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医药网 > 中医药频道 > 针灸大全 > 急症针灸 > 现代治疗/五官科急证  
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  针灸大全 急症针灸
 
- 急性扁桃体炎 -
【概述】
 
    急性扁桃体炎是咽部淋巴组织的急性感染,病变以扁桃体最为显著。其临床表现为起病急骤,恶寒发热(38℃~40℃),咽痛,扁桃体充血肿大,上有黄白色渗出物,并伴全身酸痛乏力,头痛,以及白细胞增高等。
    针灸治疗急性扁桃体炎,现代报道始于50年代早期。从中期开始,有关临床资料迅速增多。运用的穴位刺激形式多种多样,有针刺、艾灸、耳针、穴位注射、穴位敷贴、灯火灸、刺血以及穴位激光照射等等。其中用三棱针点刺进穴或耳背静脉放血,方法简便而疗效比较可靠,颇为常用。针灸治疗急性扁桃体炎,不少单位通过反复对照已观察到,其疗效并不比青霉素或磺胺类药物差。特别是针灸可较快地减轻全身症状,更优于某些药物。据所集二千余例患者统计,平均临床痊愈率约在90%。
    鉴于针灸具有迅速消除急性扁桃体炎患者的证候,而咽部细菌培养仍可能为阳性的特点,故认为其作用机制可能在于通过经络、神经、体液等途径,激发和调整机体内部的抗病能力,从而达到治疗目的。

