冠心病心绞痛（以下简称心绞痛）指因冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床证候。主要表现为突然发作的阵发性的胸骨后和左胸前疼痛，呈压榨性或窒息性，可向左肩、左臂直至无名指与小指放射。疼痛持续1分钟～5分钟，很少超过10分钟～15分钟，休息或含用硝酸甘油可缓解。心绞痛多因劳累、饱餐、情绪激动诱发，发作时，患者面色苍白，表情焦虑，甚至可出冷汗。

    针刺治疗心绞痛，自1958年9月27日《健康报》报道后，开始引起人们的关注。但五十、60年代有关资料尚不多。从70年代后期起，才日益成为临床和实验观察的重要课题。据近二千例病人统计，针灸治疗心绞痛，其总有效率为66%～98%。显效率21%～75%，硝酸甘油总停减率为82.7%～96.3%，心绞痛心电图有效率为52%～66.89%，表明疗效确切，其中，尤以辨证施治效果为好。还观察到，心绞痛缓解多出现在第一疗程，且有较好远期疗效^[1]。一些资料还指出，针刺有防治冠心病猝死的可能^[2]。值得一提的是，由于冠心病的不同类型其病变的部位、范围、血管阻塞程度不一，有必要对针灸在其临床亚型中的作用进行观察，这一方面近年来也取得一定进展，如不稳定型心绞痛的针灸治疗等。

    在刺激方法上，目前已应用体针、艾灸、耳针、头针、电针、穴位注射、穴位贴敷、穴位注线、腕踝针等多种疗法，但仍以体针为主。

    关于针灸治疗心绞痛的作用机理研究，近年来的工作日趋深入，已经表明：针灸可改善冠心病人的冠脉循环和左心功能状态。针剌可能主要是通过调整体液因素来达到这一目的的。动物实验还证实，针刺能减少心脏作功，提高心肌抗缺血性损伤的能力，从而使心绞痛得以缓解。

    目前，尚存在科研设计不够严格、有价值的对照研究较少以及疗效评定标准滞后等不足。

    （一） 体针（之一）

    1.取穴

    主穴：分二组。（1）心俞（或第五胸椎棘不旁开的夹脊穴）、内关；（2）厥阴俞（或第四胸椎棘突旁开的夹脊穴）、膻中。

    配穴：通里、间使、足三里、神门、巨阙。

    2.治法

    主穴，二组交替；配穴，据症选1～2穴。

    治法背部穴，斜向脊柱椎体深刺，提插捻转至有酸麻感串至前胸，刮针柄2分钟；内关、间使等穴，以“气至病所”手法激发针感向上传导，能达侧胸或前胸最佳，然后施平补平泻法2分钟。余穴用泻法。均留针15分钟～20分钟，每隔5分钟运针一次，亦为2分钟。每日1次，发作频繁者日可2～3次。

    3.疗效

    以上法治疗761例，总有效率84.62%～89.2%，心绞痛心电图有效率53.2%～55.08%^[3，4]。

    （二） 体针（之二）

    1.取穴

    主穴：神门、劳宫、后溪。

    配穴：心俞、通里、郄门、内关、大陵、厥阴俞、膻中、至阳、涌泉、素髎。

    2.治法

    主穴必取，根据病情酌选3～5个配穴。用毫针，以平补平泻法为主，急性期施泻法。每日1次，15次为一疗程。治疗期间，一般停服扩血管药。

    3.疗效

    疗效评定标准：显效：症状完全消失，体征恢复正常，心电图恢复正常；有效：症状改善，体征有明显好转，心电图有好转；无效：症状与体征无改善，心电图提示无好转。

    共治疗1300例，显效798例，有效430例，无效92例，总有效率为94.48%^[5]。

    （三） 耳针

    1.取穴

    主穴：分二组：（1）心；（2）小肠、交感、内分泌。

    配穴：皮质下、肾、胸、神门、缘中。

    2.治法

    一般取主穴，可二组穴位同时取，也可单取第一组。必要时酌加配穴。每次取3～5穴。症情较重时，心、小肠等主穴可刺二根针。

    在穴区探得敏感点，毫针刺入作中等强度反复捻转，留针1小时，隔5分钟～10分钟行针一次。亦可接通电脉冲治疗仪，刺激1小时，用疏密波或密波，强度以病人能耐受为宜。另外，在应用耳针同时，要配合体针治疗，以加强效果。体针的取穴与治法，同本病体针治疗部分。

