改善，腹直肌肌电发放逐步减少以至消失，前者说明针刺有迅速止通作用，后者则可能标志穿孔的闭合^[1]。目前，针灸主要用于溃疡病急性穿孔第一期（从穿孔发生到穿孔闭合）。治疗方法以体针为主，电针效果同样佳，腹痛严重可配合穴位注射。在取穴上，一般主张足三里结合腹部穴，近来有用孔最穴取效的报道^[8]，值得进一步验证。另外，针药配合，也是一种途径，如有人以穿孔第一期针刺，第二期（闭合至腹膜炎症消退）配合服中药，治91例，治愈率达96.7%^[2]。

    针灸治疗溃疡病急性穿孔的机理，已进行了一些有益的探索。如通过动物实验已观察到：针灸可使大网膜移向病灶，促进穿孔闭合；能加快腹腔渗液吸收，调节胃的分泌和运动；提高机体特异和非特异性免疫作用，增强白细胞吞噬功能和腹腔抵御感染的能力^[3，4]。

    （一） 体针

    1.取穴

    主穴：足三里（或阿是穴）、孔最、中脘、梁门、天枢。

    配穴：内关、合谷。

    阿是穴位置：在足三里下方压痛明显处。

    2.治法

    每次取2～3穴（主穴），如腹痛、呕吐明显者加内关，消炎恢复期可配内关或合谷。深刺得气后，大幅度捻转提插，强手法运针1分钟～2分钟。然后，留针1小时～6小时，每15分钟，以同样手法行针1次。亦可于第1次运针后，接通G6805型电针仪，以疏密波持续电刺激1小时，强度宜强，以病人能耐受为度。日针3～4次，观察时间以10小时为宜。

    3.疗效

    疗效评定标准：（1）效佳：经1～2次针刺治疗后，腹痛明显缓解，压痛局限，腹壁松软、板状腹解除，肠鸣恢复或有排气、排便，穿孔已经闭合；（2）效差：症状未见明 显缓解，或出现反复，需行手术治疗者。

    按上法治疗，且据这一标准判定共80例，效佳者60例（75.0%），效差20例（25.0%）。据近万例统计，约有60%～70%患者可取得较好的近期疗效^[1，8]。针灸治疗时不需要用止痛剂，也一般不用抗菌素。

    针刺还有颇为明显的远期效果，不少溃疡病穿孔病人，经针刺为主的非手术治疗后，原有的溃疡病灶也获痊愈。

    （二） 穴位注射

    1.取穴

    主穴：足三里。

    2.治法

    药液：维生素B1注射液（含量100mg/2ml）。

    足三里取双侧。注射器抽取2ml药液，以5号齿科针头刺入穴区，至强烈得气后，推入药液，每侧穴1ml，3小时1次。症状缓解后改为每日2次。同时宜配合应用清热解毒，通里攻下的中药或西药。

    3.疗效

    共观察155例，结果150例治疗成功，中转手术3例，死亡2例，有效率达96.8%^[7]。

    （三） 电针

    1.取穴

    主穴：中脘、天枢、内关。

    配穴：足三里、合谷。

    2.治法

    患者取仰卧位，每次取2～4穴，采用低频电脉冲仪治疗。腹部穴用斜刺或横刺之法，使之得气；四肢穴宜直刺至有明显针感。连接电脉冲仪，腹部接阳极（有效极），四肢接阴极，频率180次/分～200次/分，持续通电1小时～2小时左右，如疼痛未见缓解，可间隔4小时～6小时再行治疗 。亦可电针半小时，间歇15分钟，如此连续针8小时。

    3.疗效

    以上法共治68例急性胃穿孔患者，其中64例多于治疗后30分钟腹痛减轻，2小时～4小时腹痛大部份消失，腹肌变软。体温正常及白细胞数趋向正常的时间约为4～6天。4例中转手术^[5，6]。

    （四） 其他措施

    1.禁食，辅以有效的胃肠减压。病人取半卧位，行常规输液。

    2.本病针灸治疗应在外科条件严密观察下进行。一般经一、二次电针，或治疗观察超过10小时，表明病情严重，应考虑改用其他疗法，包括手术。

    3.通过针灸治疗穿孔已闭合者，亦宜积极配合中西药物，进行第二期治疗。

 

    赵××，男，21岁，工人。住院号：05866。1976年7月21日初诊。

    主诉：上腹部持续性疼痛呈阵发性加重3小时。

    病史：患者于1984年7月21日下午3时，感上腹部刀割样剧痛，呈持续性疼痛阵发性加重。疼痛以右上腹为甚，继而延及全腹，不敢喘气，面色苍白，出冷汗，经本单位医生对症处理效果不佳，于当天下午7时10分急诊入院。

    检查：体温38℃，血压110/70mmHg，面色苍白，急性病容，扶入病房，全腹呈板状，疼痛拒按，未见肠型及蠕动波，全腹均有触痛，以右上、下腹为甚。肝浊音界消失，肠鸣音减弱。实验室检查：血红蛋白2.5g%，白细胞计数20400/mm³，淋巴8%，中性92%。腹部X线透视：膈下见有大量游离气体，肠腔有大量积气，舌苔黄，脉洪数。

    诊断：急性胃穿孔。

    治则：清热攻下止痛。，

    取穴：中脘、天枢、梁门、内关、足三里、公孙。

    治法：入院后禁食水，经胃肠减压、抗生素、补液等保守治疗，共14小时无效。从第二日上午9时20分起，加针剌治疗。上穴均取，针剌得气后足三里、公孙另用G6805型治疗仪通电。电量以能忍受为度，留针1小时，针剌 1 小时后，腹痛明显减轻，腹壁肌肉紧张消失。压痛局限在上腹及右下腹。3小时后仍守上方针剌1次，腹部轻度拒按，肠鸣音恢复，有排气。改为6小时针剌1次。

    7月23日，自觉症状基本消失，仅剑突下、右上腹有轻度压痛，改为1日针2次。7月24日起，因腹部体征消失 ，实验室检查均正常，故停止针剌观察。8月26日痊愈出院。6个月后随访，一切正常。

    （作者验案）

 

【主要参考文献】

    [1]庄鼎等.针刺治疗溃疡病急性穿孔（急性期）临床观察.全国针灸针麻学术讨论会论文摘要（一），1979：43～44，北京

    [2]刘建民等.针药配合治疗胃、十二指肠溃疡急性穿孔91例.陕西中医，1984；5（9）：10.

    [3]黄观清等.溃疡病穿孔针刺治疗原理的研究（动物实验）.同[1]，1979：44，北京

    [4]上海第二医学院等.针刺“足三里”穴区对胃肠功能影响及其作用途径.同[1]，1979：236～237，北京.

    [5]侯淑英等.低频电脉冲治疗急性胃穿孔40例.中国针灸，1987；7（5）：15

    [6]范万生.电针治疗急性消化性溃疡穿孔28例.中国针灸，1990；10（5）：35

    [7]王佩等.维生素B1双足三里封闭为主治疗溃疡病急性穿孔.天津中医，1988；（5）：19

    [8]王俊富.针剌孔最穴治疗消化性溃疡急性穿孔30例.上海针灸杂志，  1996；15（3）：16

    [9]宋付刚.针剌治疗溃疡病穿孔9例.上海针灸杂志，2001；20（4）：47