急症针灸|鼻出血

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鼻出血，又称鼻衄，是耳鼻喉科中的一种常见症状。出血部位大多数在鼻中隔前下方的易出血区。轻者涕中带血，重者可引起失血性休克，反复出血则易导致贫血。

针灸治疗鼻出血的临床报道始于1951年^[1]，此后，直至60年代初，仍以个案资料为主。从60年代中期起，针灸工作者开始重视较大样本的观察。八、90年代有关文章急剧增多，穴位刺激方法也日趋丰富。除毫针之外，尚用手针、指针、火柴灸、耳穴压丸、耳穴埋针等诸多方法。近年来，已注意到对鼻衄有效穴的探索和筛选。针灸对本病的平均有效率大约为90%。

有关针灸止鼻衄机理研究尚停留在用传统理论阐述阶段，有待深入。

主穴：上星、迎香。

配穴：大椎、行间、合谷、禾髎。

主穴为主，取1～2穴。如效不显，可加用或用配穴，亦取1～2穴。上星穴用28号1.5～2寸毫针，沿头皮向囟会方向进针1.2寸～1.5寸，得气后频频捻转1分钟～3分钟，待血止后停用手法，如3分钟后血仍不止，宜加用其他穴位。迎香穴，针患侧，针尖向内上方斜刺3分～4分深。大椎穴用1.5寸毫针先直刺5分深，再将针尖斜向前方进针1寸，得气后施捻转泻法，以促使针感向前头顶部传导为佳。行间，左侧鼻孔出血针右侧，右侧出血针左侧，双侧出血针双侧，针刺得气后，施提插加捻转泻法，刺激宜强。合谷、禾髎刺法同行间。均留针15分钟～20分钟，隔5分钟行针1次。每日1次。

疗效评定标准：临床痊愈：出血停止，随访三个月未复发；有效：出血停止，治后三月内有复发，但出血间隔时间延长，或出血量减少；无效：治疗前后无变化。

以上法共治疗鼻衄患者163例，结果临床痊愈118例，有效40例，无效5例，总有效率96.9%^[2^～8]。

（二）耳穴压丸

主穴：内鼻、外鼻。

配穴：耳中、神门、肺、肾上腺、脾、胃、肾。

主穴每次必取，配穴可酌加2～3穴。以王不留行子或白芥子置于0.7cm×0.7cm之胶布上，贴敷所选耳穴。每日按压5～10次，每次每穴1分钟～2分钟。3日～5日换贴1次。双耳可同时贴压亦可轮流贴压。

共治256例，以类似上述标准评定，临床痊愈233例，有效20例，无效3例，其总有效率为98.2%^[9^～11]。

（三）耳穴埋针

主穴：神门、交感。

配穴：内鼻、外鼻、肺、脾、肝。

主穴每次必取，配穴中，内鼻、外鼻交替取用，肺、脾、肝据症而取。一般而言，鼻衄量多色鲜红，急躁易怒者加肝；量少、鼻腔干燥者加肺；鼻衄色淡，面色萎黄者加脾。严格消毒耳穴后，用揿钉型皮内针刺入，以胶布固定，并嘱患者每日按压3次，每次按压10～20下。多选用患侧耳穴，隔日埋针1次，7次为一疗程。

