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医药网 > 中医药频道 > 针灸大全 > 急症针灸 > 现代治疗/外科急证   
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  针灸大全 急症针灸
 
- 疖 -
【概述】
 
    疖是单个毛囊或皮脂腺的急性化脓性感染,常扩展到皮下组织。以头面、颈项及腋下多见。临床表现为初起呈红、肿、痛的小结节,之后逐渐肿大而成椎形隆起,最后疖中央变软化脓。大的疖肿,可伴畏寒发热,其中面部疖肿危险性较大,处理不当易致颅内感染。
    针灸治疗疖肿的现代报道,最早大约在本世纪二十年代初,后来也陆续有些零星资料。自80年代以来,在观察例数、治疗方法及效果上都有极大的发展和提高。除了传统的艾灸法外,用火针、电针围刺、粗针等也取得了较好的效果。目前,针灸治疗疖肿的平均有效率在95%左右。有人曾对比观察了粗针与抗菌素对疔疮、疖肿和痈的治疗效果,发现粗针优于抗菌素[1]

【病因病机】
 
【辩证分型】

【治疗】
 
    (一) 粗针
    1.取穴
    主穴:神道透至阳。
    配穴:大椎、命门。
    2.治法
    针具:为特制不锈钢针。主穴针长72mm(针体55mm,针柄17mm),直径1.2mm;配穴针长64mm(针体47mm,针柄17mm),直径1.0mm。
    以主穴为主,病程短、体格壮者加大椎,病程久、体格弱者配命门。治法取准穴后用左手固定棘突上缘皮肤,右手持针以30度角快速刺入皮下,继而将针体压低贴近皮肤,循脊中线向下缓缓进针。主穴进针55mm,配穴约40mm,针体须与脊中线平行,留针1小时~6小时(病久者3小时左右)。每日针1次,10次为一疗程。
    3.疗效
    疗效评定标准:(1)痊愈:临床症状消失,白细胞计数在正常范围;(2)无效:略有好转或未见改善。
    共治疗疖肿、疔疮、痈2099例,痊愈者2017例(治愈率96%),其中针1次获愈者193例[1]
    (二) 艾灸
    1.取穴
    主穴:阿是穴。
    配穴:手三里、养老、风池、曲池、委中。
    阿是穴位置:即疖肿之顶部(下同)。
    2.治法
    以主穴为主,据症选加配穴,颈项部疖加风池,面部疖加手三里,发热加曲池等。阿是穴用艾卷回旋灸,或隔蒜隔姜灸,艾炷底径0.6cm~0.8cm,高1cm~1.2cm,成锥形,蒜片或姜片厚如硬币。灸的时间与数不拘,痛灸至不痛,不痛灸至痛(一般6分钟~15分钟)。阿是穴亦可消毒后以三棱针挑出脓液(无脓者刺血),再熏灸,灸后用纱布包敷。手三里、养老灸至局部感热者至不热,不感热者至灼热。作法穴针刺,用泻法,留针15分钟,每日治疗1次。
    3.疗效
    共治306例,有效率99%~100%[2~6,12]
    (三) 电针
    1.取穴
    主穴:阿是穴。
    配穴:合谷、曲池、足三里。
    阿是穴位置:疖肿之顶部。
    2.治法
    仅取阿是穴,如疼痛剧烈,发热头痛者酌加配穴。以28号1.5寸~2.5寸长毫针自患处(阿是穴)基底部向中心横刺四针。针尖集中于中心点,针柄接通G6805型电针仪。采用断续波,频率240次/分钟~300次/分钟,强度以病人能耐受为宜,每次电刺激15分钟~20分钟。配穴,用泻法,中强刺激,留针15分钟,并予间断运针。每日或隔日1次。
    3.疗效
    本法主要适用于早期疖肿未溃破时。治疗63例,治愈率94%。于2月~6月后随访,未见复发[7]
    (四) 火针
    1.取穴
    主穴:阿是穴。
    阿是穴位置:病灶区(下同)。
    2.治法
    根据疖肿的不同时期,采用不同方法。疖肿初期,皮肤局部呈现红、肿、热、痛,根部浅,触之为一硬结。可于病为处消毒,用火针从疖肿顶部直刺一针,深达根部。若范围较大者,可在疖体左右或自疖顶向中央斜刺两针,速入即出,令出血。此期不拔罐。脓成未溃期,为拔罐适应期。病变皮肤呈紫色,疖肿触之有波动感。可于常规消毒后,将火针烧成红亮,从疖体或顶端快速刺入脓腔,立即出针,然后将小型抽吸罐(即去底之青链霉素瓶)置于针孔,用注射器抽气吸拔,每次留罐3分钟~5分钟。去罐后,勿按压针孔,让残余脓血继续外流。再用消毒纱巾包敷,以防感染。
