支气管哮喘（以下简称哮喘）是一种很常见的发作性肺部过敏性疾病。其临床表现为突然发作呼吸困难、呼气延长费力，胸部紧压感，病人端坐，两手前撑，双肩高耸，出汗，烦躁不安，并有喘鸣咳痰，甚至出现紫绀等。其中以呼吸困难最为明显。哮喘多反复发作，每次发作可达数小时以上。

    哮喘的针灸治疗，现代有关报道非常之多。特别是近二十年来，不断发掘出不少有效的方法，其中包括：化脓灸、磁疗、穴位敷药、穴位注射、穴位埋线、穴位激光照射、穴位结扎、穴位挑治、穴位割治、热针等。不仅能有效控制急性发作，而且可以预防复发。从疗效看，各法大致相近，有效率多在80%～90%之间。近年来，对治疗效果的观察更趋深入，如经对照治疗发现，化脓灸对哮喘缓解期的疗效明显优于发作期^[25]。

    关于针灸治疗哮喘的作用机理，也已经作了颇有成效的探索。一些实验研究指出，针灸可使白细胞值异常的哮喘患者转为正常，淋巴细胞转化率及玫瑰花环试验指标值低于正常者转为正常。并观察到，化脓灸后的实验动物脏器间质有以淋巴球为主的细胞增生，而未引起灸症性的白血球上升。都表明了针灸有提高哮喘患者免疫力的作用。另外，针灸还能部分地缓解支气管痉挛。目前认为，针灸可能是通过有关经络、神经和体液系统等途径，激活机体防御系统功能，抑制变态反应，降低支气管平滑肌的张力，而取得平喘效应的^[1，2]。

    （一） 体针

    1.取穴

    主穴：鱼际、肺俞、大椎、定喘、列缺。

    配穴：风门、膻中、内关、过敏点。

    定喘位置：在第七颈椎棘突旁0.5寸～1寸处。

    过敏点位置：指按压有明显胀痛点。主要分布于躯干部，上肢次之，下肢较少，多位于经脉线上，但不一定在穴位上。

    2.治法

    每次取主穴为主，酌加配穴。先针鱼际，继针其他穴位。鱼际，每次取一侧，进针1寸，刺时针尖向掌心斜刺，泻法，用强刺激，留针20分钟～30分钟，每隔5分钟运针一次。肺俞，直刺5分。大椎直刺1寸～1.3寸，施以提插捻转平补平泻法，留针15分钟后取针，予以艾卷温灸或拔罐。余穴均用泻法，中强刺激，留针情况同鱼际（过敏点针法与体穴相同）。发作期每日1～2次，喘平后每日或隔日1次以巩固疗效。

    3.疗效

    本法主要用于哮喘急性发作期。据534例观察，有效率为69%～98.5%^[3～8]。有人通过临床研究发现，肺俞、大椎穴针后加灸的疗效优于针后加罐^[8]。

    （二） 穴位敷贴

    1.取穴

    主穴：分二组。（1）大杼、肺俞、心俞、天突，（2）风门、厥阴俞、督俞、膻中。

    2.防治法

    药物配制：（1）消喘膏。白芥子30%、甘遂30%、细辛10%、干姜10%、麻黄10%、元胡10%，上药共研细末，以鲜姜汁调成糊状，摊于圆型硫酸纸上。硫酸纸面积约为10mm²；（2）毛莨、天文草（均为鲜叶），各取3～5叶，捣烂成泥，加鲜姜汁调匀，做成直径2.5mm的药饼。

    治法一般应用消喘膏，如取材方便亦可用后者。首次贴敷第1组穴，取准穴后，贴上药饼，周围敷以棉花，上盖消毒纱布，以胶布黏住。贴后2小时～3小时，待有灼热或微痛感，除去药饼，出现水泡时，涂以龙胆紫防止感染。隔9天后再贴第2组。本法主要用作哮喘急性发作治疗，贴敷3次为一疗程，每年贴一疗程。冬季喘者贴于三伏，每伏贴1次；夏季喘者，贴于三九，每九贴1次。贴处嘱病人不要搔破，以防感染，禁用凡士林纱布。

