胆石病指胆道系统的任何部位发生结石的疾病。其临床表现取决于胆石动态、所在部位及并发症，主要症状为胆绞痛（疼痛剧烈汗出，面色苍白），恶心呕吐，并可有程度不等的黄疸，发热。胆绞痛一般短暂，但也有延及数小时的。

    胆石病的治疗以往主要依靠手术。50年代始用中医排石法，1959年首次报道针刺治疗本病^[1]。近二十年来摸索出一套包括针灸在内的以非手术疗法为主的治疗方案，并在全国范围内得到推广。70年代代后期，有的单位以针灸作为主要疗法配合服硫酸镁治疗胆管结石，获得满意效果^[2]，此后，进一步发现耳针、电针眼针、穴位埋植及穴位激光照射等穴位刺激之法都有较好的疗效，特别是兴起于南京的耳穴压丸法，不仅能明显地改善临床症状，而且具有一定排石作用，方法经济简便痛苦小，颇受观迎^[3]。自80年代中期起，耳穴压丸法很快就风靡全国，且至今不衰。尽管对本法的实际排石效果，在针灸界尚有不同看法^[11] ，但通过一系列临床疗效和实验研究的观察，基本上证实本法在消除症状及影响胆系运动功能等方面的作用是确切的。因此可以作为胆石病的一种非手术疗法。针灸治疗胆石病的效果各地报道不一，早在80年代初，就有人曾统计869例病人，针灸有效率在69%～96.6%之间，排石率46.23%～82.1%^[4]。有人还对包括电针在内的中西医结合非手术治疗胆石病的远期疗效（经1年～22年随访）进行分析，发现效果也较为稳定^[5]。

    从近年的工作看，比较一致的认识是：针灸主要用于缓解临床症状，其排石作用则取决于胆石的大小部位及胆囊功能情况；综合疗法较之单一疗法效果好。适于针灸治疗的病人应具备下列条件之一：（1）胆总管结石，其直径在1cm左右，胆管下端无器质性狭窄者；（2）肝内胆管多发性结石者；（3）直径小于1cm的胆囊结石，胆囊排出功能较好者。

    关于针灸对本病的作用机理，不少工作表明，针灸可促使胆汁流量增加，胆囊容积缩小，促进胆囊的蠕动和排空，对括约肌有反复的紧张和松弛作用，从而有利于胆石的排出。深入一步研究更发现，这种作用是建立在胆囊本身功能的基础上，胆囊有功能者，对排石可能有一定作用；胆囊无功能者，对排石无作用，但能缓解临床症状^[12]。

    （一） 电针

    1.取穴

    主穴：日月、期门。

    配穴：阿是穴、胆俞。

    阿是穴位置：巨阙与右腹哀连线之中点。

    2.治法

    以主穴为主，疼痛剧烈、胆囊肿大者加配穴。所有穴位均仅取右侧。直刺进针（胆俞斜刺向脊柱，阿是穴则宜以6寸毫针向胆囊胀大中心斜刺至腹外斜肌下），得气后接通G6805型电针仪，用疏密波，强度以病人最大耐受量为度，持续通电60分钟。起针后服50%硫酸镁50ml，每日1次，10次为一疗程。

    3.疗效

    治疗522例，分稳定型、急性发作型和休克型三类，排石率：稳定型35%，急性发作型89.7%，休克型50%，总排石率为78.4%。与对照组（仅服50%硫酸镁）比较，电针疗效明显为高（P<0.01）^[2]。

    （二） 穴位激光照射

    1.取穴

    主穴：胆俞、阿是穴。

    阿是穴位置：位于右上腹，触痛最显著处。

    2.治法

    胆俞仅取右侧。以氦一氖激光器照射，波长623.8nm，激光管出光口与皮肤距离为30cm～60cm，输出功率2mV，光斑直径2cm左右，每穴分别照射10分钟，每日2次。同时服33%硫酸镁，每次10ml～20ml，每日3次。

