(一) 拔罐
1.取穴
主穴:阿是穴
配穴:上肢加四缝、下肢加八风。
阿是穴位置:咬伤区及瘀血、肿胀明显区域。
2.治法
令患者先抬高患肢,避免走动,以防毒液吸收。然后在阿是穴,迅速以三棱针点刺,点刺至以出血渗液为宜。再根据咬伤部位选择合适的罐具,用贴棉法或用真空拔罐器吸拔。吸拔30分钟。注意:有血性大水泡,立即刺破排出毒液,伤口感染者宜配合外科治疗。若咬伤时间超过2小时,加配穴针剌。伴有并发症及全身症状严重者,均酌情给以输液、蛇药及抗感染治疗。刺络拔罐之法,每日2次,3天为一疗程。
3.疗效
疗效判别标准:治愈:局部与全身症状全部消失,无任何不适;显效:局部与全身症状基本消失,但仍觉乏力;有效:局部与全身状明显减轻;无效:治疗前后症状无改善。
以上法共治144例,治愈111例,显效23例,有效4例,无效6例。总有效率为95.8%。发现本疗法对神经毒类效果较好,混合毒类欠佳,对血液毒类效较差。且以在咬伤半小时至3小时内就诊疗效最佳,治愈率达100%[3]。
(二) 体针
1.取穴
主穴:外关透内关。
2.治法
穴位常规消毒后,快速进针,行提插捻转泻法,针刺1寸~1.5寸,留针20分钟,每隔5分钟运针1次。出针后用消毒棉球压迫针眼数分钟,预防咬伤后蛇毒所致的出血不止。
3.疗效
上法共治疗26例毒蛇伤后并发心律失常患者,全部有效。最长的3天内恢复心律正常[4]。
(三) 综合法(之一)
1. 取穴
主穴:八邪、八风、膻中。
配穴:张口困难加合谷;颈项强痛加风池、大椎;呼吸麻痹加气海。
2. 治法
为中药、西药及针灸综合治疗。早期,针刺八邪、八风,穿刺扩创排毒,并行高位结扎,用1%高锰酸钾溶液冲洗伤口。膻中穴以0.15g~0.3g麝香敷贴,上以膏药固定。隔1周更换1次。据症取配穴,行针刺法,平补平泻,留针20分钟~30分钟。
同时内服:(1)季得胜蛇药10片/日4次,首次加倍口服,10周为1疗程;(2)蛇伤解毒汤:半边莲、银花、白花蛇舌草各30g,白菊花、白芷、生地、六一散(包)各15g,赤芍、蚤休各10g,生大黄(后下)12g,玄明粉(分冲)3g新鲜带籽车前草2株。另外配合对症治疗。
3.疗效
本法主要用于蝮蛇咬伤。共治503例,结果治愈491例,无效12例(死亡8例),总有效率为97.6%[2]。
(四) 综合法
1.取穴
主穴:阿是穴、曲池、内关、外关、神门、八邪、足三里、阳陵泉、水泉、三阴交、太冲、大敦、八风。
阿是穴位置:咬伤部位。
2.治法
为防止蛇毒素扩散引起局部组织坏死及全身中毒症状,必须严格清创。可就地取用净水或生理盐水或高锰酸钾液(1:5000)清洗伤口,同时取三棱针沿蛇牙痕分别向近心端、远心揣挑开皮肤0.5cm~1cm,深达皮下即可,再用火罐或吸引管吸出阿是穴(伤口)内的残留物。在清除毒源的前提下,再视病情不同给予下述治疗。
针剌,每次可取阿是穴外的全部穴位。手法以泻为主,不留针,每天1次,必要时可2~3次。可配合穴位注射,取穴同针灸,取黄芪、丹参注射液2ml~4ml,每次2~8穴,每穴0.5ml~1ml,每天1次。常规消毒进针后有酸胀的感觉而无回血时可缓慢注射。
中药:半边莲20g、清木香、菊花、白芷、大黄、法半夏各10g,赤芍、双花各15g,甘草3g,煎服,每天2次;也可用于伤口冲洗及伤口四周外敷。
西药:抗蝮蛇毒血清6000单位 ,加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,每分钟60滴左右,用药前皮试阴性方可使用。并予对症治疗。
3.疗效
疗效评定标准:显效:局部、全身中毒症状全部消失。化血、尿、便常现各项化验正常,心电图正常。有效:中毒症状基本消失,实验室检查大致正常。无效:症状虽有好转,实验室检查不正常。
共治毒蛇伤416例,经中医综合疗法治疗,显效271例,占65%,其余患者经抗蝮蛇毒血清治疗后全部显效。无病例死亡及转院。疗程2日~14日,平均6天。终止治疗1个月至12年后随访,复查无异常,无1例有后遗症[5]。
(五) 其他措施
1.有时蛇咬伤难以区别有毒无毒,应均按毒蛇处理,要分秒必争。有条件的应足量静脉注入抗蛇毒血清。
2.在针灸治疗同时,应积极配合中西医药物与手段。
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