本病系细菌进入中耳所致的急性化脓性感染。其临床表现，初期为耳内胀痛、灼痛或刺痛，并放射至枕、颞部，鼓膜积脓及穿孔前可发热、食欲减退；重者有恶心呕吐，甚至抽风等中毒症状。

    急性化脓性中耳炎的针灸治疗，早期报道见于50年代^[1]。尽管无论用针用灸，都有较显著的效果。但从已有的报道表明，艾条悬灸法用穴少、方法简便、观察样本大，可作为首选之法。体针法之远道取穴法有必要进一步验证。值得注意的是，针灸的作用不仅在于解除剧烈的耳部疼痛，而且对鼓室内炎性分泌物的抑制和吸收也有明显的影响。因此，是一种可供推广应用的方法。

    （一） 艾灸

    1.取穴

    主穴：翳风、阿是穴。

    阿是穴位置：病灶区。

    2.治法

    治疗前用消毒棉签清除外耳道脓液，然后用3%双氧水拭洗，以不见脓液为止，再以消毒棉签拭净。每次选取一主穴施灸，可仅用1穴，亦可交替使用。

    翳风穴灸法：行艾卷悬灸。在距翳风穴（患侧）皮肤约3cm高度处，以雀啄法熏灸，直灸至穴区皮肤潮红，按之有烙热感即止，时间一般1分钟左右。灸毕放入引流条，以利脓液排出。

    阿是穴灸法：用一硬纸卷成一园锥体型纸筒，锥 尖留一比火柴头大的空隙，锥体能容纳燃着的艾条着火端，治疗时使病人患耳朝下，左手持纸筒，尖端插入外耳道，右手持着的艾条送入纸筒（注意勿燃着纸筒）以艾烟进入耳道，热气以患者能忍受为佳，每次15分钟～30分钟，整个过程也可使患者自己掌握，以后家庭治疗，一经发现流脓或疼痛即灸，不限次数。

    上法每日1次，5次为一疗程。

    3.疗效

    以上法共治462例。其中，以翳风穴治疗402例（包括部分慢性化脓性中耳炎），治愈率99.0%。平均艾灸治疗3.15次^[2]。以阿是穴治疗60例，经1～2个月的治疗，结果，痊愈58例，好转2例^[6]。

    （二） 体针（之一）

    1.取穴

    主穴：听会、翳风、丘墟、外关。

    配穴：曲池、足三里、合谷、耳门、太溪。

    2.治法

    主穴为主，如发热、疼痛不能控制可酌配配穴。每次取3～4穴，局部穴位取患侧，远端穴位取对侧或双侧。均采取捻转加提插法，中强刺激，留针20分钟～50分钟，其间行针2～3次。急性期每日1次，缓解后隔日1次，5～7次为一疗程（慢性中耳炎急性发作者可延长到10次）。

    3.疗效

    疗效判别标准：（1）痊愈：发热耳痛消失，流脓停止。耳镜检查：外耳道干燥清洁，外耳道及鼓膜充血消失。（2）有效：热平痛止，脓液明显减少。耳镜检查：外耳道及鼓膜充血减轻。（3）无效：症状体征无改善或治疗超过10次。

    共治81例，平均有效率为95.06%。53例按上述标准评价，痊愈38例（71.7%），总有效率94.3%^[1，3]。

    （三） 穴位激光照射

    1.取穴

    主穴：听会、翳风、足三里、丘墟。

    配穴：耳门、曲池、太溪、阿是穴。

    阿是穴位置：患耳耳孔。

    2.治法

    以主穴为主，酌加配穴。先用2%双氧水（过氧化氢）清洗净耳内脓水并拭干，采用氦-氖激光双管治疗仪治疗，波长632.8nm，输出功率10mW，光斑直径1.5mm，距离穴位20cm，每穴照射5分钟。照射阿是穴可配光导纤维，亦为5分钟。每日1次，10次为一疗程。慢性中耳炎急性发作者，宜在痊愈后，再巩固治疗2～3次。

    3.疗效

    共治75例（100只耳），痊愈75只，有效20只，无效5只，总有效率为95%。其中部份病例，随着中耳炎症状的改善和痊愈听力亦有提高^[4]。

    （四）体针（之二）

    1.取穴

    主穴：腕骨、外关、合谷、昆仑、足临泣、足三里。

    2.治法

    主穴均选，仅取患侧，双耳病者可取两侧。本法为远道取穴法，要求用气至病所针法（可参阅本书上编第三章），气至后用补法，以进针2分钟～5分钟后患者感觉耳内部发热为佳，留针1小时，隔日1次，7次为一疗程。

    3.疗效

    以本法治疗81例，均获痊愈，一般而言，病情轻者，留针20分钟患耳内即有脓液排出，病情重者，第2、3次针后可有脓液排出^[5]。

    （五） 其他措施

    1.给易于消化的饮食，多饮水。高热者应卧床休息。

    2.急性中耳炎在急性期后，可行咽鼓管通气，以防止粘连。

    3. 针灸治疗后症状不减，头痛加剧者，应考虑做鼓膜穿刺或切开引流。

 

    罗××，男，36岁，干部。1989年5月14日初诊。

    主诉：耳内（左）疼痛1天。

    病史：昨晚10时左右，突然感觉耳内及耳周剧烈跳动，咳嗽及吞咽时疼痛加剧，因剧痛难忍，不能入睡。于今晨来我院耳鼻喉科就诊。经检查诊断为急性化脓性中耳炎。经介绍来我科针灸治疗。

    检查：神清语明，一般状态良好，痛苦病容。体温39.3℃，听力减退，伴耳鸣，内耳道充血。舌绛苔白，脉浮数。

    诊断：急性化脓性中耳炎。

    治则：疏风解表，清肝泄热。

    取穴：耳门、风池、听宫、翳风、曲池。加配：中渚、足临泣、大椎、太阳。

    治法：令患者张口，从耳门呈30°角向听宫透刺1.0寸，捻转刮针手法。翳风直刺1.5寸，刮针手法。大椎直刺1.0寸，徐徐提插刮针手法。余穴按常规针刺，用提插捻转手法。持续行针30分钟，疼痛即明显减轻，改为间歇行针，10分钟～15分钟行针1次。留针约1小时，疼痛基本消失，测体温37.9℃。仍有轻度耳鸣，在留针期间有4次剧痛，但行针后，均随之缓解。

    次日复诊：未再疼痛，体温37.2℃，耳内流出少量黄脓，针翳风、曲池、下关、足临泣，手法同前，间歇行针30分钟，5分钟行针1次，日针1次。共针治3次，诸症消失而愈。

    （李影医案）

 

【主要参考文献】

    [1]刘千等.耳鼻咽喉科急性炎症应用针灸疗法的初步总结.中华耳鼻咽喉科杂志，1957，5（2）：102

    [2]谢启瑞.艾灸治疗急性及慢性化脓性中耳炎.广东中医，1962；（6）：30

    [3]周玉艳.针刺治疗急性中耳炎53例.新中医，1981；（4）：40

    [4]王富天等.氦氖激光穴位照射治疗急性中耳炎70例临床疗效观察.中国针灸，1987；7（5）：9

    [5]王珏.循经远道取穴治疗化脓性中耳炎81例.中国针灸，1990；10（6）：18

    [6]魏振东等.艾灸治疗化脓性中耳炎60例临床观察.针刺研究，1997；22（3）：212