【病因病机】
 
【辩证分型】

【治疗】
 
    (一) 体针
    1.取穴
    主穴:分二组。(1)颊车、合谷、少商;(2)扁桃穴、内庭。
    配穴:天柱、鱼际。
    扁桃穴位置:双侧下颌角前下0.5寸处。
    2.治法
    主穴为主,每次选用一组,可单独应用,亦可交替轮用,据症情酌加配穴。每次选穴2~3个。第1组穴,头面部仅取患侧,四肢针双侧。少商、鱼际以三棱针点刺出血,余穴行提插加捻转,强刺激泻法。第2组穴,双侧均取,扁桃穴宜快速进针,针尖指向咽部,使针感达到咽部且有酸困胀之感觉。内庭用泻法。均留针15分钟~20分钟,小儿可不留针。每日1~2次。
    3.疗效
    共治疗1067例,总有效率在90%~100%之间[1~3,15]
    (二)耳针
    1.取穴
    主穴:分二组。(1)咽喉、扁桃体;(2)耳轮4、6耳背静脉。
    配穴:少商,商阳(体穴)。
    2.治法
    主穴每次选一组,二组可单独用亦可交替轮用,效不佳改配穴。第一组,先寻得两穴的压痛点,毫针刺入,以捻转法行强刺激,留针30分钟到1小时;或者每穴注入0.1ml注射用水或10单位青霉素(须先作皮肤过敏试验);第二组,在耳轮4、6及耳背静脉明显处,以三棱针或毫针(小儿)刺破,挤出血2~3滴。少商、商阳亦可刺血。上法均每日1次。
    3.疗效
    共治626例,有效率为90.1%~100%[4~8]
    (三) 穴位注射
    1.取穴
    主穴:合谷、翳风、足三里。
    配穴:曲池、行间、照海、大椎。
    2.治法
    药液:生理盐水、维生素B1(含量50mg/ml)、鱼腥草注射液,任选一种。
    主穴为主,效不佳时改配穴。每次取2~3穴(头面部取患侧,四肢可取一侧或双侧),根据穴位区肌肉丰厚情况,每穴注入0.3ml~1.0ml药液。应在注射针头得气的条件下推药。每日1次,重者2次。
    3.疗效
    治疗173例,除19例中断外,余均治愈,且多在1~3次内见效[9,10]
    (四) 灯火灸
    1.取穴
    主穴:角孙。
    2.治法
    先将角孙穴(患侧)处的头发自然分开,暴露出皮肤。取一缠线之灯芯草,一端浸入食油内约2cm长,点燃后迅速点烧穴位皮肤,一点即起,此时可闻得“叭”的声响,火灸部位即呈微红。火灸穴位1次即可,个别效不满意者次日再作1次。
    3.疗效
    治疗316例,治愈率达90.1%[11]
    (五) 刺血(之一)
    1.取穴分二组。(1)阿是穴;(2)金津、玉液
    阿是穴位置:病灶区。
    2.治法
    每次取一组,可仅用一组,亦可二组交替。取第一组时,令患者取坐位,头稍向后倾,助手将其头部固定。术者右手持消毒之三棱针,左手持压舌板。患者张嘴,用压舌板按压舌体,暴露病变之扁桃体。消毒后,即快速进针,刺向扁桃体,每侧用针尖点刺2~4处(如扁桃体有脓性分泌物时,则向该处刺入),刺出血即可,让患者将血性分泌物吐出,并嗽口。取第二组时,嘱舌尖往上卷,充分暴露舌下两条静脉,直刺金津、玉液,使其出血为度。每日1次,连刺4次。每日1次,不计疗程。
    3.疗效
    疗效评定标准 :痊愈:1周内扁桃体红肿完全消退,咽痛消失,体温正常,血液检查为白细胞总数和中性粒细胞恢复正常;好转:扁桃体红肿及咽痛减轻,体温下降,血液化验白细胞总数和中性粒细胞有所下降。
    共治300例,其中单纯刺血236例,配合用药64例,经刺血治疗2次,全部获愈,痊愈率达100%[12,18]
    (六) 拔罐
    1.取穴
    主穴:大椎。
    配穴:少商。
    2.治法
    嘱病人正坐,略低头,暴露穴区。行常规消毒后,快速进针至皮下,缓缓直刺,至得气后,行捻转结合小提插1分钟~2分钟之后,即予拔针。或用皮肤针叩剌出血后拔罐。然后取不易传热之桔皮或大片姜片、青链霉素瓶盖,置于大椎穴上,上放一团浸有95%酒清之棉球,点燃后即扣上玻璃罐具或直接用真空拔罐器吸拔,留罐15分钟~20分钟,至局部出现深红色或瘀斑后,去罐。少商,用三棱针点剌出血。每日或隔日1次,连续治疗,不计疗程。
    3.疗效
    以上法共治疗急性扁桃体炎及急性喉炎520例,总有效率达98%-100%。多于首次拔罐后,患者即觉咽部通畅、舒适。尤以急性期为佳[13,19]
    (七) 刺血(之二)
    1.取穴
    主穴:少商。
    配穴:合谷。
    2.治法主穴为主,酌加配穴。少商穴二侧均取常规消毒,医者用左手拇、食指捏紧患者的拇指并向少商穴推按,使血液集中在少商穴,右手持三棱针快速刺入穴位,点刺约1分深,挤出2至3滴血液,然后用干棉球按压片刻即可,每日或隔日1次;合谷穴常规消毒,用28号2寸的毫针刺0.5至1寸直刺,施行施中强刺激泻法,留针10至20分钟,其间行针2~3次。每日1次。
    3.疗效疗效评定标准:治愈:1~2次后症状全部消失。显效:1~2次症状基本消失,仅有吞咽不适者。无效:5次后症状无改善者。
    以本法共治206例,痊愈141例,显效45例,无效20例,总有效率为90.3%[14,17]
    (八) 刺血(之三)
    1.取穴
    主穴:耳根翳风扁桃扶突肩井肩髃曲池温溜合谷商阳。
    扁桃穴位置:下颌角下缘,颈动脉前方。
    2. 治法
    令患者取端坐位,将上述诸穴消毒后,左手捏起穴位附近皮肤,右手持消毒三棱针,按上面各穴排列次序,快速点刺,深约0.1cm~0.3cm,点刺后,以双手拇指挤压,使其出血,出血量以每穴0.5ml~1ml为宜,每日1次。
    3.疗效
    以本法共治1108例,结果痊愈938例,显效170例,总有效率为100%[16]
    (九) 其他措施
    1.卧床休息,进软食,多饮水。
    2.扁桃体周围脓肿者应配合其他中西医疗法,包括穿刺吸脓,切开引流等。
    3.反复发作者,应考虑于急性期平息三周后作扁桃体切除术。