    3.疗效

    共观察86例，单用电针，其总有效率83.7%，心电图有效率50%～60%；电针配合体针，心绞痛显效率64.3%，总有效率为96.4%^[6～8]。

    （四） 艾灸

    1.取穴

    主穴：心俞、厥阴俞（或至阳）、膻中、内关。

    配穴：心气虚加足三里，气阴两虚加三阴交、太溪，气滞血瘀加膈俞、三阴交。

    2.治法

    灸器灸法为：主穴每次取2～3穴，配穴据症而取。胸背部穴可用温灸盒或固定式艾条温灸器灸，四肢穴可用圆锥式温灸器灸疗。一般用补法，本虚标实者，施泻法。具体治法为：补法，将燃着的艾条置于灸器内，使艾条与穴位的距离约3cm～5cm，任其慢慢燃烧（如为温盒灸，将盖盖上），火力和缓，温灸20分钟～30分钟，以局部皮肤出现红晕为度，停灸后，再用手指按压施灸的穴位，至患者感觉酸胀。泻法，施灸时，使艾条与穴位距离保持在2cm～3cm左右，温盒灸，宜揭开盒盖，并用气吹火，促其燃烧火力较猛，灸5分钟～10分钟，使局部皮肤出现红润潮湿并稍感灼烫，停灸后，不按其穴。每日或隔日1次，10次为一疗程。

    艾卷灸一般仅取主穴，效不显时加配穴。患者取平卧位，充分暴露穴位。取市售药艾卷（如无可用清艾条）一支，点燃一端后先施灸一侧内关穴，灸火约距皮肤1.5cm～3cm，采用温和灸法，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，然后灸另一侧内关穴，再依次施灸膻中、心俞及至阳等，每穴均灸4分钟，以局部出现红晕为度。每日1次，6次为一疗程，休灸1天后再继续灸第2疗程。

    3.疗效

    灸器灸治疗44例，结果显效13例，有效21例，无效10例，总有效率为77.39%^[10]，用艾卷治疗76例，其中用清艾条灸治14例，8例显效，5例有效，1例无效，其总有效率为92.9%^[11]，用药艾卷灸治，其临床症状改善的总有效率为86.2%，心电图改善率为63%～67.74%，降压总有效率为82.4%，降血脂的总有效率为88.5%～88.7%^[12，13]。

    （五） 穴位敷贴

    1.取穴

    主穴：分三组。（1）心俞、巨阙、内关、上巨虚；（2）厥阴俞、中脘、间使、足三里；（3）神阙、至阳。

    配穴：气滞加肺俞、气海，血瘀加膻中、膈俞，痰浊加丰隆、太白，寒凝加关元、命门。

    2.治法

    以主穴为主，前两组交替使用，酌加配穴。将丹参等药物制成粟粒大小之药丸置于7mm×7mm见方大之胶布上，再贴于穴位上。要求选穴准确，贴压时以局部有酸、胀、麻、痛感，或向上、下传导。每次贴敷6～12个穴位.。第3组用宁心膏（丹参、当归、川芎、红花、羌活各10份，丁香5份，苏合香0.5份，氮酮1份，蜂蜜适量。制成稠膏）5g，涂于穴位，涂药直径2cm～4cm，厚3mm～5mm.每次敷贴1个穴位。或用硝石雄黄散（硝石、雄黄、冰片，按5：1：1的比例配合，均研末和匀，加入基质黄蜡、蜂蜜制成膏剂），每次取10mg贴敷至阳穴，间隔2小时换药1次。三组主穴亦可均用以下药贴敷：瓜蒌、薤白、白芷、赤芍、川芎、陈皮、青木香、檀香各2份，桃仁、红花、乳香 、没药、附子、朱砂、冰片各1 份。上药均研细末，除冰片外，和匀贮瓶备用。每次取适量加冰片，用生姜汁调成稠糊状，每取蚕豆大药糊，用膏药贴敷穴区。一述贴敷法除已有说明的外，均隔日换贴1次，每次贴4小时～5小时。30次为一疗程。

    3.疗效

    共以上法治疗669例，其中有重度或中度心绞痛者605例。治疗后，心绞痛疗效为：显效326例，有效206例，无效73例，其有效率为88.1%。心电图疗效为：有心电图改变者465例，治疗恢复正常192例，改善92例，无改善181例，有效率为61.1%^{[9，16，18]}。

