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医药网 > 中医药频道 > 针灸大全 > 急症针灸 > 现代治疗/内科急证   
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  针灸大全 急症针灸
 
- 急性细菌性痢疾 -
【概述】
 
    本病系由痢疾杆菌所引起的急性肠道传染病。急性细菌性痢疾(下简称急性菌痢) 的临床表现为:起病急,腹痛,腹泻与坠胀,每日大便数次至10余次,混有黏液、脓、血,可伴发热,左下腹压痛及恶心呕吐,食欲不振等。其中,中毒型菌痢,发病更为急骤,多见于2岁~7岁儿童,可迅速出现高热、嗜睡、惊厥、昏迷与呼吸循环衰竭,须及早救治。
    针灸治疗本病,现代较早的报道见于二十世纪50年代初,至50年代末,已应用针灸、电针、穴位注射等多种方法治疗,并进行较大样本的观察。特别值得一提的是,当时还创制了一种穴区刮疗法抢救中毒型菌痢,在降热、止痉、恢复呼吸循环衰竭等方面,取得了较好的效果[1,2]
    80年代以来,大量临床资料证实,针灸对本病确有显著的效果,有人曾统计2199例,治愈率竟达92.5%[3]。通过对照观察,发现用针灸治疗急性菌痢,其临床症状消失时间及大便细菌转阴率均优于西药组[4]。在不同菌型感染的痢疾中,以福氏菌型痢疾针灸疗效最好[5]
    关于针灸治疗急性菌痢的机理,也做了很多工作。尽管目前还没有完全弄清,但不同实验研究已经表明:针灸可增强患者的免疫能力,以体液免疫功能(包括特异性和非特异性)增强最为明显[4];还能抑制菌痢患者亢进的肠蠕动,并有扩张肠血管、增加肠血流量的作用[6] ;最近,有人通过21项客观指标的分析,证实针灸治疗急性菌痢具有抗炎,灭菌,防毒,解毒,增加机体免疫功能,纠正生理功能紊乱和物质代谢障碍的作用[7]
    目前常用的治疗方法有体针、剌血拔罐、穴位注射、耳针、艾灸及头针、艾灸等。

