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医药网 > 中医药频道 > 针灸大全 > 急症针灸 > 现代治疗/外科急证   
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  针灸大全 急症针灸
 
- 毒蛇咬伤 -
【概述】
 
    毒蛇咬伤,是指毒蛇咬人时将毒液注入人体后出现的一系列症状。毒蛇咬伤后,皮肤留有深而成对的点状齿痕。其临床表现因毒蛇种类、毒素等不同而异。神经毒素:局部伤口有痛痒感,并向上发展,出现淋巴结肿大和压痛,并有视物摸糊、头晕嗜睡,语言不清、牙关紧闭、流涎昏迷,乃至窒息死亡;血循毒素:咬伤局部剧痛及明显肿胀,皮肤发黑、出血、水泡,淋巴结发炎,全身高热寒战,心悸烦躁,肌肉疼痛,血尿便血,甚至神昏谵语,循环衰竭。混合毒素则可同时出现上述两类症状。
    针灸治疗毒蛇咬伤,首见于晋·《肘后备急方》。之后,唐、宋乃至明、清的医籍亦有所载述,且多采用灸法。现代报道,首见于1973年,应用灸法,有较好的效果[1],自80年代之后,始有较大样本的临床资料,穴位刺激方法包括刺络拔罐,针灸等,总结一千余例治疗经验,表明针灸对毒蛇咬伤的疗效是确切的。但由于本症急重,一般要求中西医结合抢救,针灸可作为早期主要应急措施之一[2]

【病因病机】
 
【辩证分型】

【治疗】
 
    (一) 拔罐
    1.取穴
    主穴:阿是穴
    配穴:上肢加四缝、下肢加八风。
    阿是穴位置:咬伤区及瘀血、肿胀明显区域。
    2.治法
    令患者先抬高患肢,避免走动,以防毒液吸收。然后在阿是穴,迅速以三棱针点刺,点刺至以出血渗液为宜。再根据咬伤部位选择合适的罐具,用贴棉法或用真空拔罐器吸拔。吸拔30分钟。注意:有血性大水泡,立即刺破排出毒液,伤口感染者宜配合外科治疗。若咬伤时间超过2小时,加配穴针剌。伴有并发症及全身症状严重者,均酌情给以输液、蛇药及抗感染治疗。刺络拔罐之法,每日2次,3天为一疗程。
    3.疗效
    疗效判别标准:治愈:局部与全身症状全部消失,无任何不适;显效:局部与全身症状基本消失,但仍觉乏力;有效:局部与全身状明显减轻;无效:治疗前后症状无改善。
    以上法共治144例,治愈111例,显效23例,有效4例,无效6例。总有效率为95.8%。发现本疗法对神经毒类效果较好,混合毒类欠佳,对血液毒类效较差。且以在咬伤半小时至3小时内就诊疗效最佳,治愈率达100%[3]
    (二) 体针
    1.取穴
    主穴:外关透内关。
    2.治法
    穴位常规消毒后,快速进针,行提插捻转泻法,针刺1寸~1.5寸,留针20分钟,每隔5分钟运针1次。出针后用消毒棉球压迫针眼数分钟,预防咬伤后蛇毒所致的出血不止。
    3.疗效
    上法共治疗26例毒蛇伤后并发心律失常患者,全部有效。最长的3天内恢复心律正常[4]
    (三) 综合法(之一)
    1. 取穴
    主穴:八邪、八风、膻中。
    配穴:张口困难加合谷;颈项强痛加风池、大椎;呼吸麻痹加气海。
    2. 治法
    为中药、西药及针灸综合治疗。早期,针刺八邪、八风,穿刺扩创排毒,并行高位结扎,用1%高锰酸钾溶液冲洗伤口。膻中穴以0.15g~0.3g麝香敷贴,上以膏药固定。隔1周更换1次。据症取配穴,行针刺法,平补平泻,留针20分钟~30分钟。
    同时内服:(1)季得胜蛇药10片/日4次,首次加倍口服,10周为1疗程;(2)蛇伤解毒汤:半边莲、银花、白花蛇舌草各30g,白菊花、白芷、生地、六一散(包)各15g,赤芍、蚤休各10g,生大黄(后下)12g,玄明粉(分冲)3g新鲜带籽车前草2株。另外配合对症治疗。
    3.疗效
    本法主要用于蝮蛇咬伤。共治503例,结果治愈491例,无效12例(死亡8例),总有效率为97.6%[2]
    (四) 综合法
    1.取穴
    主穴:阿是穴、曲池、内关、外关、神门、八邪、足三里、阳陵泉、水泉、三阴交、太冲、大敦、八风。
    阿是穴位置:咬伤部位。
    2.治法
    为防止蛇毒素扩散引起局部组织坏死及全身中毒症状,必须严格清创。可就地取用净水或生理盐水或高锰酸钾液(1:5000)清洗伤口,同时取三棱针沿蛇牙痕分别向近心端、远心揣挑开皮肤0.5cm~1cm,深达皮下即可,再用火罐或吸引管吸出阿是穴(伤口)内的残留物。在清除毒源的前提下,再视病情不同给予下述治疗。
    针剌,每次可取阿是穴外的全部穴位。手法以泻为主,不留针,每天1次,必要时可2~3次。可配合穴位注射,取穴同针灸,取黄芪、丹参注射液2ml~4ml,每次2~8穴,每穴0.5ml~1ml,每天1次。常规消毒进针后有酸胀的感觉而无回血时可缓慢注射。
    中药:半边莲20g、清木香、菊花、白芷、大黄、法半夏各10g,赤芍、双花各15g,甘草3g,煎服,每天2次;也可用于伤口冲洗及伤口四周外敷。
    西药:抗蝮蛇毒血清6000单位 ,加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,每分钟60滴左右,用药前皮试阴性方可使用。并予对症治疗。
    3.疗效
    疗效评定标准:显效:局部、全身中毒症状全部消失。化血、尿、便常现各项化验正常,心电图正常。有效:中毒症状基本消失,实验室检查大致正常。无效:症状虽有好转,实验室检查不正常。
    共治毒蛇伤416例,经中医综合疗法治疗,显效271例,占65%,其余患者经抗蝮蛇毒血清治疗后全部显效。无病例死亡及转院。疗程2日~14日,平均6天。终止治疗1个月至12年后随访,复查无异常,无1例有后遗症[5]
    (五) 其他措施
    1.有时蛇咬伤难以区别有毒无毒,应均按毒蛇处理,要分秒必争。有条件的应足量静脉注入抗蛇毒血清。
    2.在针灸治疗同时,应积极配合中西医药物与手段。

