癔症又名歇斯底里。癔症的发作，一般认为在某种素质基础上，受精神因素诱发的结果。好发于青春期，以女性多见。本病症大多突然发作，多数还呈反复发作。临床症状复杂多变。按症状的性质和形式分为转换型和分离型，前者又称癔症性躯体障碍，临床上以躯体障碍为主，如癔性瘫痪、失音、黑蒙、耳聋，癔性球等，后者又称癔症性精神障碍，则表现为精神发作，如情感暴发，大哭怒叫，甚则癔性昏厥。

    针灸治疗本病，古代已积累丰富的经验。孙思邈创“十三鬼穴”，所治范围即包括本病。杨继洲治王会泉亚夫人一案，亦属癔症，仅针内关一穴而愈。现代报道，始于50年代，特别是1958年9月6日“健康报”刊登针刺治疗癔症的通讯后，各地临床资料日见增多。 自80年代之后，更为成熟，从方法上看，趋向于多样，除体针外，水针、电针、电梅花针等相继应用；从取穴看，则趋向于精少，常选一穴而获殊效；而从报道量看，出现了千例以上的大样本。针灸治疗癔症有较为满意的效果，尤其对于一些暗示疗法难以奏效的分离型患者，也能使大部分人的精神症状得到控制和改善。据10篇文章3310例统计，平均有效率在90%以上^[1～10]。

    （一） 体针

    1.取穴

    主穴：郄门、涌泉。

    配穴：失音：水沟、上廉泉；黑蒙：睛明、球后；癔性球：天突；耳聋：耳门、翳风；晕厥：大横；癔性瘫痪：足三里、曲池。

    2.治法

    开始治疗，采取多针强刺法，即据症选用所有主穴和配穴，用大幅度捻转结合提插之法，其中涌泉可直剌入0.8寸，行中强以上的刺激1分钟～3分钟，留针15分钟～20分钟；郄门穴宜针尖向上，施提插捻转手法，持续运针2分钟～3分钟。症状改善后，改用少针刺激，可仅取一个主穴，或酌配一个配穴，作中等强度的捻转提插及刮针之法。留针20分钟～30分钟。急性发作时每日1～3次，稳定后每日或隔日1次。

    3.疗效

    共治疗2592例，有效率约在92%～100%^[1～7，12]。

    （二） 电针

    1.取穴

    主穴：分二组。（1）水沟、百会、内关；（2）额、颞及颈部两侧皮肤。

    配穴：合谷、太冲、少商、丰隆。

    2.治法

    可取第一组，以主穴为主，效不佳酌配1～2对配穴。针刺得气后，接通电针仪，以高频强刺激（输出电压60V～70V），刺激时间10s～20s，如症状仍不能控制，可继续重复3次，改为弱刺激（输出电压8V～20V左右），通电15分钟。或用电针抽搐机剌激2s～3s，以引起全身强直为度。

    亦可选第二组，采用电梅花针治疗。输出电量宜大，按梅花针治法方式叩刺，每次10分钟～15分钟。对躁动、痉挛等病人，治疗时须有人协助，以防意外。上述治疗，一般每日1次。

    3.疗效

    共治疗632例（少数配合体针），总有效率达93.6%～100%^[8～9]。通过临床观察发现，电针对分离型患者疗效明显。

    （三） 体针加电针

    1.取穴

    主穴：泉中、寸平。

    配穴：曲池、冲门、扶突、阳陵泉。

    泉中穴位置：涌泉后1寸。

    寸平穴位置：手背腕横纹中央上1寸，向桡侧旁开0.4寸处。

    2.治法

    上肢瘫痪取寸平，下肢取泉中。以22～26号粗针，垂直刺入2cm～3cm，用提插捻转之法，患者如出现针感，说明感觉已恢复，此时可先被动后再主动活动患肢，待其活动自如后起针下床锻练。如用上法不出现针感，则接通电针仪，电源电压6V，输出电压正脉冲不小于25V，负脉冲不少于40V，持续通电。如果再无好转，加配穴，上肢取扶突、曲池，针深3cm～4cm，使前臂有触电感；下肢取冲门、阳陵泉，分别刺入2cm～3cm，使股四头肌收缩及小腿外侧有触电感。然后接通电针仪，频率为60次/分～100次/分，连续波，使有关肌群呈有规则的收缩，同时使患者看到这种肢体抽动。