【病因病机】
 
【辩证分型】

【治疗】
 
    (一) 体针
    1.取穴
    主穴:天枢、上巨虚、足三里。
    配穴:高热加大椎、曲池;呕吐加内关、中脘;里急后重加关元、长强;抽风惊厥酌选水沟、十宣、印堂;呼吸衰竭酌选素髎、内关、涌泉、大冲;循环衰竭酌选百会、水沟、十宣、素髎。
    2.治法
    主穴每次取2 穴,其中上巨虚与足三里可交替轮用。配穴据症情选用。
    普通型治法以泻法为主。针刺略深,得气后,紧提慢按结合捻转反复运针,刺激强度可适当增大。留针30分钟~60分钟,留针期间宜多次运针,增强针感。重症每8小时针1次,轻中症可日针1~2次,症状缓解改为每日1次,直到痊愈。本病针刺恢复较快,不须计疗程。下同。
    中毒型治法除用上法外,应抓住退热、止痉两要点。退热,大椎、曲池均以三棱针点刺出血,一般病初起用大椎,热久者加曲池;止痉,亦宜剌血。
    3.疗效
    急性菌痢针灸治疗治愈标准:(1)临床自觉症状完全消失,大便成形;(2)大便镜检三次阴性;(3)细菌培养阴性。
    针刺治疗本病,治愈率在90%~100%[3~7,15]
    (二) 耳针
    1.取穴
    主穴:大肠、小肠、直肠下段。
    配穴:皮质下、交感。
    2.治法
    以主穴为主,效不明显加配穴。每次选2~3穴(单侧)。寻得敏感点,毫针刺入,快速捻转,尽量用病人能耐受的较强刺激,留针15分钟~45分钟,并间断地作持续运针,直至病人便意及腹痛明显减轻或消失。症状重者,每日2~3次,待控制后,改为每日1次。亦可在上述耳穴穴位注射维生素B1注射液,每穴0.1ml,每日1次,左右交替,双侧轮用。
    3.疗效
    治疗110例患者,治愈率在90%左右[8]
    (三) 艾灸
    1.取穴
    主穴:分二组:(1)神阙;(2)关元、气海。
    配穴:阿是穴。
    阿是穴位置:气海穴旁开各4寸。
    2.治法
    主穴每次取一组,第1组加配穴。神阙隔盐灸,布盐于脐孔厚一mm或填满脐孔,上置艾炷,灸2~4壮(每壮约2g左右);第2组穴用洗净的独头大蒜1 枚,切成2.5cm~4cm 厚的4片,艾卷在离蒜片5cm~10cm 处以雀啄法熏灸,主穴约灸8分钟,配穴灸2分钟~4分钟,均须出现红晕。每日灸3~6次。
    3.疗效
    本法治疗36例 ,22例获愈,14 例配合中药后痊愈[9]
    (四) 头针
    1.取穴
    主穴:颞旁二线。
    2.治法
    取28号1.5寸~2寸毫针。以15度角进针。病情急、病程短,腹泻超过5次者用泻法:令病人深吸气时进针,当针刺到蜂窝质层后,即快速捻转推进。得气后用力后退,如此反复运针3~5次,留针2小时~3小时。病情缓、病程长,腹泻在4次以下者,用平补平泻手法:令病人平稳吸气时进针,针刺入蜂窝质层后,即以缓慢捻转推进至得气,再作反复运针数次,留针1小时~4小时,上法均隔日1次,10次为一疗程。
    3.疗效
    共治114例,结果治愈93例,有效19例,无效2例,总有效率为98.2%[10]
    (五) 穴位注射
    1.取穴
    主穴:天枢、上巨虚。
    配穴:足三里、关元、气海。
    2.治法
    药液:以下药液,任选一种。维生素B1注射液,25%葡萄糖注射液,当归注射液,注射用水。
    每次选2~3穴,仅取一侧。按穴位注射要求,针刺入穴,得气后略作提插,加强针感,回抽无血,每穴按不同药物注射剂量,分别注入0.5ml~1ml。其中,注射用水初次每穴注入0.5ml,1 小时后再注入1ml~2 ml,以后均每日1次,重者日可2次,左右交替。
    3.疗效
    统计108例,治愈率达100%,平均治疗8.2日[11]
    (六) 综合法
    1.取穴
    主穴:天枢、气海、足三里。
    配穴:神阙、曲池、长强、承山、大椎。
    2.治法
    主穴为主,酌加配穴。首次仅用针刺法,以28号毫针快速进行,提插捻转强刺激,不留针。如效不显,神阙穴加拔罐,余穴留针20分钟~30分钟,通以脉冲电,频率5Hz~10Hz,电流强度以患者可忍受为度,用连续波。一般每日1次,重者日2次。5~10次为一疗程。
    3.疗效
    共治1383例,一疗程治愈1264例,占91.5%。余119例转入药物治疗[12]
    (七) 剌血
    1.取穴
    主穴:阿是穴
    阿是穴位置:脐周1cm处。
    2.治法
    令病人仰卧,以三棱针作对角剌,剌入皮肤2mm~3mm深 ,以出血为宜,用闪火法将直径为4cm的玻璃火罐拔在穴处,留针15分钟~20分钟。每日1次。不计疗程。
    3.疗效
    共治135例 ,均在四次内治愈[13,14]
    (八) 刮疗法
    本法主要用于中毒型菌痢。
    1.取穴
    主穴:(1)颈部三道:自风府至大椎一道,风池至大杼左右各一道;(2)背部五道:自大椎至长强一道,大杼至白环俞左右各一道,附分至秩边左右各一道;(3)大椎、大杼、间使。
    配穴:退热加神门、内庭、侠溪,止痉加合谷、内关、涌泉、印堂、水沟、百会,呼吸衰竭加素髎、迎香、承浆、少商,循环衰竭加素髎、水沟、百会、内关。
    2.治法
    先以三棱针在大椎穴刺血,并于针眼上扣上半个经消毒的花椒皮,以胶布固定,然后针刺大杼、间使,泻法不留针。继而应用刮法,具体治法方法是:采用铝制压舌板、小瓷盅或瓷匙等作刮器,消毒后蘸少量凡士林,在颈部和背部按上述所示线路,以均匀的压力,自上至下反复刮治,直至皮肤出现青紫色或瘀斑。
    如1小时内热不退,加神门、内庭、侠溪等,如出现惊厥、呼吸循环衰竭,均可酌选配穴。针法上都采取反复提插捻转2分钟后留针,直至症状缓解。留针其间可多次运针。
    3.疗效
    共观察68例中毒型痢疾病人,结果痊愈66例(97%)。用此法退热效果比较满意[1,2]
    (九) 其他措施
    中毒型菌痢,病情危重。除针灸外,尚须积极采取必要的护理,输液(纠正脱水、酸中毒),吸氧,给予呼吸兴奋剂,脱水剂及支持疗法等措施。如针灸效果不显,应立即改用其他中西医疗法。

