心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律，以及冲动等方面的任何一项异常。一般分为冲动起源性失常（或称冲动发生异常）、冲动传导性失常（冲动传导异常二类）以及冲动发生与传导联合失常。其临床表现因各种不同类型的心律失常而有所差别，较为共同的症状有心悸、胸闷、气急，眩晕，甚则心前区疼痛等。针灸治疗主要涉及前二种。

    针灸治疗心律失常的报道，始于上世纪50年代，60年代出现一些比较集中观察的资料。进展最大的是70年代末以来的二十余年，不仅文章多，样本数量大，且多采用客观指标进行观察。在临床疗效验证和治疗机理探索方面，都取得了一定收获。在治疗方法上，以体针为主，耳针亦颇受重视，近年以有用腕踝针及剌激第二掌骨穴区的报道。目前，针灸治疗心律失常的总有效率在70%～90%左右，心电图有效率约为46%^[1]。但各种类型的心律失常，疗效并不一致。一般而言，冲动起源性失常患者疗效高于冲动传导性障碍患者。一些工作表明，针刺对室性早搏和房性早搏均有一定消减作用，可缓解阵发性房性心动过速，且对心房颤动具有一定复律作用，较之药物和电击复律安全、方便。

    关于针刺治疗心律失常的作用机理，尚在探索之中，可能是通过经络、植物神经系统或体表内脏反射性活动进行调节的结果。实验研究表明，对缺血性室性心律失常的实验犬针刺双“内关”后，可提高心脏的起搏阈值、心室反应阈值和室颤阈值以及延长心室相对不应期和有效不应期等^[12]，证实了针刺的调整作用。

    （一） 体针（之一）

    1.取穴

    主穴：分为二组。（1）心俞、内关；（2）厥阴俞、神门。

    配穴：早搏加三阴交，心动过速加足三里，心动过缓加素髎，房颤加膻中、曲池。

    2.治法

    主穴每次一组，据症加取配穴。患者取卧位，背俞穴应在穴之外方2分处呈45°进针，斜刺向脊柱，深1寸～1.5寸，得气后，提插捻转，使针感向前胸放射，以补法或平补平泻法刺激3分钟～5分钟起针；四肢及胸部穴位，深刺，予以中强刺激，平补平泻，留针20分钟，隔5分钟运针1次。如为心动过缓，留针5分钟～10分钟。每日1～2次。

    3.疗效

    疗效评定标准：显效：自觉症状消失或基本消失，脉搏、心脏听诊、心电图检查正常或基本正常；有效：自觉症状、脉搏、心脏听诊、心电图检查均有好转；无效：自觉症状、脉搏、心脏听诊、心电图检查均无改变。

    针刺治疗各类心律失常322例，其中冲动起源失常显效率40.6%～57.6%，总有效率64.1%～84%；冲动传导异常者显效率0～10.6%，总有效率19%～26.5%^[2～4]。

    （二） 体针（之二）

    1.取穴

    主穴：分三组。（1）鱼腰；（2）内关；（3）迎香。

    鱼腰穴位置：眉的中心。

    2.治法

    病人静卧，接心电监护仪。上述三组穴位任选一组，均取双侧。迎香穴用2寸针向外下沿鼻唇沟斜刺1.5寸，提插捻转数次，以后每隔2分钟提插捻转数次；内关穴快速进针，给予中、强度刺激。上述2组留针20分钟。鱼腰穴用1.5寸针平刺入皮下0.5寸，得气后留针3分钟，中间行针1次，呈中度刺激。如无效改用药物治疗。

    3.疗效

    本方法治疗快速心律失常（包括房颤、室上性心动过速和窦性心动过速）共102例，显效52例，好转28例，无效22例^[7～9]。

    （三） 电针

    1.取穴

    主穴：内关、间使、郄门、三阴交。

    配穴：足三里、心俞、膻中、肾俞。

    2.治法

    主穴交替选用，每次2穴，效果不显加取配穴。进针得气后，接通G6805电针仪，连续波，频率每分钟120次，强度以病人能耐受为度，通电15分钟～30分钟。每日1～2次。