    3.疗效

    本法主要用于癔性瘫痪，共治疗1526例，近愈1496例，治愈率达98.1%。其中，一次治愈者1089例，占治愈总数的71.4%^[10]。

    （四） 拔罐

    1.取穴

    主穴：膻中

    配穴：胸闷胁胀加章门、内关；痰盛纳少加丰隆、足三里，咽干少津加太溪、鱼际。

    2.治法

    一般仅取主穴，病程长或治之疗效不满意者，可据症加用配穴。主穴为刺络拔罐，方法为：患者正坐或仰卧，充分暴露穴区，常规消毒后，用三棱针快速点刺膻中数下，刺入1分～2分，以微见血为度，即按闪火法或抽吸法拔罐，留罐10分钟～15分钟左右，使出血约达2ml，局部暗红，即去罐。此穴拔罐时间不可过长，过长容易起水泡。配穴用毫针刺法，每次选1～2穴，进针得气后，施以捻转加小提插之补泻法，太溪用补法，鱼际用泻法，馀穴皆用平补平泻之法。留针30分钟，隔10分钟捻针1次。治疗同时，应进行劝慰、暗示、诱导等心理疗法，以提高效果。每日一次，3次为一疗程。疗程间隔2日～3日。

    3.疗效

    以上法共治疗40例癔性球患者，其中病程一年以上9例，一年以内31例。结果治疗1～3次以后，症状消失35例，有效5例，总有效率达100%^[11]。

    （五） 其他措施

    1.须保持治疗处所安静，将患者与喧闹声隔开。

    2.在取得病人的一定信任和合作下，采用言语等暗示疗法。

 

    医案一

    焦××，女，32岁，工人。1979年10月16日初诊。

    主诉：（代诉）神志不清、抽搐1小时。

    病史：昔日精神抑郁，最忌惊恐刺激，1小时前，正值上班之际，一妇人从背后惊叫恐吓，以致突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，胸高气满，四肢抽搐，两手握固，状如鸡爪，急送我院就医。

    检查：面色红润，双侧瞳孔对称缩小，呼吸气粗，四肢僵直、欠温，未引出病理征，舌质淡暗，苔白腻，脉弦滑。

    诊断：癔症性昏厥。

    治则：调气散郁，宣窍启闭。

    取穴：膻中、内关。

    治法：以快速刺入进针，针刺用泻法。当膻中行针半分钟后，患者即刻苏醒，继针内关，在得气的基础上施以同步行针法。患者自云心胸畅快，前后留针30分钟，共行针3次，病即告愈，嘱其回家静养，不必多虑，随访10年，未见再发。

    （吕景山医案）

    医案二

    王××，女。38岁，工人。1973年7月16日初诊。

    主诉：右侧偏瘫1周。

    病史：患者1周前与人争吵后，猝倒抽搐2个多小时，后现右侧上下肢活动不灵，经某医院神经科检查，诊断为癔症性瘫痪，服中西药物疗效不显。来我院就诊时，右上下肢仍不能活动，伴肢冷，抽搐，睡眠不好，胸闷心慌，气短，善叹息，饮食不好，二便正常，并发夜游症。

    检查：神志尚清，语言流利，反应迟钝，表情淡漠。血压16/10.7kPa（120/80mmHg）。舌质绛苔黄，脉弦数。

    诊断：癔症性瘫痪。

    治则：舒肝理气，镇静安神。

    取穴：百会、曲池、内关、阳陵泉、行间。

    治法：毫针刺用泻法。留针20分钟～30分钟，每日1次，针上加用701电麻仪通电。

    共治疗5次获愈。1976年8月随访未见复发。

    （纪青山医案）

    医案三

    李××，女，18岁。1983年5月18日初诊。

    主诉：双下肢瘫痪，不能行走已23天。

    病史：患者4月24日下午约4点钟在家与其弟争吵，受了委屈，其弟离去后，怒气之下喝1瓶敌敌畏，父母下班后发现女儿躺在地上，人事不省，双手发凉，口吐白沫，身边有1个敌敌畏瓶，方知喝了毒药，立刻送往沈阳市第八人民医院急诊抢救，经及时洗胃，静滴解磷啶、氯磷啶、阿托品后逐渐苏醒，神志清楚后，时哭时笑，烦躁不安，随入院治疗。2天后发现双下肢瘫痪，不能下床走路，每天口服维生素药片、静滴肌酐、细胞色素C、辅酶A、维生素C等能量合剂，经20几天治疗，双下肢仍瘫痪。故与住院医生请假前来针灸门诊求治。现症：情绪不悦，夜不能眠，时而哭笑不止，时而恐惧忧郁，情感反应鲁钝，兼有胸闷不适，太息频作，心烦易怒，双下肢瘫痪，不能行走。既往史：身体健康。