    3.疗效

    本法主要预防哮喘发作，共观察4434例，结果，预防发作的有效率为83.7%～98%^[16～19]。

    （二） 穴位注射（之一）

    1.取穴

    主穴：定喘、肺俞

    2.治法

    药液：鱼腥草注射液。

    每次仅取1穴，可始终用其中一穴，亦可交替取用。病人取俯伏坐位，充分暴露项背部，定准穴位，常规皮肤消毒后，用舒张进针法，左手拇、食两指确定定喘穴，用5ml一次性注射器抽取鱼腥草注射液4ml，右手快速垂直将针刺入穴内皮下组织，缓慢向脊柱方向斜刺，探得酸胀等得气针感后回抽无回血，深部刺入约1cm，抽无回血，将药液缓缓注入（穴注时嘱患者不得抬头）。哮喘发作期间每天1次，每次每穴注入鱼腥草液2ml，行双侧穴注；哮喘停止以后改为隔天穴注1次，剂量同上，双侧穴注，10次为一疗程，一般患者共治疗20次，即2疗程。

    3.疗效

    疗效评定标准：治愈：哮喘控制，哮鸣音消失；好转：哮喘缓解，或发作次数减少；未愈：症状无变化。

    共治290例患者。按上述标准评定，结果，近期治愈218例，好转56例，未愈16例，占4.6%。经观察，治愈的206例病人中，治疗1次止喘的52例，治疗2次止喘的86例，治疗3次止喘的62例，可见大部分均在3天内止喘。止喘后不能立即停止穴注，一般需巩固治疗10～20次，既可以巩固疗效，也可防止今后再发^[14，15]。

    （四） 穴位注射（之二）

    1.取穴

    主穴：阿是穴

    阿是穴位置：位于背部肩胛间区。有板滞、胀、凉、痛等异常感觉，触之有肌紧张度高、皮温低及有团块状或条索状之区域，压之有酸、胀、痛、麻感。

    2.治法

    药液：为2%普鲁卡因注射液2ml+氨茶碱0.125mg+地塞米松2.5mg+东莨菪碱0.1mg～0.2mg（或654-2注射液5mg）四种药物之混合液。

    每次选阿是穴数点，针刺入后至有麻胀感迅速将药推入。一般于哮喘发作时施行。

    3.疗效

    本法主要用于哮喘持续状态。共治14例，症状立即完全缓解12例，症状明显缓解2例^[20]。

    （五） 穴位割治

    1.取穴

    主穴：膻中、肺俞、定喘。

    2.治法

    每次取一穴，轮换进行。取准穴位后作常规消毒，局部浸润麻醉。用手术刀作纵形切口，长约0.5mm～0.8mm，深达皮下（不宜过深）。以直血管钳分离切口，暴露脂肪组织，并摘去黄豆至蚕豆大皮下脂肪。之后，血管钳深入切口略施刺激，至患者有明显的疼胀或沉重感后取出，不作缝合，以消毒纱布覆盖。两次割治间隔在7日～10日左右，3次为一疗程。

    3.疗效

    共观察456例，缓解399例，有效45例，无效15例，总有效率为96.4%^[26]。本法用于防治哮喘。

    （六） 热针

    1.取穴

    主穴：定喘、风门、肺俞。

    配穴：外感风寒加合谷、列缺；喘促加天突、孔最；痰多加足三里、丰隆；咳嗽加尺泽、太渊。

    2.治法

    主穴必取，配穴据症选用。用GZ小时型热针仪治疗，热针长度1.5寸～2寸，温度调节至40℃～70℃。热针用于主穴，其中风门透肺俞。配穴则用普通毫针，得气后施提插捻转之平补平泻法。留针20分钟，每日治疗1次。

    3.疗效

    以上法共治64例，结果显效38例，有效24例，无效2例，其总有效率为96.3%，并有一定远期效果^[21]。

    （七） 艾灸

    1.取穴

    主穴：分为四组。（1）少商；（2）天突、灵台、肺俞；（3）风门、大椎；（4）大杼、膻中。

    配穴：身柱、膏肓、气海。

    2.治法

    第一组，主要用于控制支气管哮喘的急性发作。其他三组及配穴用于预防哮喘发作。

    第一组灸法：取双侧少商穴，用艾炷行无瘢痕直接灸，各灸3～5壮，每日1次，10次为一疗程。

    其他三组，于每年夏冬季节灸治一疗程。一般仅取主穴，体质虚弱者酌加配穴。治疗时，嘱患者正坐低头，暴露背部。取穴须正确（按同身寸取），将预先制备好的如黄豆大艾炷（系陈艾绒加入少量麝香压制而成） 置于穴上点燃。施灸过程中，当艾炷烧及皮肤开始灼痛时，术者须以两手在该穴区附近轻轻拍打，以减轻疼痛（亦可预先皮下注射1%普鲁卡因注射液0.3ml） 。约4分钟～5分钟待火熄后，用纱布蘸无菌蒸馏水拭净艾灰，再灸第二壮。施灸壮数：腹背部穴各9壮，胸部穴各7壮，颈部穴各5壮。灸毕贴以灸疮膏或胶布。每日更换一次。一般病例每日灸一穴，4日～5日为一疗程。