【古案选介/名家验案】
 
    医案一
    李××,男,30岁。1972年10月初诊。
    主诉:发热,腹痛,泄泻2天。
    病史:患者平素健康,因饮食不慎染上痢疾,发热,腹痛,里急后重,日下红痢20多次。
    检查:精神困倦,口干。舌苔黄腻,脉滑数。大便培养为宋氏痢疾杆菌。
    诊断:细菌性痢疾。
    治则:清热解毒,祛湿消积。
    取穴:合谷、足三里、天枢、气海。加配:地机、关元、曲池。
    治法:毫针刺法,悬灸。先针足三里,顺次针合谷、天枢、关元,采用较强的多捻针刺激的泻法,留针15分钟~30分钟,可隔10分钟~15分钟动针1次以加强刺激,增加疗效。留针期间如果大便急,可多捻两侧足三里穴便可缓解,不必起针。每天针治2次,待症状缓解后,可每天针治1次,用平补平泻中度捻转的手法。患者无发热或发热不太高,可在留针时或出针后加悬灸腹部穴位,以加速疗效。
    初诊主穴加曲池,用泻法,留针20分钟,针后腹痛减轻。日针2次,第2天发热退,腹痛轻,里急后重减轻,下痢次数减少。
    再如上法针刺2次。第3天症状继续改善,改针合谷、地机、天枢、关元,用平补平泻法。
    第4天大便已成软条状,无血液,改悬灸天枢、气海、足三里。第5天再悬灸上穴1次,痊愈。
    (庞中彦医案)
    医案二
    周××,男,30岁。1982年6月5日初诊。
    主诉:腹痛、腹泻2天。
    病史:2天前因吃不洁水果,3小时后,便出现腹痛、腹泻,并有里急后重,大便日10余次,高烧,头痛,烦渴,无食欲等症状。
    检查:病人面黄体瘦,痛苦面容,舌苔黄腻,脉滑数,体温39.5℃,大便常规检查:白细胞(++),红细胞(++),脓细胞(+)。
    诊断:细菌性痢疾。
    治则:清热利湿,通调肠腑。
    取穴:中脘、天枢、阳陵泉、足三里、曲池。
    治法:泻法,留针30分钟,第1天上、下午各针1次,以后每日1次。
    6月6日二诊:头痛、腹痛明显减轻,大便次数减少,体温下降至38℃,取穴治法同前。连针5天,症状消失,大便检查正常,临床治愈。
    (黎文献医案)
 
【主要参考文献】
    [1]沈阳市传染病院.针刺刮疗对中毒型痢疾高热昏迷抽搐临床疗效的观察.辽宁医学杂志,1960;(5):39
    [2]蔡化理.针灸治疗中毒性痢疾.全国中西医结合研究工作经验交流会议资料选编,人民卫生出版社,1961:255
    [3]彭荣琛.近年来针灸治疗痢疾的规律与动态.福建中医药,1985;16(4):38
    [4]邱茂良等.针刺治疗急性细菌性痢疾的研究.全国针灸针麻学术讨论会论文摘要(一)1979:2,北京
    [5]高国巡.针刺治疗急性细菌性痢疾192例临床疗效观察.中国针灸,  1982;2(4):6
    [6]华兴邦等.针刺对急性细菌性痢疾患者肠功能的影响.中国针灸,1982;2(3):11。
    [7]张涛清等.针灸治疗急性细菌性痢疾的临床疗效及机理研究.第二届全国针灸针麻学术讨论会论文摘要.1984:45,北京
    [8]陈巩荪等.《耳针研究》.南京:江苏科学技术出版社,1982:130
    [9]毛长宏.隔蒜灸为主治疗急性痢疾36例.陕西中医,1985;6(2):78
    [10]吴新伟等.头皮针治疗菌痢114临床分析.中国针灸,1991;11(2):11
    [11]张生理.注射用水穴位疗法治疗急性菌痢108例.四川中医,  1987;5(6):18
    [12]李克荣.针刺治疗成人急性菌痢1383例疗效分析及作用原理的初步探讨.中国针灸,1990;10(3):1
    [13]米在荣.针剌拔罐治疗菌痢90例.山东医药,1983;(1):9
    [14]霍传连.针剌拔火罐治疗急性菌痢.中国针灸,1885;15(3):44
    [15]黄志诚.针剌治疗急性菌痢110 例.新疆中医药,1996;(1):51

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