    检查：上肢活动自如，双下肢瘫痪，舌质淡红无苔，脉弦细，意识清楚，语言流利，五官端正，伸舌居中，颈软，胸廓对称，心肺正常，腹软，肝脾未触及，上肢活动自如，双下肢瘫痪，肌肉未见萎缩，肌力及肌张力0级，痛、温触觉存在，生理反射存在，病理反射未引出，血、尿便常规检查正常。

    诊断：癔症性双下肢不全瘫痪。

    治则：通调督脉、通经活络。

    取穴：后溪。

    治法：针单侧后溪穴，直刺1寸深，行提插捻转之泻法。随运针随令患者自己站起来走，开始自己不敢走，经鼓励后，迈出了第1步，随之走路自如，全家人都热泪盈眶，为其治愈而高兴不已。

    （ 王耀斌医案）

    医案四

    李××，女，35岁，职工，1987年6月15目初诊。

    主诉：双目失明23天。

    病史：患者23天前因家务事夫妻有些意见，心情郁闷而就寝，早上起床双目即不见物，眼前一片漆黑，急至某大医院治疗，检查无阳性所见，用营养神经等药医治，住院2周无效。

    检查：患者精神苦闷，语言清晰晰，面色暗黄，舌质紫红，苔黄，脉弦略数。双眼不辨光亮，不辨指数，上下肢活动一如常人。眼科检查眼底正常。

    诊断：癔症性失明。

    治则：平肝潜阳，通经活络。

    取穴：睛明、光明、太冲、三阴交。

    治法：上穴均取，针用泻法，留针30分钟，每日1次。

    治疗1次目辨光亮，针治2次可辨清指数，第3次治疗后完全恢复正常而痊愈。

    （马瑞林医案）

    医案五

    黄××，女，40岁，社员。1974年3月24日初诊。

    主诉：失语2个月。

    病史：患者2个月前，因生气后引起音哑而致失语，经服中西药物2个月，未效，乃来诊治。

    检查：身体健壮，面色淡黄。五官科检查：咽喉及声带未见异常。舌红，苔黄，脉沉弦。

    诊断：癔症性失语。

    治则：理气通经，开音利咽。

    取穴：扶突、廉泉、合谷。

    治法：取双侧穴，针用泻法，得气后每穴留针20分钟。每日1次。经过针刺1次后，患者即能发音。

    第2天又针上述诸穴1次，共治疗2次，能流利说话而痊愈。1974年9月随访来见复发。

    （纪青山医案）

 

【主要参考文献】

    [1]张振英.针剌治疗癔病性瘫痪1316例经验总结.中医杂志，1986；27（8）：43

    [2]沈书宇.针刺大横穴治疗癔症性晕厥及其他疾患的临床经验.中医杂志， 1989；30（11）：63

    [3]管遵惠.针刺天突穴治疗梅核气.中国针灸，1988；8（6）：54

    [4]刘更.针刺涌泉治疗不语症68例.中医杂志，1981；（2）：22

    [5]陈维扬.针刺治疗脏躁病100例报告.江西中医药1980；（3）：65

    [6]何金贵.针刺内关治疗癔病性失音.中医杂志，1981；22（1）：12

    [7]石荣，等.针刺治疗癔病500例.湖北中医杂志，1982；（4）：37

    [8]郭万学.开导式情感疗法配合电针治疗癔病132例.成都中医学院学报，1986；（3）：25

    [9]周长发.电针治疗癔病500例疗效观察.中医杂志，1981；22（10）：27

    [10]赵吉民，等.针刺治疗功能性瘫痪1526例临床分析.中国针灸，1988；8（6）：1

    [11]景宽，等.膻中刺络拔罐治梅核气.浙江中医杂志，1991；26（1）：38

    [12]余幼鸣.针剌涌泉穴治疗癔病性昏厥抽搐23例.中国针灸，1997；17（6）：367