    3.疗效

    疗效评定标准：（1）治愈：发作控制：治疗后症状消失，听诊肺部无无哮鸣音；有效：自觉症状减轻，听诊肺部哮鸣音明显减少；无效：症状体征均无改善。

    （2）预防：痊愈：灸后症状消失，体质恢复，观察三年不再复发；显效：灸后两年内偶或发作，但症状显著减轻；有效：灸后喘咳较以往减轻，发作次数减少；无效：灸后病情无变化。

    以上法治疗急性发作37例，结果，发作控制5例，有效22例，无效10例。总有效率为73.0%[30]。预防哮喘发作共治1788例，其有效率为66.9%～94.4%^{[2，9～12，25]}。穴位化脓者疗效满意。

    （八）拔罐

    1.取穴

    主穴：定喘、风门、肺俞。

    配穴：膻中、中脘、肾俞、膏肓。

    2.治法

    一般仅取主穴，病程久或疗效欠好者，酌加备用之穴。先针刺，将针速刺至皮下，轻轻捻转进针，成人背腧穴进针5分～7分，小儿2分～3分。刺定喘穴时，针尖可向脊柱方向斜刺。待获得针感后，可用架火法拔罐，即在针尾上缚一含95%酒精之棉球，点燃后将罐扣上，或用真空拔罐器吸拔，留罐15分钟。亦可先留针20分钟，中间行针1～2次，以捻转手法平补平泻。取针后再以闪火法，在风门穴与肺俞穴之间拔罐，留罐10分钟～15分钟。注意，小儿不可留针拔罐，一般仅采取点刺不留针，再拔以中号或小号罐，留罐时间，以局部皮肤潮红为度。上述治法，每日一次，穴位可轮换。10次为一疗程。

    3.疗效

    以上法共治63例，其中留针加罐法9例，临床控制5例，有效3例，无效1例；不留针加罐治疗54例，显效19例，有效28例，无效9例。总有效率为84.1%。凡是坚持治疗者，效果较为理想^[22，23]。

    （九） 耳针

    2.治法

    急性发作期以取主穴为主，缓解期巩固宜多配配穴。每次取主穴3～4个，酌加配穴。发作时，用耳毫针迅速刺入，用捻转法施强刺激，留针30分钟～60分钟。每隔5分钟～10分钟运针1次。双耳均取亦可单耳交替，穴位轮用。每日1次，10次为一疗程。亦可采用耳穴压丸法，即以王不留行子置于0.7cm×0.7cm之伤湿止痛膏上（如无，可用胶布或其他橡皮膏代替），贴压上穴，每次1耳，每周换贴两次，左右交替取穴。每天至少按压穴位3～4次，每次5分钟～10分钟。哮喘发作严重者可按压半小时。每日1次，5次为一疗程。

    3.疗效

    以上法共治291例患者，其中耳针法治疗191例，显效88例，有效94例，无效9例，总有效率95.3%^[13]；耳穴压丸法共治100例，结果临床控制12例，显效50例，有效31例，无效 7例，总有效率为93%。并发现，单纯性哮喘、病程短、未用过激素治疗者效果为佳^[24]。

    （十） 穴位激光照射

    1.取穴

    主穴：分二组。（1）膻中、肺俞；（2）天突、定喘。

    配穴：脾俞、肾俞、足三里、大椎、风门。

    2.治法

    主穴每次取一组，二组交替轮用。配穴据症酌加1～2穴。可采用二氧化碳激光治疗仪，亦可用氦氖激光治疗仪。具体治法方法为：二氧化碳激光仪，须装上光斑放大镜行散焦照射。照射距离5cm，照射范围2cm²，功率密度约0.1W/cm²，每穴照射3分钟～5分钟，每周治疗6次。氦氖激光仪，波长632.8nm，照射功率2 mW～5mW，照射距离40cm～70cm，光斑直径1.5mm，照射时间每穴2分钟～6分钟。两侧可同时照射。每日1次。

    3.疗效

    二氧化碳激光仪穴位照射多适于成年人，共观察39例，其中临时控制21例，显效12例，好转5例，无效1例，总有效率为97.4%^[27]。氦氖激光治疗仪穴位照射适于小儿或成人，共观察227例（其中小儿88例），结果临时控制87例，显效62例，有效60例，无效18例，其总有效率为92.1%^[28，29]。