【古案选介/名家验案】
 
    甘××,女,10岁,住汉阳县侏儒公社百赛大队三小队。
    主诉:左足蛇咬伤。
    病史:晚间在草丛中玩耍,突被蛇咬伤左足内踝下方,即来诊。
    检查:见伤处有四个明显的粗而深的毒蛇齿痕,局部青紫肿痛。为了进一步判断是否毒蛇咬伤,即叫患儿口嚼烟丝,患儿口中毫无辣味。
    诊断:毒蛇咬伤。
    治则:活血排毒。
    取穴:阿是穴(病灶区)。
    治法:用带子将伤口上方扎紧,并用三棱针刺其伤口和周围。再用小口火罐拔出恶血,然后用枣大艾炷直接灸伤口上五壮,继之又切五分硬币大小蒜片贴伤口处,又灸了七壮,疼痛即止。继续观察半小时,病情稳定,嘱其回家休息。次日家访,患儿已玩耍自若。
    (王永生医案)
 
【主要参考文献】
    [1]广东东莞县麻冲公社鸥冲大队医疗站.艾灸中魁穴治疗毒蛇咬伤.赤脚医生杂志,1973;(3):21
    [2]倪毓生等.中西医结合治疗蝮蛇咬伤503例临床分析.中西医结合杂志,1990;10(11):600
    [3]刘秀兰等.刺络拔罐法治疗毒蛇咬伤108例临床观察.中国针灸,1991;11(3):13
    [4]朱伟民.外关穴治疗毒蛇伤后并发心律失常.上海针灸杂志,1994;14(2):53
    [5]朱伟民.针药合用抢救毒蛇伤416例.上海针灸杂志,1999;18(2):39
    [6]万成林等.针药并用治疗蝮蛇咬伤36例.上海针灸杂志,2001;20(6):42

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