    3.疗效
    以上法共治30例,均获痊愈[9]
    (五) 挑治
    1.取穴
    主穴:分为二组。(1)第七颈椎棘突,第一、二胸椎棘突,第七颈椎棘突旁开2寸;(2)自大杼至胃俞之各背腧穴。
    2.治法
    第一组用于硬结性毛囊炎。方法为:患者取坐位,两臂抱肩,低头俯于桌上,将上述穴位消毒后,用三棱针(如无,可用9号注射针头)垂直刺入皮肤2mm~3mm深,拔针后用手挤厌使之出血,每一针刺点挤压3~4滴血即可,然后轻轻揉按针眼,用消毒纱布覆盖,每7日1次。第二组,每次每侧取10~12穴点,消毒后,用三棱针点刺,并各挤出一滴血,隔日1次。本组主要用于慢性复发性毛囊炎。均不计疗程,以愈为期。
    3.疗效
    以上法第一组治疗97例,其病程为7天至1年,结果治愈84例,无效13例,总有效率为86.6%。对78例随访6个月~7年,有16例复发。第二组亦有较好的效果[10,11]
    (六) 拔罐
    1.取穴
    主穴:阿是穴。
    配穴:颈背腰臀加委中,胸腹部加阳交。
    2.治法
    先据病灶部位选取配穴,在明显暴露的血络上,以三棱针直剌出血。阿是穴,可用大三棱针在疖肿中央部位点刺,点刺前应严格消毒。然后以闪火法或抽吸法拔罐。一般出血30ml左右,如血出如涌,宜即去罐。每日或隔日吸拔一次,不计疗程,以愈为期。注意:刺络拔罐不适宜应用于面部疖肿,对尚未成熟之身体其他部位疖肿,亦宜慎用。
    3.疗效
    共治168例,一般均在2~5次获愈,疗效明显[8,15]
    (七) 火罐加隔姜灸
    1.取穴
    主穴:阿是穴。
    2.治法
    待病人背部疖痈成脓之后,取1~2处毛囊自行溃破或将要溃破处,用消毒针具挑破一个小口,使脓液流出,然后在其上拔一火罐,脓液拔出后,将鲜生姜切成3cm左右的薄片,放在背部痈红肿青紫处,再将艾卷制成的小椎体形,其底边要稍小于姜片大小,放在每个相应的姜片上,将艾绒点燃,燃烧时须注意防止局部烧伤,如患者自觉有灼热感需移动姜片。艾绒烧完后,取下姜片,在破溃处放置小引流条,覆盖伤口,此后隔天治疗1次,直至痊愈。
    3.疗效
    共治疗20例,均获痊愈,平均治愈时间为27.7天,手术治疗组平均治愈时间为30.2天,二者有明显的差异(P<0.01)[13]
    (八) 耳穴压丸
    1. 取穴
    主穴:肾上腺、神门、内分泌、肺。
    配穴:病灶部位在耳廓的相应点。
    2. 治法
    主穴均取,配穴取相应点,如面部疖肿取面颊等。以王不留行子置于胶布上贴压耳穴,按揉1分钟~2分钟,使耳廓有强烈的胀痛感,嘱患者每晚睡前或休息时再按揉1~2次,每次约2分钟~3分钟。每次贴一侧耳,两耳交替,2日更换1次。
    3. 疗效
    共治30例,痊愈29例,无效1例,总有效率为96.7%[14]
    (九) 剌血
    1.取穴
    主穴:关冲。
    配穴:大椎、印堂。
    2.治法
    一般仅取关冲穴,效不显或症状重者加配穴。对所选穴位严密消毒后,左手紧压须剌的穴旁,右手持小号三棱针,快速进针不留针。每穴出血3大滴。每日1次,不计疗程。
    3.疗效
    疗效评定标准:本法用治多发性毛囊炎患者,治愈:疖肿消失,肤色恢复正常,随访1年未复发;有效:疖肿消失,但有复发;无效:治疗前后未见改善,或反恶化。
    共治102例,以上法评定:治愈85例,有效13例,无效1例。总有效率99.1%[16]
    (十) 其他措施
    1.疖肿,特别是面部疖肿,切忌挤压。疖肿位于鼻部或上唇周围时,宜吃流质饮食,少咀嚼,少说话。
    2.初期时局部冷敷,肿胀明显后改用热敷。
    3.糖尿病患者,必须同时治疗糖尿病。