    （六） 穴位埋线

    1.取穴

    主穴：心俞（双）、天池（左）、巨阙。

    配穴：有慢性支气管炎者加膻中。

    2.治法

    皮肤常规消毒，在穴位上下方各1.5cm处用2%普鲁卡因注射2个皮丘，然后用大三角针带Ⅱ号羊肠线（双），从一皮丘处进针，从另一皮丘处出针。用止血钳夹住羊肠线两末端，一手持止血钳，另一手持持针器，来加上下拉动数次，之后，松开止血钳，将羊肠线两末端拉入皮下，再沿羊肠线缝合处沿皮肤剪断。再用两手指将穴位捏起，转动一下，使羊肠线两残端均埋入皮下，然后无菌包扎。

    3.疗效

    共治疗97例，半月内心绞痛消失者42例，心律失常消失者5例，心力衰竭得到控制者5例，有效率为54%。心电图缺血性改变得到缓解者35例，占总数的36%^[14]。

    （七） 腕踝针

    1.取穴

    主穴：上2。

    配穴：神门。

    2.治法

    主配穴同用，取左侧，均采用腕踝针剌法。进针点常规消毒，右手持针，左手拇、食指绷紧皮肤，针体与皮肤呈30度角，迅速刺破皮肤后，使针体与皮肤近于平行，紧贴真皮层，不能过深，进针要快，推针要慢，要表浅，要松弛，不引起酸、麻、胀、痛为宜，视病情进针深度为75mm～125mm。留针60分钟～120分钟，每日1次，10次为一疗程，可连续针刺10个疗程。

    3.疗效

    疗程标准：显效：临床症状消失，休息时心电图恢复正常，或大致正常，其他各项相应改善；有效：临床症状基本消失，心绞痛次数减少，硝酸甘油用量减少一半以上，基本不用服硝酸甘油，休息时心电图S-T段回升0.05mV以上，但仍未能正常，胸前导联置的T波变浅，或T波由平坦变直立；无效：10个疗程后临床症状和心电图治疗前后基本相同。

    共治疗588例，其中陈旧性心肌梗死106例，显效38例，有效56例，无效12例；隐性冠心病57例，显效22例，有效29例，无效6例，心绞痛274例，显效183例，有效85例，无效6例。总有效率为91.54%^[15]。

    （八） 头针（方氏）

    1.取穴

    主穴：伏脏上焦心点，倒脏下焦心点。

    配穴：伏象、倒象相应部位、呼循。

    伏脏上焦心点位置：在前额正中线与前发际交点旁开2.5cm处。

    倒脏下焦心点位置：矢状缝前五分之二处旁开3cm处。

    呼循位置：枕骨外粗隆尖下5cm，旁开4cm处。

    2.治法

    以主穴为主，酌加配穴。以28号毫针快速直刺，仅用高频小幅度捣啄，不捻转，留针15分钟。每日1次。

    3.疗效

    以上法共治100例，显效52例，有效42例，无效6例。总有效率为94%^[17]。

    （九） 其他措施

    1.发作时，立即休息，停止活动。安静，解除紧张并戒烟。必要时给予适量镇静剂。

    2.长期应用抗心绞痛药物的患者，宜在针灸治疗过程中，逐步减少剂量乃至停用，不可骤然撤去。

 

    医案一

    陈××，女，38岁。1981年11月9日初诊。

    主诉：胸痛、胸闷、气短1年。

    病史：患者五年前开始出现胸闷，胸痛，并逐渐加重，劳则更甚，伴心慌气短，全身乏力，善太息，食少，睡眠欠佳。

    检查：面色不华，形体消瘦，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细。心电图提示：心肌劳损，冠状动脉供血不良。血脂：胆固醇6.5mmol/L（250mg%），三酸甘油酯1.24mmol/L（113mg%）；脑血流图提示：脑血管弹性减退，血管紧张度增高；眼底：动脉硬化Ⅱ期。血压：12/8kPa（90/60mmHg）。