共治92例，以前述疗效判别标准评定，临床痊愈78例，有效10例，无效4例，总有效率95.7%，其中60例1～3次治愈^[12]。

百劳穴位置：大椎上2寸旁开各1寸处。

百劳穴两侧均取，以双手拇指指腹重压至有明显酸胀得气感，持续2分钟～5分钟。每日2～3次。

共治疗35例鼻衄患者，临床痊愈34例，有效1例，总有效率达100%^[13]。

主穴：少商、身柱。

少商取一侧，两侧轮用。每次主穴均取。划燃火柴后迅速点灸穴区，瞬时离穴，以听到“啪”的一声即可，灸后局部出现米粒大疤痕，一般不需处理。每日1次，3次为一疗程。

以上法治疗84例，结果痊愈66例，有效10例，无效8例，总有效率为90.5%^[14]。

（六）其他措施

1.针灸效果不显，如出血部位居中或渗血面较大者，可采用鼻腔填塞法治疗。

2.反复出血，而出血点已看清的病例，可用烧灼法，破坏出血部组织，使血管封闭，达到止血的目的。

陈××，女，43岁，干部。1987年10月12日初诊。

主诉：鼻出血间断发作伴头晕3年。

病史：该患始于3年前，无明显原因出现鼻出血，初时右鼻孔出血量不多，血色鲜红，当即以棉花堵塞鼻孔；约3分钟～4分钟右鼻孔又出血不止，填堵后仍往外渗血，并伴有头晕、乏力。家人急送到太原山西省工农兵医院，血未能止，后又转入山西医院二院，该院给予止血处理，血止后回家约3小时后又有出血，经人介绍邀余诊治，当即以毫针治疗，针1次后血止。以后每年发作1次，但量很少，自行填塞棉花即不再出血。1989年4月15日又发鼻出血不止，伴头晕，且出血量较以往多，去医院诊治，止血效果不佳，遂又来我处诊治。既往史无高血压及出血性疾病。

检查：发育中等，面色不华，精神萎靡。舌质淡红，苔薄黄；两脉濡细。心肺无异常。化验检查：血红蛋白110g/L（11g/dl），血小板计数80×10⁹/L（8万/mm³。）

诊断：鼻衄，脾不统血型。

治则：健脾益气统血。

取穴：上星、少商、中冲、隐白、大敦、商阳、关冲、至阴。

治法：取0.5寸28号或30号毫针刺以上各穴，留针15分钟。第1次针后出血即止，头晕减轻。

此后，为巩固疗效，又连针3日，方法同上，病即痊愈随访至今未发。

（师怀堂医案）

冯××，男，34岁，工人。 1956年3月22日初诊。

主诉：鼻孔出血，时发时止1周。

病史：该患无明显诱因于1周前开始鼻出血，时发时止，量多，色鲜红，伴发口渴，齿龈肿，口唇疱疹，小便短赤，大便秘结。曾服用中成药无效而求治手针灸。

检查：神清体健，面色正常，语言流利，呼吸平稳，无甲状腺肿大，心肺正常，腹软，肝脾未触及。舌红，苔黄厚，脉洪数。

诊断：鼻衄，胃中积热、冒火上攻型。

治则：清冒泻火，导热下行。

取穴：足三里、丰隆、内庭。

治法：上述腧穴，均用毫针泻法，每日1次，每次留针20分钟。针刺1次后，小便正常，大便通利。

至第2天来诊时，鼻孔未出血。仍按上穴针刺2天后，诸症消失，病告痊愈。随访4月，再未流血。

（赵尔康医案）

【主要参考文献】

[1]祝颂庵.鼻衄.针灸杂志，1951；（5）：24

[2]吕常宽.针刺治疗鼻衄.新中医，1990；22（8）：33

[3]刘国升.针刺上星穴治疗鼻衄.四川中医，1990；（3）：封3

[4]李红岩.上星透囟会治疗鼻衄.中国针灸，1990；10（2）：52

[5]福建省针灸治疗鼻衄协作组.针灸治疗鼻衄16例.福建医药杂志，1983；（6）：47

[6]董汉武.针刺大椎穴治鼻衄.河南中医，1983；（6）：23

[7]程珍祥.针刺行间穴治疗鼻衄30例.中国针灸，1984；4（6）：5

[8]吴成善.针刺迎香穴治疗鼻衄.四川中医，1985；3（2）：35

[9]汪兴等.辨证贴耳穴治疗鼻衄128例.湖北中医杂志，1989；（6）：5

[10]张耕田.耳穴贴压治鼻衄50例.浙江中医杂志，1988；23（4）：164

[11]马季男.耳穴按压王不留行治疗鼻出血.中级医刊，1989；24（8）：58

[12]朗伯旭等.耳穴埋针治疗单纯性鼻出血临床疗效观察.中国针灸，1995；15（2）：19

[13]郝书祖.指压百劳穴治疗鼻衄35例.上海针灸杂志，1989；8（3）：47

[14]王玉顺等.火柴灸治疗鼻衄84例.浙江中医杂志，1990；25（8）：375