落枕是指一侧项背部肌肉酸痛、活动受限的病症。其临床表现为多于晨起时发现，颈项强直，左右转侧困难，局部酸痛，并有压痛，但无红肿。

    本病症在古医籍中，一般称为项强，早在唐·孙思邈的《备急千金要方》内，即有针灸治疗的记载。现代，以针灸治疗本病的资料首见于1958年^[1]。六、70年代代，公开发表的有关文章十二篇，主要是对有效穴位的探索，并有百例以上样本的观察，但多采用体针治疗。80年代以来，有关针灸治疗落枕的报道非常之多，其穴位刺激法包括针刺、拔罐、指针、手针、耳穴压丸、眼针、磁*钅是针、电兴奋等，疗效均佳。

    （一） 拔罐

    1.取穴

    主穴：阿是穴。

    配穴：风门、肩井。

    阿是穴位置：颈部压痛最显处（下同）。

    2.治法

    阿是穴，用力揉按片刻，常规消毒后，以三棱针快速点刺3～5下，或用皮肤针中等度叩打，叩打面积，可相当于罐具口径。然后，选用适当口径之罐具吸拔。配穴可取1～2个，针刺得气后，留针，再于针上拔罐。吸拔时间均为10分钟～15分钟。起罐后，可在阿是穴用艾卷回旋灸5分钟～7分钟。每日1次，不计疗程。

    3.疗效

    以上法共治260例，均在1～3次内治愈，其总痊愈率为100%^[1~3]。

    （二） 体针

    1.取穴

    主穴：养老、悬钟、后溪、申脉、手三里、松颈。

    配穴：内关、外关、中渚、阳陵泉。

    松颈穴位置：头部正中线前发际直下0.5寸处。

    2.治法

    以主穴为主，每次仅取一穴，效欠佳时，加用或改用配穴。养老。治法患者坐位，选患侧穴位，上肢屈肘直立桌面。局部常规消毒后，取30度角斜向下刺进针，进针深度因人而异，以针感传至肘尖为理想，若传至腋下，甚至直达病所者更佳，一般进针深度50mm～60mm。针感满意后，嘱患者活动颈部，以捻转手法为主，可边捻转边活动颈部。悬钟穴，直刺1.5寸～1.8寸深，用强或中等刺激，得气后留针15分钟～20分钟；养老穴，针尖向上斜刺1.5寸，使针感传至肩部。如不能左右活动者取后溪后溪穴以针尖向腕关节方向呈60°角刺1.5寸；不能低头、仰头者取申脉申脉穴以针尖沿外踝下缘凹陷处呈45°角刺1寸，两穴得气后均捻转运针1分钟～3分钟使针感向肘部、膝部放散传导。同时令患者向着疼痛、受限方向活动颈部，范围由小到大，由慢到快，待患者症状明显减轻后留针。起针后令患者注意项部保暖，多活动。选健侧手三里穴，常规消毒后，取30号1.5寸不锈钢毫针，快速刺入皮肤0.5寸～0.8寸，待患者有酸、胀或重、麻等感觉后，行补泻手法。病情重、体质强壮者用提插捻转泻法，反则用平补平泻手法，行针l分钟～3分钟，同时嘱患者慢慢活动头项，活动速度与幅度应以颈项强直逐渐缓解而递增。上穴亦可加电针刺激，频率40次/分钟～50次/分钟，连续波。松颈穴，常规消毒后，右手持2.5寸～3.5寸毫针，左手沿中线方向捏起穴处皮肤，沿皮直剌至印堂，行提插捻转泻法，同时活动颈部。配穴，用常规针法，深刺，务求得气感强烈。在上述任一穴位针刺时，均须要求患者主动活动颈部，范围由小渐大。留针均为15分钟～30分钟，每隔2分钟行针1次。每日1次。

    3.疗效

    以上法共治1351例，结果均在1～3次治愈，总痊愈率达100%^{[4~8，18~21]}。

    （三） 穴位电兴奋

    1.取穴

    主穴：分2组。（1）养老、新设、外关、肩中俞；（2）风池、肩井、大椎旁1寸、肩外俞。

    2.治法

    上穴均取。应用直流感应电疗机，取直径为3cm的圆形手柄电极治法。其中阳极取第1组穴，阴极取第2组穴。通电前先轻揉穴位片刻，再通以感应电，电量渐增大至2V～10V，以患者能耐受为限，每次通电约3秒～5秒。当看到患侧肌肉收缩，即改为直流电治疗，为20 mA～40mA，每次亦通电3秒～5秒 ，治疗时令患者作颈部活动。全部治疗时间约5分钟～10分钟。每日1次，3次为一疗程。

    3.疗效

    以上法共治落枕患者242例，结果痊愈182例，显效60例，总有效率为100%^[9]。

    （四） 指针

    1.取穴

    主穴：外关、内关、阿是穴。

    配穴：风池、肩井、肩贞、养老、天柱、风府、大椎、理想穴。

    理想穴位置：风池至肩井穴之中点。

    2.治法

    主穴为主，效不佳时加配穴。先轻拍或指按疼痛处即阿是穴1分钟。术者以拇指掐压患者内关穴，中指或食指抵于外关穴，每次2分钟～3分钟，用力由轻而重，使压力从内关透达外关，患者可有酸、麻、胀、热感，或有此类得气感上传的感觉。掐压过程中，宜嘱患者左右旋转颈部。配穴，单手拿风池穴20次，双手拿肩井穴20次，余穴可采用指压法，或上下左右推按，每穴1分钟～2分钟。上述方法每日1次，3次为一疗程。