    3.疗效

    穴位激光照射治疗50例，总有效率98%，排石率为80%^[6]。

    （三） 耳穴压丸

    1.取穴

    主穴：肝、胰胆、十二指肠、交感。

    配穴：脾、胃、三焦、神门、肩、食道、大肠、迷根、内分泌；体穴：章门、胆囊穴、天枢。

    2.治法

    主穴每次必取，配穴据症酌加，疗效不明显者取1～2个体穴。以王不留行子贴敷耳穴。每次贴一侧耳，左右交替轮换，嘱病人于饭后20分钟自行按压10分钟～20分钟，以能耐受为度，每日3～4次，另可于胆绞痛发作之时予以按压。一周贴穴2～3次，20次为一疗程。体针亦只针右侧，以捻转提插之法，激发强烈得气针感，迅即拔去，不予留针。便秘明显者，令服33%硫酸镁，每次10ml～15ml，每日3次。

    3.疗效

    疗效评定标准：症状疗效（1）显效：症状消失或明显减轻；（2）有效：症状减轻或症状虽已消失但仍有轻度复发；（3）无效：症状无改善或改善后又复发如初。排石效果：（1）近期痊愈：大便淘洗发现结石，治疗后B型超声波复查未发现光团及声影；（2）显效：大便淘洗发现结石，B型超声波治疗前后对比结石数减少超过1/2者；（3）有效：大便淘洗发现结石；（4）无效：大便淘洗未发现结石，B型超声波检查未见改善。

    据234例观察，排石效果：愈显率22.65%，总有效率94.44%；症状有效率82.11%～100%^[3]。据我们观察的57例，排石总有效率36.8%，症状总有效率84.2%（显效率36.8%），且所排结石均小于1cm^[7]。本法主要用于稳定期。

    （四） 耳穴电针

    1.取穴

    主穴：胰胆、肝、三焦、胃、十二指肠、食道。

    配穴：痛甚加交感、神门，黄疸加肾上腺、内分必，排石困难加耳迷根、交感。

    2.治法

    主穴酌取，据症状加配穴。疼痛明显时，采用密波，黄疸或有炎症时用疏密波，排石困难则宜选疏波。每次一般取4个穴位，接通电源，强度以病人可耐受为宜，治疗10分钟。每日1次，一个月为一疗程。

    辅助治疗：每晨服油煎鸡蛋2个。便秘服33%硫酸镁口服液30ml。每日1次。

    3.疗效

    共治510例，结果临床症状与体征显著好转者508例，无效2例，总有效率为99.6%；排石者462例，排石率为90.59%，其中排空者90例，占19.48%^[9]。

    （五） 眼针

    1.取穴

    主穴：肝胆、中焦。

    2.治法

    主穴均选，取双侧。探寻到反应点后，在眼眶缘外2分，用30号5分长的毫针沿皮刺入，毋须用提插捻转手法，深度不可刺到骨膜，严防局部出血。左眼用补法（即向顺时针方向进针），右眼用泻法（逆时针方向进针）。留针5分钟～15分钟。每日1～2次。

    3.疗效

    本法主要用于治疗胆石病人之胆绞痛。

    疗效评定标准：（1）显效：治后5分钟～10分钟疼痛完全缓解或明显减轻者；（2）有效：治后5分钟～10分钟，疼痛减轻1/2以上，但局部有压痛，饮食仍需控制者；（3）无效：治疗后5分钟～10分钟，症状未见改善。

    共治122例计250例人次，显效156人次，有效89人次，无效5人次，总有效率为98.0%。但有一定复发率^[8]。

    （六） 穴位埋植

    1.取穴

    主穴：分为五组。（1）鸠尾透巨阙、幽门；（2）日月透期门、腹哀（均右侧）；（3）上脘透中脘、梁门；（4）肝俞、胆俞（均右侧）；（5）阳陵泉。

    2.治法

    据症情每次选2～3组穴，穴区消毒并以1%普鲁卡因局麻，采用特制埋线针，将消毒过的长0.5cm～1cm的肠线送入穴位肌层。鸠尾用平剌法，先透巨阙，再透幽门，均进针1.5寸～2寸；日月先平剌透期门，进针约1.5寸，再透腹哀以40度角剌入1.5寸；上脘透中脘、梁门，均采用45度角进针1.5寸～2寸。余穴直剌，注意背部穴不可过深。当推入肠线后要适当破坏穴下脂肪组织，然后从针孔挤出少许血液，贴压消毒敷料。7天～15天治疗一次，3～5次为一疗程。