    3.疗效

    共观察60例，总有效率71.7%^[1]。

    （四） 耳针

    1.取穴

    主穴：内分泌、心、交感、神门、枕。

    配穴：皮质下、小肠、肾，心动过速加耳中，心房颤动加心脏点。

    心脏点位置：屏上切迹微前凹陷后下缘。

    2.治法

    一般心律失常均取主穴3～4个，酌加1～2个配穴。中强刺激，留针1小时。如为阵发性心动过速，取耳中为主穴，配主穴2～3个，留针30分钟～1小时；心房颤动取心脏点为为穴，加配2～3个其他穴位，留针30分钟，手法应轻，以防晕针。留针期间，均宜行针2～3次。每日治疗1次，重者日可2次。

    3.疗效

    治疗70例各类心律失常，平均有效率为58%～100%^[5，6]。

    （五） 耳穴压丸

    1.取穴

    主穴：心、小肠、口、神门、三焦。

    2.治法

    每次取3～4穴，先用耳部信息探测仪，在在所选耳穴区探及阳性反应点，然后在7cm×7cm之伤湿止痛膏中央放一粒王不留行药籽，贴于耳穴上，按压5分钟致耳部发热。每日按压3～4次，3日～4日换贴1次。

    3.疗效

    共治疗34例心动过速，结果，显效23例，好转10例，无效3例，总有效率为91.2%^[10]。

    （六） 腕踝针

    1.取穴

    主穴：上2。

    2.治法

    双侧均取。常规消毒后，取28～30号1.5寸毫针，用提捏法进针，剌至真皮层，沿皮下平剌1.2寸左右，针柄用胶布固定。留针1小时～5小时。每日1次，10次为一疗程。疗程间隔1日～2日。

    3.疗效

    共治48例阵发性心动过速患 者，结果：近愈19例，显效15例，有效8例，无效6例。总有效率为87.9%^[13]。

    （七） 全息针法

    1.取穴

    主穴：肺心穴。

    肺心穴位置：第二掌骨远心端侧面与近心端侧面连线上（远心端）1/4与下3/4交点处。

    2.治法

    在相应部位探得敏感点后，取26号1寸毫针，垂直进针剌入深度为2cm左右，当产生较强的胀、酸、重、麻等针感后，留针30 分钟。锱针期间，每隔5分钟～10分钟略为捻转提插，以保持较强针感。取针后，嘱患者回家后可自行指针法：以穴位为园心作小园周按摩，每分钟150周，每次治疗3分钟。治疗次数不拘。针剌每日1次，10次为一疗程。

    3.疗效

    共治68例，结果显效15例，有效37例，无效16例。总有效率为71.5%。^[14] 。

    （八） 其他措施

    1.避免诱发因素。应进行病因治疗。

    2.严重的心律失常，针灸不能奏效时宜速改用其他中西医疗法。

 

    医案一

    陈××，男，48岁，技术员。1982年7月8日就诊。

    主诉：心动过慢2年余。

    病史：患者心动过缓2年余。心前区不舒，胸闷不适，气短，头晕，体倦，恶寒，精神不振，失眠，口淡，胃纳差，小便正常，大便稀，经中西医多方治疗无效。

    检查：面色苍白，心律50次/分，心律整，各瓣膜未闻及病理性杂音。舌质淡，胖大，苔薄白，脉缓。

    诊断：心动过缓，阳虚型。

    治则：温阳散寒，宽胸益气。

    取穴：膻中。

    治法：隔姜灸。把生姜切成0.3cm～0.5cm的薄片，贴在穴位上，用黄豆粒大的灸炷置于姜片上，每日1次，每次用7～10壮。

    经3次治疗，症状好转，再经10次治疗而愈，心率70次/分。诸症逐渐消失，1年后随访再未复发。

    （刘炳权医案）

    医案二

    肖××，男，60岁，厨师，天津市人。1971年8月30日就诊。

    主诉：剧烈心悸约半小时。

    病史：患者1年来曾有2次突发剧烈心悸，此次于半小时前工作时突然心慌、气短。心电图诊为阵发性室性心动过速。医务室医生已针刺内关，枉效，拟送医院。当时作者出差住该宾馆，因事到医务室，偶遇病人，医务室医生邀请作者诊之。

    检查：痛苦面容，强迫体位，呼吸迫促，舌质暗红苔薄白，脉疾，心率约180次/分。

    诊断：阵发性心动过速。

    治则：调理气血，化瘀通络。

    取穴：膻中、巨阙、肺俞、心俞（双）。

    治法：毫针刺法。用长针膻中透巨阙（两针接力透），再让患者勉强半侧位行肺俞透心俞（用26号4寸长针），双侧针后泻法捻转约1分钟，患者突然如释千斤重担，深吸气一口，心悸骤然停止，呼吸畅通，心率转为90次/分，症状消失。自述上两次犯病皆住院治疗，静脉点滴奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药，每次住院连同在家休养1个月左右才上班。今针到病除，当场医者及病人惊叹针刺疗效之神速。