    （十一） 其他措施

    1.如为外源性哮喘，应尽力找出避免接触变应原；内源性患者，则尽可能去除或控制感染病灶。避免精神紧张，情绪激动，注意增强体质。

    2.重症患者或呈哮喘持续状态时，应给予吸氧，适当输液，抗感染及纠正酸中毒等。如针灸不能控制病情，宜立即改用其他中西医疗法。

 

    医案一

    李××，男，8岁，学生。

    主诉：哮喘反复发作2年余，加重3天。

    病史：患者哮喘已2年余，开始冬季易发病，以后不分季节一年四季均要发作，常因天气变化，劳累或吃鸡蛋诱发哮喘病。经常服麻黄素，氨茶碱缓解症状。1年后每逢发作服对症药收效甚微。此次因感受风寒哮喘发作已3天，服药未收效前来就诊。

    检查：表情痛苦，张口抬肩，气急，胸闷，口唇紫绀，喉间有痰鸣声，脸色皝白无华，纳呆。两肺可听到明显哮鸣音。在胸椎3～8两侧、颈椎5～7两侧可摸到条索或压痛，孔最穴和天宗穴处有明显压病。舌红苔薄根腻，脉浮小数。

    诊断：支气管哮喘。

    治则：疏风宣肺，止哮平喘。

    取穴：胸部、腰部、气管两侧、颈部、前、后肋间、剑突下、孔最、天突、大、小鱼际。配加：太渊、中脘、阳性反应物处。

    治法：梅花针法，叩打。当即按取穴配太渊进行治疗，治毕后哮喘即时减轻。1小时后按上法再治疗1次，哮喘症状基本控制。患儿表情自如，愉快回家。

    随后治疗部位去天突，大、小鱼际，加配穴中脘、阳性物处，继续治疗15次，诸症消失。

    再继续治疗15次以巩固疗效。患儿精神转佳，纳谷量增，脸色红润，并开始上小学读书。担心劳累引起哮喘复发，第1学期未参加体育活动，由于病情平稳，体质转佳，第2学期起便上体育课，但仍无不适现象。随访观察2年，除在感冒时，有时出现喉间不适外，哮喘从未再发作；同时吃鸡蛋也不会诱引哮喘复发。

    （钟梅泉医案）

    医案二

    罗××，女，56岁，工人。1989年4月19日初诊。

    主诉：咳喘5年余。

    病史：5年前感冒咳嗽，咽痛，久治不愈，渐发为咳喘。每当感冒、着凉或闻及油烟等一些刺激性气味皆可引起哮喘大发作，甚至昼夜不止，不能平卧，呼吸困难，口唇青紫，唯用激素等药物才能使病情稍有缓解。近3年无论冬夏，终年咳喘不止，时轻时重，中西药物多方治疗未见明显效果。近日来咳喘又大作，呼吸抬肩，胸闷，纳差，动则气短汗出，四肢无力，便溏，咽干。

    检查：面色灰暗，浮肿状，喘促气短，精神不振，脉沉细无力，舌苔薄白滑润，舌淡体胖。心率98次/分，两肺干罗音，偶闻哮鸣音。

    诊断：支气管哮喘。

    治则：补肺益肾，散寒平喘。

    取穴：天突、膻中、孔最、华佗夹脊（颈6～胸7）、三阴交。

    治法：首先速刺入穴，针天突、膻中、双侧孔最时要促使针感上胸，待喘稍平后，沿脊柱两侧拔走罐从风门至肾俞以皮肤发红为度，再针华佗夹脊颈6～胸7、三阴交，皆用热补法，留针30分钟。

    针后喘平，胸畅，呼吸平稳。同时辅以中药：炙附片12g（先煎），大黄10g，木通10g，当归10g，桃仁10g，杏仁10g，石苇30g，仙灵脾10g，生甘草10g。水煎服，日服1剂。

    次日病情明显好转，仍轻咳气短，脉舌同前。针肺、脾、肾俞用捻转补法，留针30分钟后，再针中脘、足三里、膻中用捻转补法，留针30分钟。

    患者共针刺治疗12次，除上述穴位外，曾加用中府，膈俞。中药服用15剂，以上方为主，去大黄炭改用苦参10g，加焦三仙10g。观察1个月，咳喘未作，食欲大增，二便正常，诸症消除。随访半年已坚持正常工作。

    （田从豁医案）

 

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