    3.疗效

    以上法共治869例，结果临床痊愈522例，显效270例，有效77例，总有效率100%^[10]。

    （七） 其他措施

    1.有脱水、酸中毒及不能进食者，予以静脉输液。一般情况，饮食予以流质。

    2.呕吐明显及腹胀者，应胃肠减压。

    3.合并严重胆道感染者，选用有效抗菌素。

    4.出现排石先兆的阵痛时，可适当应用镇痛剂，并安慰病人。

 

    王××，男，50岁，干部，安徽省枞阳县人。1974年10月5日入院。

    主诉：右上腹绞痛，发烧，黄疸近1年。

    病史：患者10年来右上腹绞痛，发烧、黄疸反复发作，当地诊为胆结石，曾3次手术取石并行胆囊切除。近1年又犯，右上腹常有发作性疼痛，有时发冷发烧，有黄疸。当地医院动员再次手术，病人不同意，来我院治疗。

    检查：痛苦面容，舌质红苔黄腻，脉弦。体温：37.5℃，血压13.3/11.5kPa（100/86mmHg），脉搏88次/分。巩膜无黄染，腹肌紧张，右上腹有手术疤痕，局部有明显压痛，肝脾未触及。化验：白细胞9.5×10⁹（9500/mm³），中性0.82，淋巴0.16，单核0.02，胆管造影胆道增宽，诊为胆管结石。

    诊断：黄疸（胆管结石）。肝胆湿热型。

    治则：疏肝利胆，清热化湿。

    取穴：期门、日月、肝俞、胆俞、阳陵、太冲，均取右侧。

    治法：以期门、日月穴为主，酌加其他穴位。期门、日月针法：用28号2寸毫针自穴位内侧平刺进针1.5寸，使针尖到达穴位，施以泻法，连接G6805型电针疏密波通电60分钟，每日1次，并配耳针取穴双侧神门、交感、胆（胰）、十二指肠、皮质下，每日1次。

    治疗12次后，突然右上腹绞痛发作，并发冷发烧呕吐，体温39℃，巩膜黄染，按上方加内关，电针治疗1小时后疼痛缓解，给予静滴四环素。翌日症状缓解，下午从大便中淘出1.5×1.0×0.7cm³胆结石一块，体温降至37℃，黄疸逐渐消退，5天后出院。

    （肖永俭医案）

 

【主要参考文献】

    [1]黄廷翼等.针灸治疗胆石有效二例.福建中医药，1959；4（3）：43

    [2]山东烟台地区文登中心医院外科针刺治疗胆石研究组.电针加服硫酸镁治疗胆管结石（附522例临床疗效观察及排石规律初步探讨）.全国针灸针麻学术讨论会论文摘要（一），1979：3～4，北京

    [3]南京市耳压疗法胆石症协作组.耳压治疗胆石 234例临床分析.江苏中医杂志，1985；（8）：24

    [4]严洁.胆道疾患的针灸治疗.湖北中医杂志，1981；（5）：35

    [5]李世忠等.中西医结合非手术治疗胆石症远期疗效观察.中西医结合杂志，1984；4（7）：396

    [6]汤华等.氦一氖激光穴位照射治疗胆石病50例疗效观察.中医杂志， 1980；（11）：52

    [7]张仁等.耳穴压丸对胆系排石及舒缩功能的影响附57例临床分析.中医杂志，1986；27（3）：24

    [8]王济华等.眼针治疗胆绞痛122例临床观察.中国针灸，1989；9（2）：27

    [9]张育西等.耳穴电针治疗胆石症510例临床报道.中国针灸，1986；6（5）：5

    [10]李国臣等.腹部穴位埋线法治疗胆结石869例临床观察.中国针灸，1997；17（11）：681

    [11]傅贤波等.耳压疗法排石疗效的重新评价.北京医科大学学报，1988；20（5）：339

    [12]刘金龙等.直视观察按压耳穴对胆囊压力影响及特异性初探.泸州医学院学报，1990；13（2）：81