【古案选介/名家验案】
 
    刘××,男,37岁,技术员。1976年5月10日初诊。
    主诉:右手红肿1日余。
    病史:该患于1天前右手中指生一小米粒大小水疱,挤压溃破,次日清晨全手红肿,坐卧不安,心烦不宁。肌注青霉素80万单位,链霉素0.5g,同时口服土霉素未见好转,午时壮热寒战,头疼呕吐,特来诊治。
    检查:病人神昏谵语,颜面红赤,右手至肘部红肿,腕以下发紫。脉洪大,舌质紫红,舌苔黄。体温:40.5℃。
    诊断:疔毒走黄。
    治则:清热解毒,消肿止痛。
    取穴:神道透至阳、大椎。
    治法:用直径1.0mm,125mm长粗针从神道穴进针透至至阳穴(病人端坐于板凳上,双手半握拳,屈肘交叉平放在两臂上,肩下垂,头部尽量下低,以便背部皮肤拉紧以充分暴露椎体棘突),用直径0.8mm长100mm粗针从大椎穴进针沿督脉向下透刺。针半小时后病人精神稳定。留针2小时后痛疼大减,红肿明显消退。留针6小时后,腕以上红肿消失,腕以下由紫变红,体温降至38.2℃。留针12小时,起针后从穴位挤出血十余滴,此时病人除手微红外,余皆正常,3日后视病人病已痊愈。
    (李复峰医案)
【主要参考文献】
    [1]李复峰等.粗针刺督脉穴治疗疔疮、疖肿、痈、2099例疗效总结.第二届全国针灸针麻学术讨论会论文摘要,1984:62~63,北京
    [2]李芷春.穴位温熏疖肿.浙江中医杂志,1980;15(8):365
    [3]周德宜等.针刺加熏灸治疗项部毛囊炎45例.中医杂志,1982;23(4):36
    [4]虞麟.隔姜灸治疗痈疽介绍.中医杂志,1982;23(5):22
    [5]宋麟.线香灸治疗颈项发际毛囊炎.江西中医药,1982;(4):56
    [6]吴传绿等.艾灸治疗初起疖肿.赤脚医生杂志,1979;(6):20
    [7]刘继先.电针围刺治疗疖肿63例.江苏中医杂志,1984;(3):59
    [8]彭玉格等.刺络拔罐法治疗急性化脓性感染疾病.江西中医药,1984;(2):16
    [9]蒋作贤等.火针加拔罐治疗头面部单发性疖肿30例.陕西中医,1986;7(2):74
    [10]李绍君.针刺放血治疗枕后硬结性毛囊炎.河北中医,1984;(4):49
    [11]丁素先.挑刺治疗慢性复发性毛囊炎.中西医结合杂志,1985;5(3):144
    [12]唐寒松等.艾条灸治疗疖肿80例.上海针灸杂志,1988;7(2):19
    [13]王广等.火罐加隔姜灸治疗背部痈疗效观察.中医杂志,1996;37(1):52
    [14]刘康平.耳穴贴压治疗多发性疖肿30例.甘肃中医学院学报,1988;(2):57
    [15]郑策等.剌血治疗痈疖肿50例.中国针灸,1996;16(12):40
    [16]陈诗全.针剌关冲穴为主治疗多发性毛囊炎102例.安徽中医临床杂志,1998;(4):46

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