【古案选介/名家验案】
 
    关××,男,学生。1988年7月6日初诊。
    主诉:咽喉肿痛,发烧2天。
    病史:患者1天前,自觉头痛,咽喉疼痛,吞咽不利,继而发热恶寒,四肢关节疼痛,体温38.5℃,口服去痛片后稍有缓解,但次日咽喉疼痛加重,仍有发热恶寒。
    检查:鼻塞声重,咽壁充血红肿,吞咽不利,右侧扁桃体Ⅲ°肿大,左侧扁桃体Ⅱ°肿大,体温38.7℃,血常规:白细胞总数为15.8×109/L(15800/mm3),中性:0.88(88%)。舌红脉浮数。
    诊断:急性扁桃体炎。
    治则:泄热解毒,利咽消肿。
    取穴:少商、尺泽、合谷、陷谷。
    治法:少商穴用三棱针点刺出血2滴~3滴;尺泽、合谷、陷谷用毫针针刺,用捻转补泻之泻法,留针30分钟,每日1次。
    针1次后,咽喉疼痛减轻,体温下降至37.5℃,针2次后,体温降至37.0℃,扁桃体Ⅱ°肿大;针4次后,体温如常,扁桃体Ⅰ°肿大;针6次后病人诸症消失而愈。
    (于致顺医案)
 
【主要参考文献】
    [1]李树彬.针刺合谷、少商、颊车治疗急性扁桃体炎.天津医药杂志,1966;(4):312
    [2]罗殿俊.针灸治疗150例急性扁桃腺炎的疗效观察.江苏中医,1966;(5):9
    [3]上海海员医院.针刺治疗急性扁桃体炎.上海中医药杂志,1958;(12):43
    [4]上海市耳针协作小组.耳针的应用及其实验研究.上海中医药杂志,1962;(2):20
    [5]李银山.耳穴注射青霉素治疗急性扁桃体炎.中国针灸,1983;3(6):5
    [6]顾天培.耳背静脉点刺出血治疗小儿急性扁桃体炎简介.新医药学杂志,1975;(7):48
    [7]大连十六中学.耳穴割治疗法治疗扁桃体炎.医药卫生,1975;(2):49
    [8]司徒汉荪.井穴点刺出血治疗急性扁桃体炎的临床观察.上海中医药杂志,1981;(6):24
    [9]陕西省中医研究所.穴位注射生理盐水治疗急性扁桃体腺炎153例临床报告.针灸杂志,1965;(1):16
    [10]人民解放军5379部队医院外科.穴位注射治疗急性扁桃体炎.新医学,1975;(3):166
    [11]陈美秀.灯芯草火灸治疗急性扁桃体炎316例报告.新中医,1977;(2):35
    [12]宗士纯.针刺治疗急性扁桃体炎200例疗效观察.河北中医,1988;10(2):16
    [13]金龙洙.拔火罐治疗急性扁桃体炎及急性喉炎400例.中西医结合杂志,1986;6(8):493
    [14]王全仁等.三棱针点刺少商为主治疗小儿急性扁桃体炎164例.针灸学报,1989;6(1):33
    [15]刘晓琴等.针剌扁桃穴治疗急性扁桃体炎68例.中国针灸,1997;17(8):480
    [16]刘树莺等.三棱针刺血治疗急性扁桃体炎1108例.中国针灸,1994;14(5):28
    [17]王艳华等.少商穴点刺放血为主治疗急性扁桃体炎42例.针灸临床杂志,2000;16(11):37
    [18]张文义.金津玉液放血治疗急性扁桃体炎.中国针灸,2000;20(10):619
    [19]陈桂兰.大椎穴剌络拔罐治疗扁桃体120例 中国针灸  1996;16(7):13

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