    （肖永俭医案）

    医案三

    洪××，女，51岁。1981年1月14日初诊。

    主诉：心慌、心悸5年余。

    病史：患者病毒性感冒后并发心肌炎，已5年多，经常心悸胸闷，时见早搏，甚至每分钟有5～6次之多。稍稍劳累即发，发则全身困倦，傍晚时足跗浮肿。心电图显示T波倒置，易于感冒，每因感冒时而诱发早搏，已全休2年多。

    检查：面色皝白，神疲，懒言，倦怠，足跗微肿，脉象三五不调，舌苔光剥。

    诊断：心律不齐（心肌炎）。

    治则：益气养心，健脾益气。

    取穴：中脘、太渊、足三里、公孙。

    治法：必须依次进针，不能前后颠倒，进针达一定深度后，使用徐疾泻法，留针不少于28分48秒，再用徐疾补法出针，每周针治2次。

    该例用五十营疗法12次后，感冒明显减少，相应地心肌炎并发症也逐步减少，前后共使用五十营疗法50余次，7个月内未发感冒，树立了治愈信心，自后保持每星期五十营疗法1次，现已2年3个月未患感冒，体重亦增加了2kg多。

    （陈大中医案）

    医案四

    朱××，女，17岁，学生。1980年9月26日初诊。

    主诉：心悸半年多，遇劳则发。

    病史：半年前感冒发热，心悸。经治疗感冒愈，心悸未能消失，每遇疲劳，即感心悸。今年秋试考大学，学习应试，感到疲劳。大学考上后，录取在××大学，但在入学健康检查时，诊断为频发室性过早搏动。学校嘱治愈后，健康复查后正常再入学。今自觉胸闷，心悸，气短，乏力。

    检查：神情抑郁，面色少华，舌质淡少苔，脉象沉细频发结代。心电图检查：频发室性早搏。

    诊断：频发室性早搏。

    治法：益气宁心。

    取穴：神门、内关。

    治法；患者取仰卧位。选用32号1.5寸不锈钢毫针，施徐疾补法，“得气”感应徐缓舒适，留针20分钟，期间隔5分钟运针15s～30s，增加一下针感。出针后，患者自觉胸部舒适，脉律正常。心电图即时复查，为正常心电图。

    为巩固疗效，每天针治1次，治法同前。连续治疗6次，自觉症状已无，早搏消失。经学校体检复查合格，批准入学。

    （高镇五医案）

 

【主要参考文献】

    [1]中医研究院.针灸研究进展.人民卫生出版社，1981：277～278

    [2]高镇五等.针灸治疗心律失常160例临床观察.中国针灸，1983；3（6）：7

    [3]吴帼如等.针刺治疗心律失常52例疗效观察.上海针灸杂志，1982；（创刊号）：29

    [4]中国人民解放军第163医院等.针刺治疗心律失常.全国针灸针麻学术讨论会论文摘要（一） .北京，1979：38

    [5]陈巩荪等.耳针研究.南京：江苏科学技术出版社，1982：156

    [6]渠敬文.耳针治疗阵发性室上性心动过速18例.中医杂志，1989；30（12）：6

    [7]王新等.针刺鱼腰穴控制室上性阵速.河南中医，1991；11（6）：36

    [8]顾国龙.针刺内关终止阵发性室上性心动过速的体会.山西中医，  1996；12（1）：29

    [9]马玉琛等.针刺迎香治疗快速心律失常68例疗效观察.中国针灸，  1996；16（5）：21

    [10]李淑萍.耳穴贴压治疗心动过速34例.上海针灸杂志，1991；10（2）：5

    [11]管遵信.耳针治疗心律失常.中国针灸，1997；17（10）：618

    [12]范伟等.针刺“内关”对缺血性室性心律失常的实验电生理研究.中华心血管病杂志，1987；15（5）：285

    [13]高尚轸等.腕踝针久留剌法对阵发性心动过速疗效的观察.针灸临床杂志，2000；16（6）：40

    [14] 张国成等.针剌第二掌骨侧治疗心律失常68例临床观察.吉林中医药，1999；19（2）：46