    3.疗效

    以上法治疗257例，结果治愈252例，缓解5例，均治1～3次，其总有效率为100%^[10~12]。

    （五） 耳穴压丸

    1.取穴

    主穴：颈、神门。

    2.治法

    双侧主穴均用。取绿豆1～2粒，置于以市售活血止痛膏或伤湿止痛肓剪成的1cm×1cm的方块中，粘贴于所选耳穴，将边缘压紧。之后，按压该耳穴0.5分钟～1分钟，手法由轻到重，至有热胀及疼感为佳，并嘱患活动颈部2分钟～3分钟。要求患者每日自行按压3次，贴至痊愈后去掉。

    3.疗效

    共治68例，均1次治愈^[13]。

    （六） 针灸

    1.取穴

    主穴：大椎。

    配穴：肩井。

    2.治法

    令患者端坐于椅上，头向前倾。取准穴后，针尖偏向患侧进针深度约0.5寸～1寸，使针感向患侧颈、肩部传导，得气后，治法者用一手按患侧肩井穴，让患者作最大限度左右活动颈部，同时，另一手捻针3分钟～4分钟。如效果不显著，加取肩井穴常规消毒。医者持30号1.5寸毫针，快速刺入0.5寸许（切不可深刺，以免伤及肺尖），行捻转手法之泻法，得气后留针30分钟左右。每隔10分钟左右再以捻转泻法行针，时间约1分钟，加强得气感，刺激量以能忍受为度。取针后嘱患者稍活动颈部。针后取艾条长约5cm，插于针柄上点燃，至灸完后起针，或配以红外线直射患部（以患者感到有温热感而不灼痛为度）。穴区加拔罐10分钟～15分钟。每日1次。

    3.疗效

    上法共治疗110例，痊愈100例，显效6例，好转4例，全部有效^[14]。

    （七） 穴位注射

    1.取穴

    主穴：天牖。

    配穴：会宗。

    2.治法

    药液：654-25mg，当归注射液2ml，利多卡因1ml。

    临用时，以5ml注射器将上述三种药吸入并混合，剌入患侧天牖，反复提插，使针感向下传导至疼痛部位，回抽无血，注入药液。相隔1分钟后，嘱患者取坐位，伸出同侧手臂，平放于桌面上，以28号2寸毫针，直剌会宗穴，针尖略朝上，反复提插，促使 针感向上传导，强剌激泻法，运针2分钟，嘱患者活动颈部。留针5分钟，取针。一般只治疗 1次。

    3.疗效

    共治148例，痊愈148例，有效12例^[16]。

    （八） 其他措施

    1.颈部可配合热敷。

    2.本症易复发，平时应注意枕头的高低合适，加强颈项功能锻炼。

 

    医案一

    赵××，男， 37岁，工人。 1965年12月8日初诊。

    主诉：左侧颈项强痛，活动受限12小时。

    病史：昨日夜卧不慎，今日晨始感左侧颈项酸楚强痛，并向同侧肩背、上肢扩散，不能俯仰，亦不能向右侧回顾，而前来就医。

    检查：向右侧扭头时，左侧天柱穴周有明显的自发痛、压痛，外观未见异常，舌淡，苔薄白，脉弦细。

    诊断：落枕。

    治则：疏调经气，活络止痛。

    取穴：后溪、束骨（均双侧）。

    治法：先刺后溪，后刺束骨，施以同步行针法。刺后溪行针3分钟后，左右回顾时疼痛减轻，惟仰头疼痛如故，继针束骨，顿时疼痛大减，留针30分钟，每10分钟行针1次，起针后，自云：病去三分之二有余，翌日又针1次，痛止病除，活动自如。

    （吕景山医案）

    医案二

    麦××，女，27岁，教师。1987年9月4日初诊。

    主诉：右侧颈项强直3天。

    病史：患者3天前清晨起床后自觉右项部强直，痠楚疼痛，不能俯仰和转侧，经本单位医院按摩治疗2次，效果不显，前来求治。

    检查：右侧项部肌肉痉挛强直，右侧天柱穴压痛，喜得热敷，颈项活动不利。舌淡红，苔薄白，脉浮缓。

    诊断：落枕。

    治则：活血化瘀，舒筋通络。

    取穴：手三里（右）。

    治法；急取右侧手三里，施以指针，顿感项强略减，遂以针刺该穴，直刺行泻法，同时令患者缓慢左右转动颈项，留针30分钟，其间行针3次。

    针刺后患者项部强直、疼痛已大减，颈项活动范围增大。次日加针右侧天柱穴，3次而愈。

    （关吉多医案）

 

【主要参考文献】

    [1]尹锡风.祖国医学遗产针灸绝骨穴一针治疗落枕病.中医杂志，1958；（10）：709

    [2]薛浩.梅花针及拔火罐治疗落枕100例.四川中医，1988；6（1）：46

    [3]叶受仁.针刺悬钟加拔火罐治疗落枕28例.中国针灸，1984；4（2）：23

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