    诊断：胸痹（冠心病），瘀血痹阻型。

    治则：活血化瘀，通络止痛。

    取穴：头皮针伏脏心胸部，倒脏中焦相应部位，配伏象、倒象相应部位，呼循穴等。

    治法：每次留针30分钟，每日1次，每10次为1疗程，每针5次休息2天，共治疗4个疗程。患者自诉胸痛、胸闷消失。仅劳累时还觉气短。

    复查结果：心电图：大致正常，血酯正常，血压：16/10.7kPa（120/80mmHg）；脑血流图、眼底无明显改变。

    （方云鹏医案）

    医案二

    师×，男，47岁。1973年5月7日初诊。

    主诉：胸部闷痛反复发作6年；加重10天。

    病史：患者于6年前因情志不遂而致胸部闷痛，有时呈压榨性绞痛，放射至左侧肩背部，心电图示：V₁～V₅ST段压低，T波低平。在某省级医院确诊为冠心病。近10天来，胸部闷痛较甚，放射至左上肢，时间持续5～10分钟，每因情志刺激而诱发。

    检查：神志清楚，语言流利，中等形体，舌有瘀斑，脉沉细

    而涩。心电图示：V₁～V₃：S-T段是水平型下移，T波倒置。

    诊断：胸痹（缺血性心脏病），气滞血瘀型。

    治则：活血化瘀，理气止痛。

    取穴：（1）膻中、内关、厥阴俞；（2）心俞、巨阙、郄门。

    治法：两组穴位交替使用，每组针10天为1疗程，每日1次，疗程间隔3天，均采用毫针刺法。手法以捻转手法为主，采用强刺激，持续行针，每次针刺30分钟。

    经采用上法治疗2个疗程后，病情明显好转，胸部闷痛消失。心电图示：大致正常心电图。

    （孙学全医案）

    医案三

    关××，男，49岁，干部。1982年4月初诊。

    主诉：胸痛3年。

    病史：患者3年前开始心前区疼痛，每日2～3次，向左腋下及上肢内侧放散，兼有胸部压迫感，每次持续2分钟左右，多在情绪激动及饱餐后发作，休息可缓解。伴有胸闷，气短，心悸等症。经中西医多方医治无显效，来我所求治。

    检查：面红唇紫，颧赤。心电图检查：Ⅱ、Ⅲ、avF、ST，水平下移0.1mV。舌质红，苔薄，脉细数。

    诊断：胸痹（冠心病心绞痛），血瘀型。

    治则：滋阴活络，宣痹止痛。

    取穴：胸5夹脊、巨阙、心平、太溪；配加：胸4夹脊、膻中、内关、三阴交。

    治法：上述穴位交替使用，每日针1次，背部夹脊穴取得针感后，刮针柄2分钟，即起针。其余穴位取得针感后，留针20分钟。

    10次为1疗程，疗程中休息5天，再进行第2疗程。20次后，心电图恢复正常。27次后各种症状消失。共30次结束。按全国疗效判定标准，心电图及症状，均为显效。

    （李传杰医案）

    医案四

    黄××，男， 55岁，干部。1986年5月初诊。

    主诉：胸闷、胸痛1年，加重1周。

    病史：患者平素血压偏高，1年前曾发生过胸闷、心痛1次，短期治疗症状消失。平时睡眠欠佳，胃纳一般。现又突发间歇性心区绞痛，胸闷气急，前来求治。

    检查：面色白光白，唇微紫暗，肢冷臂麻，背痛。心电图提示：①冠状动脉供血不足。②心肌损害。舌黯红、苔薄白，脉弦细。

    诊断：冠心病心绞痛。

    治则：温振心阳，行气活血。

    取穴：内关、间使、心俞、厥阴俞。配加：大陵、神门、曲池、太冲、足三里、太溪。

    治法：毫针刺法，平补平泻。取俯式坐椅位，在前额部垫以软物，两手向前弯。先取1寸毫针向两侧的心俞或厥阴俞，微斜向脊椎刺入，以有酸麻的针感后轻捻1分钟～2分钟，亦可在针上加艾悬灸或加吸杯。同时在双内关或间使进针，出现针感后，作间歇性的轻捻转，留针15分钟～20分钟。

    初日针2次，第1天症状稍有好转，第2天针灸后症状逐渐缓解，每天改针灸1次。10天后症状基本消失。近期临床治愈。嘱患者继续每天用指针内关、足三里，每日2次，每次按压100次，或用艾条悬灸亦可。并常服中药生脉散加味：党参15g ，麦冬15g ，五味子9g，炙甘草9g ，丹参30g， 何首乌30g ，川芎12g，山楂9g，麦芽20g，天麻9g，桑椹子20g，石决明30g，以巩固疗效。随访2年，患者病情稳定，血压恢复正常，可以从事轻微劳动和体育活动。

    （庞中彦医案）

 

【主要参考文献】

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